faux anévrisme
introduction
Introduction aux pseudoanévrismes Le pseudoanévrysme (pseudoanévrysme) peut survenir à tout âge, plus commun chez les 20 à 63 ans, il n'y a pas de différence significative entre les hommes et les femmes. Il sagit dun hématome pulsatile formé après la rupture de la paroi artérielle et la fibre entourant lhématome est enveloppée dans une masse pulsatile communiquant avec la lumière artérielle. En l'absence d'une véritable structure de paroi vasculaire, seul l'hématome est formé dans une paroi tumorale. Une fois formé, il augmentera progressivement en cas de rupture répétée ou d'infection. La plupart des pseudoanévrismes iatrogènes sont plus courants. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,03% -0,3% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: Hypertension Artériosclérose
Agent pathogène
Cause du pseudoanévrisme
Facteurs congénitaux (35%)
La paroi artérielle a trois couches de tissu et la force de soutien de l'artère est fournie par la couche musculaire intermédiaire, qui peut présenter des défauts congénitaux. Une pression artérielle normale dans l'artère touchée provoque un élargissement en forme de ballon appelé anévrisme kystique. Les anévrismes causés par des anomalies congénitales se produisent presque toujours dans les artères situées à la base du cerveau. On les appelle également anévrismes «à baies» en raison de leur forme et parce que plusieurs anévrismes se rassemblent souvent.
Infection (15%)
L'inflammation, quelle qu'en soit la cause, peut affaiblir la paroi artérielle. La plupart des inflammations artérielles sont causées par des maladies telles que la polyartérite nodulaire ou lendocardite bactérienne (voir Endocardite infectieuse).
Facteur de maladie (10%)
La partie centrale de la paroi musculaire de la paroi artérielle se détériore lentement en raison de maladies chroniques telles que l'athérosclérose ou l'hypertension. Un anévrisme causé par l'athérosclérose est probablement un élargissement en forme de saucisse appelé anévrisme qui se développe le long d'un petit segment de l'artère.
Pathogenèse et pathologie
Les pseudoanévrismes existent depuis plus de 200 ans, mais le mécanisme de leur formation et la cause de la rupture ne sont pas complètement élucidés. Actuellement, la pathogenèse est due au fait que certains facteurs (traumatismes, infections, etc.) sont à l'origine des artères. Un hématome local se forme par rupture et hémorragie. Ce dernier est ensuite entouré des tissus mous environnants et forme progressivement un kyste contenant du sang, un caillot. , caillots sanguins et sang. La paroi de la capsule ne comporte pas de structure en trois couches de l'intima, du milieu et de l'adventice de la paroi artérielle normale, mais est entièrement composée de tissu conjonctif fibreux, caractéristique de la paroi de la capsule qui diffère fondamentalement de l'anévrisme véritable.
Zheng Yuming domestique et une autre artère fémorale de lapin ont reproduit avec succès le modèle expérimental de pseudoanévrysme fémoral in vivo, ont proposé la théorie de base de la cause du pseudoanévrysme traumatique et ont divisé la formation d'un anévrisme traumatique précoce en 4 étapes, une lésion artérielle Période de formation de l'hématome (environ 3 jours): lésion artérielle "de type ouvert" ou lésion de la paroi artérielle et rupture secondaire et hémorragie, formant un hématome localisé. 2 Stade précoce de formation (4 à 10 jours): une rupture artérielle et un hématome localisé ont été embolisés par des caillots sanguins et un thrombus, et le flux sanguin artériel n'a pas pu pénétrer dans l'hématome localisé. 3 période de formation (5 ~ 1 ld): caillots sanguins et thrombose, rupture artérielle et hématome localisé, circulation sanguine artérielle dans la cavité de l'hématome localisé, masse pulsatile, c'est-à-dire formation d'un pseudoanévrysme traumatique. 4 période dagrandissement de la tumeur (dans les 30 jours): la masse pulsatile augmente avec le flux sanguin des artères et augmente la pression sur les organes et les tissus environnants, entraînant différents symptômes et signes cliniques, ou en raison d'une paroi tumorale faible, soudaine Hémorragie brisée provoquant une crise hémorragique artérielle aiguë. Sur la base de modèles animaux, l'hémodynamique domestique du pseudoanévrysme a été étudiée et la cause de la rupture a été déterminée, le changement de l'hémodynamique étant considéré comme l'élargissement du pseudoanévrisme. Le facteur important de rupture, cest-à-dire que le flux sanguin dans la cavité tumorale est un vortex, que la vitesse du flux sanguin à la base du col de la tumeur est significativement supérieure à la vitesse du flux sanguin dans lartère tumorale et que la contrainte tangentielle est générée sur la paroi de la tumeur et que la force de la force manque délasticité. La fibre, la tolérance au stress tangentiel est faible et augmente progressivement sous l'action du flux sanguin à grande vitesse, provoquant sa rupture lorsqu'elle dépasse la tolérance de la paroi tumorale, alors que l'indice de résistance intra-tumorale est supérieur à celui de l'artère tumorale. La compliance de la paroi est basse, la résistance au flux sanguin est grande et cette compliance est négativement liée à la tension et au déséquilibre entre la paroi artérielle et la compliance de la paroi tumorale. Elle est également à l'origine de la rupture de la tumeur. L'infection du pseudoanévrisme est la cavité tumorale. La formation d'un thrombus pour embolir l'artère distale, l'opération chirurgicale effectuée autour de la lésion pour blesser la paroi tumorale et l'utilisation d'une seringue à haute pression pour pousser le médicament en artériographie sont une cause importante de rupture de la tumeur.
La prévention
Prévention du pseudoanévrisme
La survenue d'un pseudoanévrysme est liée à des facteurs tels qu'une technique de ponction irrégulière, une compression postopératoire inappropriée, une activité prématurée, l'application d'anticoagulants, une fistule artérielle excessive et une hypertension.
Les précautions suivantes sont recommandées pour les facteurs probables:
1. Maîtrise de la technique de ponction et normalisation de la ponction de l'artère fémorale;
2, compression de l'artère fémorale efficace et effective pour arrêter le saignement, l'intensité et le temps de l'oppression devraient être suffisants;
3. freinage strict des membres inférieurs et repos au lit;
4. Application appropriée d'anticoagulant et utilisation d'une petite gaine artérielle autant que possible;
5. Contrôler activement la pression artérielle. Évitez une augmentation soudaine de la pression abdominale.
Complication
Complications de pseudoanévrisme Complications, hypertension, artériosclérose
Les pseudoanévrismes non traités peuvent avoir des conséquences néfastes telles qu'une rupture vasculaire, une thromboembolie, une compression du tissu nerveux périphérique, une nécrose de la peau et du tissu sous-cutané et une perte de sang importante.
Symptôme
Symptômes de pseudoanévrysme symptômes communs localisation de masse pulsatile signes tendresse locale murmure vasculaire douleur persistante décalage trachéal dysphagie
La plupart des pseudoanévrismes ont une douleur progressive et il existe des masses dilatatrices et pulsatiles: on entend des murmures vasculaires grinçants qui, combinés à une fistule artérioveineuse, consistent en un murmure, une compression et une résistance persistants. Le murmure est affaibli ou disparaît immédiatement lorsque le flux sanguin est interrompu. Selon les différentes parties du pseudoanévrysme, il existe des manifestations cliniques particulières: pseudoanévrysme situé dans l'artère fémorale profonde, gonflement et douleur pulsatiles évidents dans la partie supérieure de la cuisse, congé péritonéal postérieur causé par la rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale Anévrisme, principalement caractérisé par une soudaine douleur au bas du dos, pseudoanévrysme situé dans le intracrânien ou au poignet, en raison de contraintes d'espace, les symptômes de compression environnants sont plus importants, se manifestant par des symptômes focaux et des signes locaux; l'artère vertébrale Le pseudoanévrysme au début peut causer des difficultés à avaler, un déplacement trachéal, une respiration sifflante, etc. en raison de la compression des tissus environnants.
De plus, l'aorte thoracique a fracturé l'sophage et l'aorte abdominale a cassé le tube digestif et a provoqué les symptômes correspondants. Les pseudoanévrismes infectieux s'accompagnent généralement de réactions inflammatoires systémiques et locales, notamment: fièvre, fatigue et rougeur, gonflement, chaleur, sensibilité et pulsations de la masse peuvent ne pas être facilement affectées par le gonflement des tissus mous environnants.
Examiner
Examen pseudoanévrisme
Le pseudoanévrysme présente des modifications caractéristiques en imagerie telles que la tomodensitométrie, la MPd, léchographie Doppler et langiographie par soustraction numérique artérielle (IADSA). Parmi eux, l'échographie Doppler et l'IADSA ont une signification diagnostique.
1. L'échographie en échelle de gris en temps réel montre que le pseudoanévrysme est une masse kystique adjacente à l'artère.L'échographie spectrale Doppler montre un flux sanguin systolique et diastolique continu dans la cavité tumorale, entre la cavité tumorale et l'artère. Exploration intra-canal et spectre des signes alternatifs (c.-à-d. Débit sanguin systolique à grande vitesse de l'intérieur de l'artère et dans la cavité du pseudoanévrysme et flux sanguin diastolique plus lent de la cavité du pseudoanévrysme). L'échographie Doppler couleur permet de détecter le signal de flux de couleur de la turbulence ou du courant de Foucault dans la cavité tumorale Histoire nationale Shuixin et ses collaborateurs décrivent les performances Doppler couleur du pseudoanévrysme à chaque stade d'après les expériences sur animaux. Stade I: Le Doppler couleur indique les signaux de circulation sanguine dans les artères: les tumeurs sont situées dans des zones sombres liquides ou des zones sombres avec des points faibles accompagnées d'un léger scintillement. Étape II: le signal du flux sanguin artériel est visible, la rupture artérielle est mal connue, le contour de la tumeur est clair, l'écho interne est différent et aucun phénomène de courants de Foucault n'est observé. Autrement dit, le côté de la tumeur est un signal rouge qui coule et le côté opposé est un signal bleu qui coule. Stade III: L'imagerie Doppler couleur montre la manifestation caractéristique du pseudoanévrysme, c'est-à-dire une alternance de va-et-vient. La tumeur est claire, le mur est lisse et des courants de Foucault apparaissent à l'intérieur. Stade IV: en plus de la tumeur L'augmentation est presque identique à la période de formation.
2. La zone centrale de la tomodensitométrie est un signal égal ou faible, et la tomodensitométrie montre que l'agent de contraste déborde dans la cavité tumorale. La partie centrale de la zone présente une forte densité d'ombres et peut être associée à une thrombose, la paroi tumorale n'est pas renforcée et l'hématome périphérique de la tumeur est de haute densité.
3. LIRM montre quil sagit dune structure kystique. Les signaux WI et T2WI présentaient un signal mixte et une masse élevée basée sur le signal. Les signes de circulation d'air étaient visibles. La MHb librement diluée dans le pseudo-anévrisme thrombus produisant un signal élevé sur toutes les images pondérées, MR était sur la tumeur. Le diagnostic de thrombose interne revêt une importance particulière. Pour les petits anévrismes de moins de 2 mm de diamètre, avec thrombose et vasospasme, l'angiographie peut ne pas montrer la présence d'un anévrisme.A ce stade, la RM peut être caractérisée par un signal intracellulaire de MHb élevé et un anneau noir d'hémosidérine. Aide à diagnostiquer ".
4, IADsA se manifestant par des lésions artérielles et un débordement d'agent de contraste dans la cavité tumorale, car il peut directement montrer l'emplacement, la taille, la morphologie, la cavité tumorale et les modifications vasculaires périphériques du pseudoanévrisme. . L'angiographie a montré que la forme de la cavité tumorale était essentiellement ronde et elliptique, suivie de formes lobulées et autres. La tumeur est principalement localisée sur un côté de l'artère endommagée, et l'artère endommagée et la cavité tumorale remplie de l'agent de contraste ressemblent au melon avec la vigne. La densité de la cavité tumorale peut être uniforme ou inégale. Elle peut également être vue sous la forme d'une couche ou d'une forme en spirale. La taille de la tumeur et de la cavité tumorale est liée à l'emplacement de la tumeur, dont le diamètre est relativement grand (aisselle, coude, abdomen, etc.) et peut varier entre 1 et 10 cm, au contraire, les tissus mous sont forts. La taille de la tumeur est petite, telle que la paume de la main.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de pseudoanévrysme
Selon l'examen physique, la masse pulsatile avec tremblements, murmure et souffle vasculaire, échographie Doppler couleur, angiographie, scanner et imagerie par résonance magnétique et le diagnostic de pseudoanévrysme ne sont généralement pas difficiles. Les pseudoanévrismes traumatiques ont généralement des antécédents évidents de traumatisme. La maladie peut survenir longtemps, voire des années après le traumatisme, toute masse apparaissant dans la partie lésée initiale devant être considérée en premier. Le pseudoanévrysme infectieux masque les signes de masse pulsatile dus à un gonflement inflammatoire et peut être diagnostiqué à tort comme un dème des tissus mous. Par conséquent, l'inspection auxiliaire est plus importante. La fréquence de rupture du pseudoanévrysme et le taux de mortalité étant extrêmement élevés, il doit être détecté rapidement et traité rapidement. Méfiez-vous de ce qui suit:
1, infection combinée, dème inflammatoire de la paroi tumorale.
2. L'extrémité distale de l'artère tumorale est embolisée et la pression dans la cavité tumorale est augmentée.
3, la tumeur a soudainement souffert de pression excessive (par exemple, examen physique, échographie B, angiographie).
Des études nationales ont suggéré que le diagnostic précoce du pseudoanévrysme tend à se rompre:
1, plus d'un mois après la lésion, la douleur dans les lésions a augmenté, la température locale et la température systémique ont augmenté.
2, masse pulsatile augmentée de manière significative en peu de temps, tension accrue, tissus mous entourant la masse de tissu rouge, augmentation de l'infection de la plaie, augmentation des sécrétions ou exsudation de liquide sanguin.
3. Parallèlement à laugmentation de la masse pulsatile, des symptômes de lésions neurologiques adjacentes apparaissent. Le pouls artériel distal du membre était affaibli plus tôt et la température de la peau était inférieure à celle du côté controlatéral.
Diagnostic différentiel
Différent des vrais anévrismes et des anévrismes disséquants.
