strabisme
introduction
Introduction au strabisme Le strabisme fait référence au fait que les deux yeux ne peuvent pas se focaliser simultanément sur la cible, qui est une maladie du muscle extra-oculaire. Peut être divisé en deux types de strabisme commun et de strabisme paralytique. Le premier a une position oculaire biaisée sur le côté temporal, le globe oculaire ne présente pas de trouble du mouvement et aucune récidive n'est considérée comme la caractéristique clinique principale, le strabisme paralytique a un mouvement oculaire limité, une diplopie et s'accompagne de symptômes systémiques tels que vertiges, nausées et instabilité de la démarche. L'étiologie du strabisme est compliquée: la médecine occidentale moderne n'a pas de méthode idéale pour la cause et le traitement chirurgical. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,01-0,03% Personnes sensibles: plus courantes chez les jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: amblyopie
Agent pathogène
Cause du strabisme
L'étiologie du strabisme est compliquée: la médecine occidentale moderne n'a pas de méthode idéale pour la cause et le traitement chirurgical.
Pathogenèse:
Cliniquement, la séparation de lacuité visuelle binoculaire causée par une position ou un mouvement anormal de lil est appelée strabisme, qui est un type relativement courant de maladie ophtalmique. Le strabisme peut être divisé en deux catégories: strabisme coroteur et strabisme non corotatif selon que le patient présente un dysfonctionnement du muscle extra-oculaire. Le strabisme en co-rotation, également connu sous le nom de strabisme commun, est normal pour chaque fonction musculaire extraoculaire, et le globe oculaire se déplace dans toutes les directions sans barrière mais les yeux sont séparés. Selon la nature du regard, il peut être divisé en alternance unilatérale et binoculaire, le temps en fonction du strabisme pouvant être divisé en intermittent, constant ou périodique. Le strabisme non co-transitif, également appelé strabisme paralytique, est une ou plusieurs paralysie des muscles extra-oculaires provoquée par une conduction nerveuse ou un dysfonctionnement des muscles extra-oculaires, les yeux étant séparés par un axe visuel, les yeux étant paralysés. Un ou plusieurs obstacles à la circulation. Après confirmation que les patients atteints de strabisme sont co-rotatifs ou non co-rotatifs, le strabisme co-rotatif peut être divisé en ésotropie, exotropie et strabisme vertical en fonction de la direction oblique de la position de l'il. Le strabisme paralytique tire son nom du nerf paralysé ou des muscles extra-oculaires dysfonctionnels, tels que la paralysie du nerf oculomoteur et la paralysie supérieure oblique. Étant donné que de nombreux muscles extraoculaires contrôlent le mouvement des yeux et que de nombreux muscles des yeux sont impliqués dans le mouvement coordonné des yeux, le mécanisme du strabisme est compliqué. Pour comprendre le strabisme, nous devons tout d'abord clarifier la synergie des muscles des yeux et de la vision unique binoculaire. Former un mécanisme.
Chacun des deux globes oculaires humains possède six muscles extraoculaires qui dominent les mouvements oculaires: quatre muscles rectes et deux muscles obliques. Selon leurs positions d'attachement sur le globe oculaire, ils sont appelés droit médial, droit latéral, droit supérieur, droit inférieur et muscles supérieur oblique et inférieur. Le rôle des muscles droits interne et externe est relativement simple et joue un rôle dans le contrôle du mouvement horizontal du globe oculaire. Les points d'attache des muscles supérieurs droit et inférieur et des muscles obliques supérieurs et inférieurs sont plus compliqués en raison de la déviation par rapport à la direction verticale du globe oculaire. Peut être dirigé.
Dans des circonstances normales, les mouvements binoculaires doivent être coordonnés de manière à ce que les deux yeux puissent se focaliser simultanément sur une seule cible, ce qui nécessite le mouvement coordonné des muscles extra-oculaires des deux yeux. Le mouvement coordonné des muscles extra-oculaires au cours de la vision binoculaire est un mouvement complexe et coordonné. Prenons comme exemple le mouvement horizontal des deux yeux: en regardant à droite, le muscle droit droit latéral et le muscle droit intraoculaire gauche se contractent, tandis que l'il droit Le muscle droit interne et le muscle droit latéral gauche se détendent et pivotent les yeux vers la droite. Leurs angles de rotation doivent être égaux. Les muscles droit supérieur et inférieur et les muscles obliques supérieur et inférieur ont également un certain degré de tension pour aider le globe oculaire à tourner et à maintenir son niveau. Dans ce processus, une paire de muscles oculaires (droit droit et droit gauche) dans la direction du mouvement de l'il est appelée muscles d'accouplement, et une paire de muscles oculaires (il droit) qui jouent un rôle majeur dans la lutte contre les muscles. Le droit médial et le muscle droit latéral gauche sont appelés muscles antagonistes. Lorsque le globe oculaire se déplace dans le sens vertical, en raison de la présence de plusieurs groupes de muscles extra-oculaires impliqués dans l'exercice, il existe non seulement les muscles partenaires, mais également les muscles synergiques pour aider la direction du mouvement, mais également les muscles antagonistes directs et les muscles antagonistes indirects. Plus compliqué.
Le mouvement des articulations des muscles extra-oculaires des deux yeux suit deux règles: la première est que la contraction d'un muscle extra-oculaire doit être accompagnée de son relâchement direct anti-musculaire, sinon le globe oculaire ne peut pas être tourné de manière flexible. La seconde est l'influx nerveux qui provoque la rotation du globe oculaire à partir du système nerveux central.Il doit atteindre les deux yeux en même temps et à parts égales, sinon les yeux ne peuvent pas regarder la même cible. Cette loi est appelée loi de Hering. En raison de ces régularités dans les mouvements oculaires, la vision unique des yeux humains se forme.
La vision unique binoculaire fait référence au processus dans lequel les deux yeux sont simultanément focalisés sur une seule cible, de sorte que la cible est focalisée sur le maculaire des deux yeux et transmise au centre visuel du cerveau pour former un objet unique complet et stéréoscopique. Cette fonction est unique aux primates. Au cours de l'évolution biologique, les yeux de l'homme se déplacent vers l'avant parallèlement à la face du visage. Les yeux des deux yeux se chevauchent principalement, ce qui constitue la base de la vision binoculaire unique. Après la naissance, en raison de l'intérêt porté à l'environnement, le globe oculaire est souvent tourné et le regard et la réflexion sont utilisés. Ce mouvement binoculaire coordonné répété provoque la fusion constante des images sur les points correspondants de la rétine des yeux en une image d'objet située au centre du cerveau, formant un réflexe conditionné pendant longtemps, produisant une fonction binoculaire de vision unique. Par conséquent, la vision unique binoculaire se forme progressivement après la naissance. La fonction binoculaire de vision unique peut être divisée en 3 niveaux: dabord, les yeux peuvent ressentir la même chose au même moment.
La prévention
Prévention du strabisme
Selon les observations cliniques, la principale maladie des yeux qui cause le strabisme chez les enfants qui regardent la télévision est le strabisme monoculaire, cest-à-dire que le regard est fixé sur un côté et que, en raison de la disparité de la vision, la vision est souvent améliorée. Les yeux sont bridés.
Points de prévention :
1. Prévention du strabisme chez les nourrissons et les jeunes enfants, les parents doivent faire attention à observer attentivement le développement et les changements de la vue de l'enfant.
2. Les nourrissons et les jeunes enfants doivent renforcer l'allaitement pendant la fièvre, les éruptions cutanées et le sevrage, et accordent souvent une attention particulière à la fonction de coordination des deux yeux afin de détecter toute anomalie de la position de l'il.
3. Faites toujours attention à l'hygiène oculaire ou à l'hygiène oculaire de votre enfant. Si l'éclairage est approprié, il ne doit pas être trop fort ni trop faible. L'image imprimée doit être claire. Ne vous allongez pas et ne lisez pas le livre. Ne regardez pas la télévision et ne jouez pas longtemps à des jeux ou à un ordinateur, ne regardez pas les images en 3D.
4. Pour les enfants ayant des antécédents familiaux de strabisme, même sil nya pas de strabisme en apparence, veuillez consulter un ophtalmologiste à lâge de 2 ans pour savoir sil existe une hypermétropie ou un astigmatisme.
5. Lorsque les enfants regardent la télévision, outre le fait de faire attention à une certaine distance, ils ne doivent pas être autorisés à s'asseoir dans la même position à chaque fois, en particulier la position de la télévision. Devrait toujours échanger les sièges à gauche, au centre, à droite, sinon, pour regarder la télévision, les globes oculaires regardent dans une direction, la tête saccroupissant habituellement à un côté. Après un long moment, le développement et la tension des six muscles oculaires sont différents, perdant l'équilibre de régulation initial, un côté du muscle est toujours dans un état de tension, l'autre côté est relâché, il va provoquer un strabisme.
Complication
Complications de strabisme Complications amblyopie
La plupart des patients atteints de strabisme ont une amblyopie en même temps. Parce que le patient atteint de strabisme a un regard de longue durée, lautre il provoquera une perte de vision ou un arrêt du développement, et même après le port de lunettes appropriées, la vision ne sera pas normale.
Chez les enfants, le strabisme affecte également le développement de tous les os du corps, comme la position compensatoire de la tête du strabisme congénital, qui provoque une contracture des muscles du cou et une courbure pathologique de la colonne vertébrale, ainsi qu'une asymétrie faciale.
Symptôme
Symptômes de strabisme Symptômes communs Symptôme interne oblique interne V signe XV - phénomène oblique oblique fatigue oculaire XA - phénomène externe oblique Un signe de vision souvent brumeux
Les enfants atteints de strabisme interne et externe léger ne seront pas gênants pour les yeux.Si l'inclinaison est forte, il y aura gêne oculaire.Le strabisme vertical provoque une gêne oculaire évidente.Le strabisme en rotation provoque des symptômes évidents d'il et une gêne générale. Les symptômes du strabisme sont également liés à des facteurs tels que la santé générale et l'état mental.
Les symptômes suivants apparaissent souvent dans le strabisme :
1. Après une longue période, il y a souvent des maux de tête, des maux de yeux et une photophobie, causés par l'utilisation continue de la réserve neuromusculaire pour provoquer une fatigue musculaire des yeux.
2. Lors de la lecture, il y a diplopie illisible ou qui se chevauchent, se chevauchent, série, parfois intermittente, strabisme intermittent, si vous utilisez un seul il pour voir qu'il est clair, économie de travail, et même trouble de la vision binoculaire.
3. La sensation stéréoscopique est faible et la position et la distance de l'objet spatial ne peuvent pas être déterminées avec précision. Le strabisme dissimulé peut également présenter des symptômes neurologiques tels que nausées, vomissements, insomnie, conjonctive et blépharospasme.
Examiner
Examen du strabisme
Les yeux d'un patient atteint de strabisme ne peuvent pas se concentrer simultanément sur la cible. Ce qui suit est une inspection de routine du strabisme:
(1) Inspection de la fonction visuelle binoculaire: 1 Situation de troisième niveau dans laquelle la même machine visuelle est utilisée dans le pays pour vérifier la fonction de vision binoculaire. 2 Mesure quantitative de la fonction stéréoscopique, lacuité visuelle stéréoscopique est déterminée par une image stéréoscopique quantitative de la même machine ou par un stéréogramme à point aléatoire de Yan.
(2) Examen réfractif: optométrie du muscle ciliaire paralysé à latropine, lune consiste à comprendre sil ya amblyopie, lautre consiste à comprendre le lien qui existe entre le strabisme et la réfraction.
(3) Détermination de la position de lil et de langle oblique: Déterminez quel type de strabisme. La taille de l'angle de vision oblique doit être vérifiée pour la conception chirurgicale.
(4) Examen du mouvement des yeux: pour juger de la fonction des muscles extra-oculaires.
(5) Existe-t-il une position compensatoire de la tête: différentes postures de la tête peuvent aider à diagnostiquer quelle paralysie du muscle extra-oculaire.
(6) Détermination de lexamen du muscle paralysé: le test du cristallin rouge ou la méthode de dépistage Hes.
(7) Test de traction: 1 Estimez la diplopie postopératoire et la tolérance du patient après traction préopératoire. 2 est tiré par le test: vous pouvez savoir s'il existe une contraction mécanique des muscles extra-oculaires ou un spasme musculaire. 3 test de contraction active: comprendre le fonctionnement des muscles.
(8) Inspection de l'oblique cachée: La mesure quantitative est effectuée à l'aide d'un inclinomètre caché. Détection des points de collecte: Aide à diagnostiquer la fatigue musculaire.
(9) Ratio ensemble réglage / ajustement AC / A: aide à déterminer la relation entre le strabisme et lajustement et le réglage.
Diagnostic
Diagnostic de strabisme
Critères de diagnostic
1. Demandez vos antécédents médicaux. Demandez à l'âge du patient, l'heure exacte de son apparition, la cause ou les causes de la maladie, l'apparition du strabisme, quel type de traitement et s'il y a des antécédents familiaux.
2. Vérification de l'apparence des yeux. Faites attention à la direction et à l'étendue de la déviation de la position des yeux du patient, si la fente est égale, si le visage est symétrique et s'il existe une position de compensation de la tête.
3. Examen de la vue et examen réfractif. Examen détaillé de la vision de loin et de près et de la vision corrigée du patient. En cas de forte myopie et d'astigmatisme, ainsi que chez les patients adolescents, il est nécessaire d'effectuer un examen réfractif après dilatation.
4. Test de couverture. Ne couvrez pas la position des yeux lorsque le patient regarde une cible à 33 cm ou 5 mètres.
Il y a deux façons de couvrir: l'une est la méthode de recouvrement à un il dans laquelle un il est également appelé méthode de recouvrement alterné ou procédé de recouvrement continu, l'autre consiste à couvrir un il en premier, puis à retirer le revêtement. Que les deux yeux puissent regarder simultanément une cible et le globe oculaire en même temps, cette méthode peut être appelée masquage et non masquage. Le test d'occlusion peut être utilisé pour caractériser le strabisme de manière simple et précise.
5. Vérifiez le mouvement du globe oculaire. Six grandes directions du mouvement ont été observées pour déterminer s'il y avait une anomalie dans la fonction de chaque muscle oculaire.
6. Angle de vision oblique. L'angle de vision oblique est divisé en un angle oblique principal (premier angle de vision oblique) et un angle oblique secondaire (deuxième angle de vision oblique). Lorsque l'il est fixe, l'angle de l'il oblique est appelé l'angle principal oblique et lorsque celui-ci est fixe, l'angle de l'il sain est appelé l'angle auxiliaire oblique. La mesure des angles obliques principal et auxiliaire peut aider au diagnostic du strabisme.Les méthodes couramment utilisées pour mesurer les angles obliques en pratique clinique comprennent: la mesure de la position du point de réflexion cornéenne, la méthode de contrôle homophone et la méthode du masque de protection des yeux à prisme triangulaire.
7. En outre, il existe également des compteurs de strabisme pour mesurer la méthode de l'angle oblique, la méthode de contrôle de la tige de Markov plus le prisme, la méthode de mesure du périmètre, etc.
