sténose sciatique du défilé pelvien
introduction
Introduction à la sténose de sortie pelvienne sciatique Le syndrome de sténose et de piriforme du nerf sciatique se produit dans la cavité pelvienne à la suite de lésions locales avant que le nerf sciatique ne soit séparé du nerf sacré et séparé du bassin jusqu'aux fesses, la lésion antérieure se trouvant principalement dans le bassin. La sortie est autour, alors que ce dernier est principalement causé par des lésions du piriformis lui-même. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: dème
Agent pathogène
Étiologie de la sténose de la sortie pelvienne du nerf sciatique
(1) Causes de la maladie
Comme les autres embolies nerveuses, le nerf sciatique souffre de compression, de traction et dirritation induites par la pression externe dans le pipeline de fibres musculaires dans lequel il se déplace.
(deux) pathogenèse
Selon un grand nombre de cas cliniques, les auteurs ont découvert quen plus des traumatismes communs de la hanche, des tensions chroniques et du travail à long terme dans des conditions humides et froides, la réponse traumatique locale des tissus musculaires causée par de lourdes manipulations représentait la moitié des cas. Au-dessus, lauteur ne pense donc pas quune manipulation lourde, même si lopérateur se tenant sur le patient avec la méthode à pédale est raisonnable, devrait en principe être abandonnée.
En raison de traumatismes locaux à long terme, de tensions et de la persistance de la stimulation par le froid, il provoque une fibrose dans le tissu fessier profond et se manifeste précocement par un dème local et une exsudation, provoquant la précipitation dune grande quantité de fibrine et la formation progressive dadhésions à un stade ultérieur. La pression est également augmentée de manière significative, même plus d'une fois au-dessus du côté sain.Cet état de haute pression et les changements inflammatoires peuvent être plus étendus dans le grand fessier, et les sections pathologiques montrent un changement de type dégénération dans la réduction ou la disparition des fibres transversales du grand fessier. L'aponévrose profonde superficielle présente une hypertrophie, une adhésion et une dégénérescence, ce qui augmente la pression interne des tissus locaux et réduit l'espace disponible à la sortie, tandis que le nerf sciatique est anatomisé en raison de sa propre sensibilité. La partie supérieure est fixée dans une petite sortie pelvienne et est d'abord soumise à la compression. Des symptômes cliniques correspondant à la force et à la durée de la compression apparaissent.
Une fois le tronc nerveux comprimé, il sera fonctionnellement modifié dès le début. Une fois la pression relâchée, elle pourra être rétablie en peu de temps. Cependant, lorsque la pression est modifiée pendant une longue période, la qualité du générateur change, en particulier en cas de traumatisme manifeste, il est difficile de récupérer complètement. Le mécanisme de changement de fonction en changement organique après compression sèche n'est pas très clair pour le moment, mais il entraînera inévitablement une ischémie locale du nerf, un dème de l'intima et affectera les fonctions physiologiques des axones, tels que l'dème. L'intima peut former des adhérences et augmenter la pression veineuse secondaire; de plus, les facteurs de compression mécanique locaux et la formation d'adhérences, etc., provoquent une série de modifications secondaires telles qu'une hyperplasie des branches vasculaires et un épaississement de la paroi artérielle. L'engorgement vasculaire et la formation de vaisseaux sanguins à parois épaisses ne sont pas tant la cause de la maladie, mais plutôt le résultat de son développement, et constituent la cause de la persistance et de l'aggravation des symptômes.Ce cercle vicieux doit être géré pour interrompre, de manière à promouvoir la fonction nerveuse au plus tôt. Restaurer
La prévention
Prévention de la sténose de la sortie pelvienne du nerf sciatique
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications de sténose de la sortie pelvienne du nerf sciatique dème de complications
Peut être accompagné d'une chute de pied.
Symptôme
Nerf sciatique sténose de sortie pelvienne symptômes communs symptômes communs stomates sciatiques zone sensibilité tendin des membres inférieurs douleur par rayonnement dème
1. Symptômes de lésion du nerf sciatique: principalement caractérisés par une atteinte sèche, à savoir une douleur irradiante le long du nerf sciatique et le mouvement de sa zone dominante (muscles post-fémoral, muscles du devant et du dos du mollet), une sensation (à l'extérieur du mollet, de la sole). Et la partie antérieure du pied et le reflet (réflexe du tendon d'Achille et réflexe des expectorations), etc., au cours de l'évolution de la maladie, il peut y avoir des symptômes tels qu'une atrophie du muscle du mollet ou même une chute du pied.
2. Point de tendresse: Le point le plus douloureux (saut de cercle) est placé à la sortie du nerf pelvien et irradie le long du tronc nerveux.En outre, on constate qu'environ la moitié des cas ont une sensibilité au toucher ou aux expectorations. Lorsque le syndrome de piriforme est présent, le point sensible est légèrement supérieur à celui de celui-ci de 1 à 2 cm.
3. Test de rotation des membres inférieurs: Les membres sont soumis à une rotation pour former les muscles piriformes et iliaques supérieurs, les muscles intérieurs obturateurs et les muscles du diaphragme inférieurs en tension, et même une sténose à la sortie peut être induite, ce qui peut provoquer des symptômes du nerf sciatique, sauf en cas de douleur irradiante le long du nerf sciatique. Il y a aussi un engourdissement au bas du mollet, mais dans le cas du syndrome de piriformis simple, il s'agit d'un symptôme induit par la rotation externe, principalement en raison de la contracture du muscle piriforme lorsque la contracture est contractée et que la rotation externe du membre inférieur provoque un rétrécissement de la sortie. La raison
4. Test de soulèvement de jambe droite: généralement positif, le degré de douleur se situe entre la douleur à la racine et le plexus, ce test n'est pas spécifique.
5. Mesure de la pression hydraulique dans les tissus: environ 1 fois la valeur normale (1,33 kPa, 10 mmHg) et la valeur anormale supérieure de 50% à la valeur normale.Cette mesure est principalement utilisée chez certains patients présentant des difficultés de diagnostic.
Examiner
Examen de la sténose de la sortie pelvienne du nerf sciatique
1. Modifications de l'EMG: si le nerf sciatique est endommagé, la dégénérescence peut indiquer un potentiel de tremblement ou simplement des modifications équivalentes.
2. Autres: si la vitesse de conduction nerveuse est mesurée pour déterminer le degré de lésion nerveuse, la présence ou l'absence d'obstruction obstructive à la sortie et la présence ou l'absence d'anomalies pathologiques dans l'aspect local peuvent être utiles pour le diagnostic, radiographie lombo-sacrée, sauf Chez les personnes âgées, les patients âgés ne présentaient aucune altération dégénérative correspondant à l'âge et au traumatisme.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de sténose de la sortie pelvienne du nerf sciatique
Diagnostic
1. Histoire: Environ la moitié des cas ont des antécédents de manipulation lourde ou de rhume traumatique.
2. Symptômes cliniques: La douleur principale du nerf sciatique est le point sensible situé à la sortie du nerf sciatique, et non du paravertébral, le test du cou est positif et le test de rotation du membre inférieur est positif à plus de 90%.
3. Film radiographique: plus que pas de positif.
4. Mesure de la pression hydraulique des tissus: Le test de pression autour de la sortie du nerf sciatique est supérieur à 50% du côté sain, ce qui est un diagnostic.
5. Autres: des tests EMG, de la vitesse de conduction nerveuse et dautres tests peuvent être effectués selon les besoins.
Diagnostic différentiel
1. Sténose de la colonne lombaire: claudication intermittente, nombreuses plaintes et moins de signes, extension lombaire et sensibilité limitées. Il nya pas de sensibilité évidente à la sortie du bassin sciatique.
2. Hernie discale lombaire: il existe une douleur typique due aux radiations des membres inférieurs, mais il sagit dune radiculopathie. Ses symptômes diffèrent de ceux de la douleur du nerf sciatique, et les symptômes de la taille sont plus évidents. Pour les personnes difficiles à identifier, elles peuvent également exercer une pression hydraulique sur les tissus. Détermination ou myélographie.
3. Tumeur du canal rachidien lombaire: douleur persistante, surtout la nuit, et symptômes et signes correspondant à la racine nerveuse comprimée, et apparaissant souvent tôt au début des symptômes de la vessie, pour les personnes difficiles à identifier, IRM, scanner réalisables Vérifiez ou utilisez un agent de contraste avec moins d'effets secondaires, tels que omnipaque, ampicilline ou oxygène pour la myélographie.
4. Troubles pelviens: plus fréquents chez les femmes, nerfs pelviens dus à une compression du plexus pelvien, en plus de la stimulation du nerf sciatique, signes et symptômes, nerf glutéal supérieur, nerf fémoral, nerf obturateur, nerf cutané fémoral latéral et organes génitaux Les nerfs peuvent également être touchés en même temps, de sorte que les symptômes sont plus étendus et compatibles avec la distribution des nerfs sacrés. Il nest généralement pas difficile de les distinguer.
5. Autres: devraient être différents des rhumatismes, fibroses musculaires locales, lésions de la hanche, ronflements et tumeurs locales, en particulier des tumeurs, faciles à diagnostiquer en raison dun mauvais film radiographique, par conséquent, pour les suspects, Le film doit être retiré une fois le lavement nettoyé pour exclure la lésion.
