syndrome prémenstruel
introduction
Introduction au syndrome prémenstruel Les femmes en âge de procréer présentent des symptômes répétés de troubles mentaux, comportementaux et physiques 7 à 14 jours avant la menstruation (c'est-à-dire pendant la phase lutéale du cycle menstruel) et disparaissent immédiatement après la menstruation, en raison des troubles mentaux et émotionnels de la maladie. Pour souligner, dans le passé, il était appelé "tension prémenstruelle", "syndrome de tension prémenstruelle". Au cours des dernières années, les symptômes de cette maladie se sont largement répandus: outre les symptômes mentaux et neurologiques, plusieurs organes et systèmes sont impliqués, y compris divers symptômes organiques et fonctionnels, et sont appelés collectivement syndrome prémenstruel (premenstrsyndrome). Cependant, certains spécialistes ont mis en évidence les symptômes danomalies émotionnelles et proposé lexpression «trouble phasedysphorique lateluté» (LLPDD) en tant que branche du syndrome prémenstruel. Connaissances de base Proportion de la maladie: incidence de la maladie dans certains groupes dâge (23% des femmes de plus de 30 ans) Personnes sensibles: plus fréquent chez les femmes âgées de 25 à 45 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: maux de tête, insomnie, dépression
Agent pathogène
Causes du syndrome prémenstruel
Théorie des endorphines (20%):
Étant donné que les changements dans les niveaux d'endorphines peuvent affecter les facteurs mentaux et neurologiques, les endorphines intraveineuses peuvent augmenter les concentrations de prolactine. Des expériences sur des animaux ont également montré une augmentation de la vasopressine après l'administration d'endorphine. La cétone sodique, inhibiteur de lendorphine, peut modifier la sécrétion de lhormone lutéinisante après le récepteur de lendorphine et les modifications de la -endorphine au cours du cycle menstruel, mais il est proposé que le syndrome de tension prémenstruelle soit la phase lutéale. La concentration en peptide est modifiée.
Proportion de déséquilibre strogène et progestérone (25%):
Cela peut être dû à des taux relativement élevés d'strogènes et à des taux de progestérone relativement insuffisants, mais également à des anomalies de la sensibilité des tissus à la progestérone. Dans des circonstances normales, la progestérone favorise l'excrétion de sodium et d'eau dans les tubules rénaux distaux, tandis que l'strogène retient le sodium et l'eau dans les systèmes rénine, angiotensine II et aldostérone, ce qui peut entraîner un gain de poids et d'autres signes. .
Insuffisance en vitamine B6 (18%):
La vitamine B6 favorise la clairance excessive des strogènes et facilite l'humeur et le comportement. Le manque de vitamine B6 peut causer le syndrome prémenstruel.
Facteurs mentaux (15%):
Certains patients présentent des symptômes mentaux importants, des sautes d'humeur et un stress mental peut aggraver les symptômes initiaux.
(1) Causes
Cela peut être lié à l'équilibre du système neurotransmetteur-neuroendocrinien, aux changements hormonaux, à l'eau, à la rétention de sodium et à des facteurs mentaux. Bien que la cause du syndrome prémenstruel ne soit toujours pas clairement établie, elle peut néanmoins être causée par lE2, la progestérone et / ou leurs métabolites dans le corps jaune, à la suite de recherches approfondies ces dernières années. En raison de leurs changements cycliques, ils sont médiés par des neurotransmetteurs (ils comprennent le -EP, le 5-Sr et même l'acide gamma-aminobutyrique, le système nerveux adrénergique), qui affectent la fonction de certaines régions du cerveau. Dysfonctionnement intracrânien, entraînant de nombreux symptômes multisystémiques.
Les taux d'hormones stéroïdes ovariennes dans le sang périphérique chez les patients atteints du syndrome prémenstruel sont toujours dans la fourchette normale, mais ils ne reflètent pas le niveau du système nerveux central, son impact sur le système nerveux central est toujours différent de celui des femmes en bonne santé.
(deux) pathogenèse
1. Neurotransmetteur - trouble de l'équilibre du système neuroendocrinien:
Théorie des endophages (-endorphines, -EP): cycle menstruel normal Le -EP commence à augmenter avant l'ovulation et dure jusqu'à la prochaine période menstruelle. Le -EP de la phase lutéale des patients atteints du syndrome prémenstruel était significativement inférieur à celui du groupe témoin normal. L'utilisation du chromone sodique inhibiteur d'endorphine (na1axone) peut produire des symptômes similaires à ceux du syndrome prémenstruel.
Au cours de la phase lutéale, des anomalies de la -EP ou une sensibilité à la -EP sont les principales causes d'une série de modifications neuroendocriniennes à l'origine de diverses manifestations du SPM.
Théorie de la sérotonine (Sr): Il est indiqué que la 5-HT est liée à la survenue du syndrome prémenstruel. Dans la phase pré-menstruelle, le système d'énergie Sr des patientes atteintes du SPM est défectueux et la réactivité à la stimulation est mutée. Le syndrome prémenstruel peut être traité efficacement avec un médicament libérant de la 5-HT ou bloquant sa résorption.
2. changements hormonaux:
Déficit en progestérone: le syndrome prémenstruel se produit souvent pendant les cycles de l'ovulation et les niveaux de progestérone dans la phase lutéale ou une modification du rapport E / P peuvent entraîner un syndrome prémenstruel.
La progestérone est insuffisante pour causer un excès dstrogènes, ce qui entraîne un déséquilibre électrolytique, une augmentation du liquide extracellulaire, des maux de tête, un dème, une irritabilité et des ballonnements.
Lexcrétion de la prolactine (PRL) a augmenté: la régulation de la pression osmotique par la PRL est importante chez les animaux mais pas chez lhomme; elle ne peut agir que sur la glande mammaire, affectant léquilibre de la pression osmotique locale pour faire gonfler et rendre les seins douloureux. Les femmes présentant une PRL élevée présentent peu de symptômes du syndrome prémenstruel. L'utilisation d'un traitement à la bromocriptine ne fait que réduire les symptômes mammaires, mais l'effet sur les autres symptômes n'est pas significatif. Il n'existe donc toujours pas de preuve fiable et solide de l'augmentation du nombre de pertes de PRL.
Le métabolisme de l'strogène est affecté chez les patients atteints d'une maladie du foie et le syndrome prémenstruel est souvent susceptible de se produire.
Cependant, ces dernières années, de nombreuses études nont pas révélé danomalie dans la production et le métabolisme des hormones ovariennes chez les patientes atteintes du syndrome prémenstruel. Le niveau moyen de carcasse ovarienne chez les patientes atteintes du syndrome prémenstruel ne différait pas de la normale. Les patientes atteintes du syndrome prémenstruel ont une fonction de reproduction normale, ce qui naffecte pas la fertilité et peut également prouver que leurs hormones ovariennes sont dans un état déquilibre normal.
Sur le plan clinique, l'application d'un traitement à la vitamine B6 peut favoriser le métabolisme excessif d'strogènes dans le foie, améliorer la biosynthèse du monoamine dans le cerveau, réguler le comportement et l'humeur et améliorer les symptômes, de sorte qu'une déficience en vitamine B6 peut être le facteur de pathogenèse du SPM. Un.
3, eau, rétention de sodium:
Des taux excessifs d'aldostérone provoquent une rétention liquidienne systémique et sont souvent utilisés pour expliquer la formation de PMS. Le changement de 5-HT chez les patients atteints du syndrome prémenstruel augmente les corticostéroïdes dans l'hypophyse, ainsi que l'aldostérone et l'angiotensine II sécrétées par la glande surrénale, ce qui affecte le métabolisme électrolytique et provoque la rétention de sodium.
Cependant, certaines études ont montré que la régulation vasculaire était instable chez les patients atteints du SPM. La perméabilité capillaire accrue conduit à la redistribution des fluides dans le corps, provoquant des ballonnements et une sensibilité des seins.
4. Facteurs mentaux:
De nombreux chercheurs ont suggéré que des facteurs psychosociaux étaient à lorigine dun dysfonctionnement physique et mental. Parker est tout à fait daccord avec de nombreux chercheurs pour dire que les facteurs de personnalité et denvironnement sont extrêmement importants pour la survenue des symptômes du syndrome prémenstruel.La présence de symptômes reflète les conflits non résolus dans le cur du patient. En traçant l'histoire de la patiente, il existe souvent une stimulation émotionnelle plus évidente, telle qu'une expérience et des traumatismes malheureux durant l'enfance, une discorde familiale entre les parents, un rendement scolaire médiocre, une perte d'amour, etc., peuvent être des facteurs importants dans l'émergence de changements prémenstruels. Certains patients présentent des symptômes mentaux importants, et les symptômes mentaux exacerbent souvent les symptômes initiaux.
La prévention
Prévention du syndrome prémenstruel
Au quotidien, évitez les stimulations mentales inutiles, mangez moins de sel, menez une vie normale et participez à des activités de loisirs ou sportives susceptibles de réduire considérablement, voire de faire disparaître les symptômes, pour des symptômes plus graves, sous la supervision d'un médecin. Prenez de la benzophénone et dautres sédatifs, de la progestérone, des androgènes, etc. à traiter.
Mangez moins de repas avant la menstruation et utilisez des fruits comme collation pour éviter de manger du sucre, des bonbons et des aliments irritants Assurez-vous que le régime quotidien comprend 1 cuillère à soupe dhuile végétale pressée à froid, car ils sont riches en oméga-3 et en -6. Une gamme d'acides gras, de suppléments multivitaminés et de suppléments minéraux.
Il est très important d'informer les membres de la famille sur la santé de la maladie afin que ceux-ci puissent comprendre la régularité de la maladie et le délai d'apparition prévu, comprendre et tolérer la patiente, éviter les erreurs de comportement prématurées et aider à ajuster les activités familiales pré-menstruelles. Réduisez les stimuli environnementaux et minimisez la perte de contrôle du patient.
Complication
Complications du syndrome prémenstruel Complications, maux de tête, insomnie, dépression
La série de signes anormaux qui se produisent périodiquement est plus fréquente chez les femmes âgées de 25 à 45 ans, souvent due à une discorde familiale ou au stress au travail. Les symptômes apparaissent entre une et deux semaines avant la menstruation et disparaissent rapidement pour disparaître après la menstruation.
Les principaux symptômes peuvent être classés en trois catégories:
1 symptômes physiques: se manifestant par des maux de tête, des douleurs mammaires, une plénitude abdominale, un dème des membres, un gain de poids, une fonction de coordination motrice diminuée;
2 symptômes psychiatriques: irritation, anxiété, dépression, instabilité émotionnelle, fatigue et changements de régime alimentaire, sommeil et désir sexuel;
3 changement de comportement: manque de concentration, faible efficacité, tendance accidentelle, prédisposition à un comportement criminel ou à des intentions suicidaires.
Symptôme
Symptômes du syndrome prémenstruel Symptômes communs Dysménorrhée Prise de poids Douleur au sein Vertiges Diarrhée Vertiges Anorexie Fatigue avec rétention d'eau Insomnie
1. La relation entre les symptômes et la menstruation
Les symptômes typiques du syndrome prémenstruel commencent souvent entre 7 et 10 jours avant la menstruation, saggravant progressivement, jusquà 2 ou 3 jours avant que la menstruation soit la plus grave, les symptômes disparaissent dans les 4 jours suivant le début de la marée, et une autre situation inhabituelle, à savoir la menstruation Il y a deux périodes de symptômes graves qui ne sont pas liés dans le cycle: une avant et après l'ovulation, puis une période asymptomatique, puis les symptômes réapparaissent une semaine avant la menstruation, qui est un type particulier de syndrome prémenstruel.
2. Caractéristiques des symptômes et regroupement
Le syndrome prémenstruel implique 150 types de symptômes, qui peuvent être divisés en deux catégories principales, lesprit et le corps, chaque type pouvant comporter plus dun sous-groupe, avec différents degrés de gravité.
(1) symptômes mentaux:
1 Anxiété: En cas de stress mental, de sautes dhumeur, dirritabilité, dimpatience et de perte de patience, les micro-angoisses peuvent être à lorigine dimpulsions émotionnelles et même de querelles, de pleurs et non de maîtrise de soi.
2 Dépression: manque darrogance, dépression, mécontentement, indifférence, amour de vivre seul, refusant dinteragir avec les gens et de participer à des activités sociales, insomnie, manque de concentration, oubli, jugement affaibli, peur de perdre le contrôle, parfois insensé, paranoïa, Pensées suicidaires.
(2) Symptômes somatiques: notamment rétention d'eau et de sodium, symptômes de douleur et d'hypoglycémie.
1 rétention d'eau: les symptômes les plus courants sont l'dème des mains, des pieds et des paupières, certains ressentent des douleurs mammaires et une plénitude abdominale, un petit nombre de patients ont un gain de poids.
2 Douleur: il peut y avoir maux de tête, douleurs mammaires, douleurs pelviennes, fistule intestinale et autres symptômes douloureux dans lensemble du corps.
A. Maux de tête prémenstruels: Il sagit dune plainte commune, essentiellement bilatérale, mais il peut aussi s'agir de maux de tête unilatéraux, la douleur nest pas fixe, se situe généralement au niveau de la cheville ou de locciput, et les symptômes de maux de tête apparaissent dans les premiers jours, accompagnés de Des nausées et même des vomissements, persistants ou apparents, peuvent être associés à un dème intracrânien intermittent, facile à confondre avec la migraine menstruelle, cette dernière souvent unilatérale, vertiges, nausées, etc. quelques minutes ou heures avant l'attaque. Les symptômes prodromiques, accompagnés de problèmes oculaires (points lumineux dans le champ de vision) et d'autres troubles de la vue, ainsi que de nausées, vomissements, peuvent être identifiés en fonction de l'emplacement du mal de tête et des symptômes qui l'accompagnent.
B. Douleur mammaire: Avant la poitrine, la poitrine est pleine, enflée et douloureuse, le bord extérieur de la poitrine et du mamelon faisant office de poids; dans les cas graves, la douleur peut être irradiée au niveau des aisselles et des épaules, ce qui peut affecter le sommeil, la sensibilité des mamelons et la sensibilité au cours de la percussion. Il y a un épaississement solide diffus, mais il n'y a pas de grumeaux localisés et les symptômes disparaissent complètement après la menstruation.
C. Douleur pelvienne: un gonflement pelvien et une douleur lombo-sacrée se manifestent avant les règles et durent jusquà l'apparition de crampes menstruelles, liés à la congestion de la prostaglandine et de l'dème des tissus pelviens, mais ils devraient être associés à une endométriose pelvienne et à d'autres maladies organiques. Causée par une dysménorrhée.
D. Douleur intestinale: douleur intestinale occasionnelle, peut provoquer des nausées et des vomissements et une diarrhée à l'approche de la menstruation.
3 symptômes d'hypoglycémie: fatigue, augmentation de l'appétit, comme les sucreries, maux de tête peuvent également être liés à l'hypoglycémie.
La plupart des femmes présentent de multiples symptômes du syndrome prémenstruel, le syndrome prémenstruel sévère se caractérisant par des symptômes psychiatriques (70% à 100%), 60% des patientes atteintes du syndrome prémenstruel ont des douleurs mammaires ou prennent du poids. Principale plainte: 45% à 50% des patients présentent des symptômes d'hypoglycémie et environ 35% des patients présentent des symptômes dépressifs. Ce groupe de patients présente un risque potentiel pour la vie en raison de la prise de conscience suicidaire.
Examiner
Examen du syndrome prémenstruel
Sécrétions vaginales, examen CA125.
Si nécessaire, effectuez un examen laparoscopique, une fluoroscopie infrarouge du sein, un film cible de molybdène et d'autres inspections.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du syndrome prémenstruel
[diagnostic]
1. Critères de diagnostic
Le syndrome prémenstruel ne présente ni symptôme spécifique pour le diagnostic, ni indicateur de diagnostic de laboratoire particulier, les éléments de base du diagnostic étant la détermination de la gravité des symptômes prémenstruels et le soulagement après les crampes menstruelles. Il sagit du syndrome prémenstruel, qui repose sur le degré de déficience du travail, des activités sociales et quotidiennes du patient et recommandé par lAmerican Psychiatric Association (APA) et la National Mental Health Association (NIMH). Critères de diagnostic.
LAPA a établi un critère dévaluation des symptômes anxieux prémenstruels (TDP) du syndrome prémenstruel: pour diagnostiquer un TDP, 5 des 11 symptômes énumérés dans le tableau doivent présenter une performance grave avant la menstruation et dans les crampes menstruelles 4 Le soulagement dans la journée persiste jusqu'au 13ème jour du cycle sans crises et existe en 3 cycles consécutifs, les 5 symptômes devant inclure au moins un symptôme psychiatrique (irritabilité, changement d'humeur, anxiété ou dépression); NIMH insiste sur le fait que le diagnostic du syndrome prémenstruel doit indiquer que la gravité des symptômes au cours des cinq premiers jours est supérieure d'au moins 30% à celle des cinq jours suivant le passage, sans tenir compte des antécédents de consommation de médicaments, d'hormones, de drogues ou d'alcool.
2. Méthode de diagnostic
Comptez principalement sur la compréhension des antécédents médicaux du patient et de ses antécédents familiaux, car de nombreux patients présentent des troubles émotionnels et des symptômes psychiatriques. Portez donc une attention particulière à cette situation. Le diagnostic clinique repose désormais sur les trois éléments clés suivants: 1 au cours des 3 premiers mois du cycle menstruel. Il existe au moins un symptôme neurologique tel que fatigue, impatience, dépression, anxiété, tristesse, hypersensibilité, suspicion, instabilité émotionnelle, etc., ainsi qu'un symptôme physique tel que sensibilité des seins, gonflement des extrémités, inconfort de la distension abdominale et périodicité. Maux de tête, etc .; 2 symptômes apparaissent de manière répétée dans la phase lutéale du cycle menstruel, il doit y avoir une période intermittente asymptomatique à la fin de la phase folliculaire, cest-à-dire que les symptômes disparaissent au plus tard 4 jours après le début de la menstruation, au moins jusqu'au douzième jour du cycle suivant. Récurrence 3; la gravité des symptômes est suffisante pour affecter la vie et le travail normaux du patient, et ceux qui répondent aux critères susmentionnés peuvent diagnostiquer le syndrome prémenstruel.
Les symptômes typiques commencent souvent une semaine avant la menstruation, s'aggravent progressivement, jusqu'à ce que les deux ou trois derniers jours avant que la menstruation soit la plus grave, et disparaissent soudainement après la menstruation, certains patients ont plus de temps pour résoudre leurs symptômes, diminuent progressivement, continuent jusqu'au début de la menstruation 3 à 4 Le génie disparaît complètement et un autre type peu commun, biphasique, comporte deux phases de symptômes graves non liés: lun est avant et après la période dovulation, puis après une période asymptomatique, les symptômes typiques apparaissent une semaine avant la menstruation. Dans le passé, il était appelé tension interstitielle et, du fait que ses symptômes cliniques et sa pathogenèse concordent avec cette maladie, il s'agit en fait d'un type particulier de syndrome prémenstruel.
(1) Symptômes psychiatriques: changements d'humeur, de compréhension et de comportement.Je ressens d'abord des faiblesses générales, de la fatigue, de la somnolence, de la léthargie et des changements émotionnels. Il existe deux types distincts: stress mental, anxiété physique et mentale, irritabilité et maladie. Picky, irritant, micro-trivial peut causer des impulsions émotionnelles, même des querelles, des pleurs, ne peut pas être fait par soi-même, l'autre devient somnolent, la dépression, l'anxiété, la tristesse ou l'indifférence, l'amour de vivre seul, ne veut pas En communiquant et en participant à des activités sociales, lattention ne peut pas être concentrée, le jugement est affaibli, et même la paranoïa, entraînant une prise de conscience suicidaire.
(deux) symptômes de rétention d'eau
1, dème des mains et des pieds, dème des paupières: plus commun, un petit nombre de patients augmente de manière significative le poids, les vêtements habituellement ajustés deviennent serrés et inconfortables, et certains ont une plénitude abdominale, peuvent être accompagnés de nausées, vomissements et autres dysfonctionnements gastro-intestinaux, fistule intestinale occasionnelle diarrhée, mictions fréquentes, dème des tissus pelviens, congestion, peuvent présenter un gonflement du bassin, une douleur lombo-sacrée et dautres symptômes.
2, céphalée prémenstruelle: pour les affections les plus courantes, généralement bilatérales, mais peut également être un mal de tête unilatéral, la douleur nest pas fixe, se situe généralement au niveau de la cheville ou de loccipital, accompagnée de nausées et de vomissements, peut apparaître quelques jours auparavant. Le pic de sang menstruel apparaît, le mal de tête est persistant ou non inducteur, et le temps passe, il peut être lié à un dème intracrânien intermittent et il est facile de le confondre avec la migraine menstruelle, souvent unilatérale, quelques minutes avant l'attaque. Vous pouvez également identifier quelques heures détourdissements, de nausées et dautres symptômes prodromiques, accompagnés de vertiges (taches noires dans le champ de vision) et dautres troubles de la vue et de nausées, de vomissements, en fonction de la localisation du mal de tête, de la sévérité des symptômes et des symptômes associés.
3, douleur mammaire: souvent une poitrine pleine, gonflement et douleur, avant le bord latéral de la poitrine et les parties du poids du mamelon, une douleur intense peut être irradiée vers les aisselles et les épaules, peut affecter le sommeil, la sensibilité de la poitrine pendant la percussion, le toucher Douleur, épaississement solide diffus, touchant parfois les nodules granulaires, mais sans sensation de nodules limités, complètement disparue après la menstruation, réapparaissant au cycle suivant, mais la gravité des symptômes et des signes nest pas fixe, en général En 2 à 3 ans, bien quil puisse être guéri sans traitement, en cas dhyperplasie lobulaire du sein, des douleurs persistantes peuvent apparaître tout au long du cycle menstruel.Avant lexacerbation, la percussion peut atteindre des zones plates et denses avec des particules denses. Pas clair, après que la menstruation ne s'estompe pas, contrôle et contraste avant et après la menstruation, vous pouvez trouver un grand changement dans la taille de la masse.
(trois) autres symptômes
1, modifications de l'appétit: augmentation de l'appétit, la plupart ont envie de sucreries ou de passe-temps pour certains aliments spéciaux salés, alors que d'autres détestent certains aliments ou l'anorexie.
2, symptômes de la fonction du système nerveux autonome: apparition de bouffées de chaleur dues à une instabilité vasomotrice, transpiration, vertiges, vertiges et palpitations.
3, peau grasse, hémorroïdes, changements de la libido.
Diagnostic différentiel
Il est nécessaire d'identifier certaines maladies organiques ou psychiatriques qui provoquent des symptômes similaires.Voir le tableau 4. Les symptômes qui ne se manifestent pas avant la menstruation ne sont pas un syndrome prémenstruel, mais certaines maladies pré-exacerbées telles que la migraine, l'endométriose pelvienne. Ce nest pas non plus un syndrome prémenstruel. Lidentification du syndrome prémenstruel et de la psychose est très importante, en particulier pour les personnes atteintes des deux maladies. Environ 30% des patients atteints du syndrome prémenstruel sont atteints de psychose, plus de 50% Les symptômes associés à la dépression chez ces patients saggravent avant les règles.Si les antécédents médicaux indiquent que le patient a des antécédents de maladie mentale ou un score élevé de symptômes psychiatriques au cours de la phase folliculaire, il faut lui demander de consulter un service de psychiatrie, mais un groupe de patients nest pas accompagné dune maladie mentale. Identification par échelle de test psychologique et examen du rythme de sécrétion de cortisol et dépression.
