perforation gastrique
introduction
Introduction à la perforation gastrique La perforation gastrique est le plus fréquent dans les ulcères gastriques et est la complication la plus grave de la maladie ulcéreuse. La perforation gastrique est le développement de lésions gastriques jusquà la profondeur, lamincissement de la paroi gastrique ou une augmentation soudaine de la pression dans la cavité gastrique. Le contenu s'écoule dans la cavité abdominale, provoquant de vives douleurs abdominales et une péritonite aiguë diffuse. Connaissances de base La proportion de patients: l'incidence de patients atteints d'un ulcère gastrique est d'environ 0,1%. Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc, douleur abdominale
Agent pathogène
Cause de perforation gastrique
Cause
Ulcère peptique (80%):
La cause la plus fréquente de perforation gastrique est lulcère gastroduodénal. À mesure que l'ulcère s'aggrave, il pénètre dans la couche musculaire, la couche séreuse, puis dans l'estomac ou la paroi du duodénum pour provoquer une perforation. Plusieurs conséquences différentes peuvent survenir après la perforation. Par exemple, avant la perforation, la base de l'ulcère avait adhéré à des organes adjacents tels que le pancréas et le foie, formant ainsi un ulcère pénétrant, qui est une perforation chronique. La plupart des deux cas ci-dessus se produisent dans l'estomac et l'ulcère duodénal est perforé dans la paroi postérieure.Si l'ulcère est perforé et adhère rapidement à l'épiploon ou aux organes voisins, un abcès peut se former autour de la perforation.
Traumatisme (18%):
Il existe également une petite quantité de perforation du cancer gastrique, parfois observée lors de lavages gastriques, de gastroscopie, de chocs abdominaux, etc.
La prévention
Prévention de la perforation gastrique
(1) Les patients atteints d'ulcère gastroduodénal devraient être diagnostiqués par une gastroscopie précoce afin de déterminer la nature de l'ulcère, son emplacement et sa gravité, ainsi que par un traitement médical opportun.
(2) Si le traitement médical systémique est inefficace ou si la récurrence des ulcères est guérie, il convient de le traiter par une intervention chirurgicale précoce.
(3) Régime alimentaire régulier, manger moins de repas, éviter les aliments irritants tels que le froid et les épices, arrêter de fumer et limiter l'alcool, et soulager le stress mental.
(4) les médicaments interdits qui endommagent la muqueuse gastrique, tels que l'aspirine, l'indométacine et d'autres médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, les médicaments hormonaux. S'il est nécessaire d'appliquer, il doit être utilisé pour protéger les médicaments contre la muqueuse gastrique et les médicaments suppresseurs d'acide.
Complication
Complications de perforation gastrique Complications, choc, douleur abdominale
1, une stimulation chimique grave après la perforation du choc peut provoquer des symptômes de choc. Le patient a développé une irritabilité, un essoufflement, un pouls rapide et une pression artérielle instable. À mesure que le degré de douleur abdominale diminue, la situation peut être stabilisée. Par la suite, à mesure que la péritonite bactérienne s'aggrave, la situation s'aggrave et, dans les cas graves, un choc infectieux (empoisonnement) peut survenir.
2, la péritonite aiguë pleine tension des muscles abdominaux comme une plaque, la tendresse est significative, a refusé de presser, tout l'abdomen peut conduire à une douleur de rebond.
Symptôme
Symptômes de perforation gastrique symptômes courants fièvre nausée et vomissements douleur abdominale choc leucocytose
Tout d'abord, douleur abdominale
Lapparition soudaine de douleurs abdominales sévères est le symptôme le plus fréquent et le plus important de la perforation gastrique. La douleur commence initialement dans la partie supérieure de l'abdomen ou dans la zone perforée, souvent avec une douleur tranchante ou brûlante, généralement persistante, mais également aggravée. La douleur se propage rapidement dans tout l'abdomen et peut se propager jusqu'aux épaules avec sensation de picotement ou de douleur.
Deuxièmement, les symptômes de choc
Au début de la perforation, les patients présentent souvent un certain degré de symptômes de choc et la maladie évolue en une péritonite bactérienne et une paralysie intestinale, pouvant à nouveau faire lobjet dun choc toxique.
Troisièmement, des nausées, des vomissements
Environ la moitié des patients ont des nausées et des vomissements peu graves, aggravés par une paralysie intestinale et provoquant des symptômes tels que ballonnements et constipation.
Quatrièmement, d'autres symptômes
Fièvre, pouls rapide, augmentation du nombre de globules blancs, etc., mais apparaissent généralement plusieurs heures après la perforation.
Examiner
Examen de perforation gastrique
1. Examen physique: sensibilité de la paroi abdominale, sensibilité au rebond, tension musculaire et symptômes de péritonite, zone de matité du foie rétrécie ou disparaît.
2. La ponction abdominale pour extraire le liquide purulent, le diagnostic est plus clair.
3. Examen aux rayons X, on peut observer environ 75% à 80% des cas dans le gaz libre en forme de croissant. Le gaz libre sous l'aisselle est une preuve importante pour le diagnostic de perforation gastrique, combiné aux antécédents d'ulcère du patient et aux antécédents récents d'ulcère, de douleurs abdominales intenses après perforation et péritonite aiguë diffuse, d'extraits de ponction de la cavité abdominale contenant du contenu digestif. Difficile à diagnostiquer.
4. Échographie B, scanner, diagnostic de la maladie.
Diagnostic
Diagnostic de la perforation gastrique
Diagnostic différentiel
Le pneumopéritoine provoqué par la perforation du tractus gastro-intestinal doit être différencié du côlon métastatique variant anatomique normal. La position de la rotation sous fluoroscopie peut être identifiée.
La méthode de diagnostic traditionnelle pour la perforation gastro-intestinale consiste à prendre le film radiographique abdominal et à observer la présence ou l'absence de gaz libre sous l'aisselle et la paroi abdominale comme base principale du diagnostic, mais la précision est limitée.
Pancréatite aiguë: la plus grande partie de la douleur abdominale se situe dans la partie supérieure de l'abdomen et est irradiée dans le dos. Exsudat péripancréatique et similaires.
Cholécystite aiguë: la douleur paroxystique ou persistante dans l'abdomen supérieur droit est exacerbée par des frissons et de la fièvre. Les signes principaux sont la tendresse et la tension de rebond dans le quadrant supérieur droit, et parfois la vésicule biliaire élargie peut être touchée. L'échographie suggère un calcul ou une cholécystite acalculeuse.
Appendicite aiguë: Après la perforation de l'ulcère, le suc digestif s'écoule le long du colon droit vers l'abdomen inférieur droit, provoquant des signes de douleur abdominale inférieure droite et une péritonite, qui peut facilement être confondue avec une appendicite aiguë. Cependant, les symptômes aigus de l'appendicite aiguë sont légers. Il n'y a pas de douleur sévère dans le haut de l'abdomen pendant l'attaque. Les signes abdominaux ne se manifestent pas principalement dans le haut de l'abdomen. En général, ils se limitent au bas de l'abdomen droit.
En outre, elle doit être différenciée d'une maladie ischémique mésentérique, d'une rupture de grossesse extra-utérine, d'une torsion du kyste de l'ovaire, d'un infarctus aigu du myocarde.
