hépatite post-transfusionnelle
introduction
Introduction à l'hépatite après une transfusion Toute personne ayant une hépatite due à une transfusion sanguine et à des produits sanguins, ou ne présentant aucun signe clinique ni aucun symptôme d'hépatite, mais ayant un marqueur sérologique positif, est appelée hépatite post-transfusionnelle (PTH). Les hépatites A et E sont principalement transmises par le tube digestif et ne se transforment pas en hépatites chroniques ni en porteurs de virus chroniques. Elles ne provoquent donc généralement pas d'hépatite post-transfusionnelle, mais les personnes qui reçoivent du sang après avoir reçu du sang de ceux en période de latence Hépatite A ou E après la transfusion. Les hépatites de types B, C, D et G peuvent provoquer une hépatite chronique ou des porteurs du virus de l'hépatite chronique principalement par transmission sanguine. Parmi eux, le virus de l'hépatite D est un virus à ARN défectueux, souvent présent chez les patients infectés par le VHB. Le VHD dans l'organisme ne peut survenir qu'avec l'aide du VHB. Le HDV peut réinfecter avec le VHB en même temps que l'infection de la BV axillaire, aggravant ainsi l'hépatite B ou provoquant le développement de l'hépatite fulminante par l'hépatite B. Les donneurs de sang ne considèrent généralement pas l'hépatite A, l'hépatite B et l'hépatite D, mais se concentrent sur les hépatites B, C et G qui se transmettent facilement par le sang. Récemment, des spécialistes ont découvert que certains nouveaux virus de l'hépatite, tels que les virus TTV et SEN transmis par transfusion, pourraient provoquer l'hépatite. À l'heure actuelle, la Chine utilise généralement un dosage immunologique enzymatique pour dépister les porteurs du virus de l'hépatite B chez les donneurs de sang, l'hépatite B étant rare après une transfusion sanguine, suite à une détection manquée de hbsag (+). Le test manqué peut être du sang avec un faible niveau de virus et la transfusion sanguine peut toujours infecter un grand nombre de virus. Actuellement, plus de 90% des hépatites post-transfusionnelles en Chine sont des hépatites C. L'hépatite C était un grave problème de transfusion sanguine clinique après transfusion il y a quelques années. Ces dernières années, les progrès de la gestion de la transfusion sanguine ont été considérablement atténués et le taux de Très réduit. Connaissances de base Ratio maladie: 0,1% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: transmission sanguine Complications: cancer du foie
Agent pathogène
Causes de l'hépatite après la transfusion
Tout d'abord, l'hépatite B après la transfusion
HBsAg est l'indicateur le plus courant et le plus important du virus de l'hépatite B. La détection de HBsAg est l'un des éléments de routine pour le dépistage des donneurs de sang en Chine. À l'heure actuelle, la méthode EIA est utilisée pour dépister le HBsAg de donneur de sang, ce qui réduit considérablement l'apparition de l'hépatite B après une transfusion, mais il est toujours impossible de la prévenir complètement. Raison
1. L'hépatite aiguë est en période d'incubation: l'HBsAg n'apparaît pas ou a une faible concentration;
2. Les porteurs dHBsAg de lhépatite chronique peuvent être inférieurs au niveau de détection;
3. Mutations génétiques dans le VHB;
4. Détection d'erreurs techniques;
5. voies non transfusionnelles;
6, contagieux, 0,00004 ml de sang contenant du VHB est suffisant pour causer une infection.
L'entrée du sang HBV (+) est infectée, en fonction de la quantité de virus infectée et du niveau d'immunité du receveur. Dans une enquête menée dans les années 1980, il a été établi que le taux d'infection par le VIH chez les receveurs de hbsag (+) était de 50,0%, un seul cas d'hépatite post-transfusionnelle et d'hépatite fulminante, un approvisionnement en sang anti-hbc (+) de 21,4% et un hbsa (-) / anti-hbc (-) 5,9% des donneurs de sang étaient infectés, tous étaient des infections asymptomatiques transitoires, aucune hépatite dominante. Il est possible que la teneur en sang du sang de hbsag (-) soit faible et, en fait, cette transmission est rarement détectée cliniquement.
L'hépatite B est principalement aiguë après une transfusion sanguine dominante. En raison de la grande quantité de virus infectés par transfusion sanguine, de nombreuses transfusions d'hépatite sont fulminantes: environ 1/4 de l'hépatite B fulminante est due à une transfusion sanguine, dont 45% à 60% sont causées par le virus de l'hépatite B.
Deuxièmement, l'hépatite C après la transfusion
Lors de la Conférence internationale sur l'hépatite non-A et B, tenue à Tokyo (Japon) en septembre 1989, la NANBH a été officiellement divisée en deux catégories: HC et HE. Selon les rapports, 90% de la PTH est HC, dont 50% à 60% de la PTH-C peut évoluer en hépatite chronique, et 20% des hépatites chroniques développent une cirrhose et un cancer primitif du foie. L'incidence de la PTH-C dans les premières données de recherche aux États-Unis était de 21% et se situe maintenant entre 1% et 4%. Le taux positif d'anti-VHC dans la population normale en Chine était de 1,35% et celui des donneurs de sang individuels de 13,6%.
Avec la promulgation de la loi sur le don de sang et la mise en uvre du système de donation volontaire de sang en Chine, la qualité du sang a été garantie à partir de la source de sang et la sécurité du sang a été grandement améliorée. Le taux positif de donneurs de sang dans divers endroits est également incohérent.
Les manifestations cliniques de linfection aiguë par le VHC ont une période dincubation de 2 à 26 semaines, avec une moyenne de 7 à 4 semaines. Environ 40% des patients ne trouvent pas de voie de transmission claire et leur latence est difficile à déterminer. 40% à 75% sont asymptomatiques, on ne trouve que de l'ALAT élevée et la détection sérologique de l'ARN du VHC est découverte par hasard. S'il y a des symptômes, il est généralement plus léger. Des études sur l'évolution naturelle de l'hépatite C ont montré qu'environ 50% (30% à 60%) des personnes atteintes d'une infection aiguë par le VHC évolueraient en un état de maintien du virus. Il peut être une source d'infection importante en raison de sa présence de virémie.
L'hépatite C chronique, y compris l'hépatite persistante chronique et l'hépatite active chronique, peut être évolutive à partir d'une hépatite aiguë et peut également être dissimulée. Comparée à l'hépatite B, l'hépatite C a une tendance chronique plus forte et environ 20% des patients atteints d'hépatite C chronique développeront une cirrhose dans 20 à 30 ans et pourront développer un cancer du foie au cours des 10 prochaines années. . Lincidence et la mortalité des hépatites sévères étaient inférieures à celles de lhépatite B.
Troisièmement, après la transfusion de foie de Geng
Le virus de l'hépatite G est un virus présumé de l'hépatite isolé de patients atteints d'hépatite utilisant respectivement une technologie de virologie moléculaire moderne, appelée type GBV-C et VHG. L'analyse de la séquence montre que l'homologie des niveaux de nucléotides et d'acides aminés est de 85%. Ainsi, 95% des VBG-C et des VHG sont des isolats différents du même virus et possèdent des gènes structurels similaires à ceux du VHC.
Il a été démontré que les voies de transmission se transmettaient par transfusion sanguine, y compris chez les hémodialysés et le personnel médical exposé au sang, de même que lutilisation de drogues par voie intraveineuse. Chez les patients ayant pris des drogues par voie intraveineuse, le taux de détection de l'ARN sérique du virus de l'hépatite G était de 11,6%, chez les femmes enceintes infectées par le virus de l'hépatite G, le taux de transmission de la mère à l'enfant était de 33%; Mettez une bonne transfusion sanguine, dépistage précoce, prévention précoce.
La prévention
Prévention de l'hépatite après la transfusion
La survenue d'une hépatite après une transfusion est liée à la source de sang, au traitement d'inactivation des produits sanguins et à la méthode de préparation.
Il est généralement admis que, si le dépistage nest pas effectué, le sang des donneurs de sang professionnels entraîne souvent un risque plus élevé dhépatite post-transfusionnelle que celui dun donneur de sang véritablement volontaire; les produits sanguins non inactivés sont plus gros que ceux qui ont été inactivés; Il est plus grand quun seul plasma, car le niveau culturel des donneurs de sang professionnels est souvent faible, en particulier après un don de sang répété, les risques dinfection sont plus grands: en particulier chez les donneurs de sang transplantés de plasma et de sang, Le taux positif de VHC pouvant atteindre plus de 50%, le sang non soumis à un dépistage pour les donneurs de sang est sujet à l'hépatite post-transfusionnelle. L'inactivation des produits sanguins n'est pas stricte ni désinfectée sans inactivation. Le risque de contracter le virus de l'hépatite est élevé et, après la perte de ce sang, le risque de contracter une hépatite après une transfusion est également élevé. Le mélange de plasma avec un virus de l'hépatite C positif peut contaminer tout le plasma, bien que le risque de mélange de plasma soit supérieur à celui d'un plasma unique.
L'hépatite après la transfusion est liée aux facteurs ci-dessus. Elle est également liée à la résistance corporelle du receveur, au nombre de transfusions sanguines et à la quantité de transfusions sanguines. Plus la résistance du corps du receveur est faible, plus le nombre de transfusions sanguines et de transfusions sanguines est élevé, plus l'incidence d'hépatite après transfusion est élevée: par conséquent, l'inactivation des produits sanguins et le dépistage des donneurs de sang améliorent la préparation des produits sanguins. La loi préconise la transfusion sanguine au moyen de composants, contrôle strictement les indications de transfusion sanguine et n'induit pas les produits de transfusion sanguine sans discrimination, ce qui est très important pour prévenir l'hépatite post-transfusionnelle.
Complication
Complications de l'hépatite après la transfusion Des complications
Environ 50% (30% à 60%) des personnes présentant une infection aiguë par le VHC évolueront vers un statut de porteur du virus. Il peut être une source d'infection importante en raison de sa présence de virémie. L'hépatite C chronique, y compris l'hépatite persistante chronique et l'hépatite active chronique, peut être évolutive à partir d'une hépatite aiguë et peut également être dissimulée. Comparée à l'hépatite B, l'hépatite C a une tendance chronique plus forte et environ 20% des patients atteints d'hépatite C chronique développeront une cirrhose dans 20 à 30 ans et pourront développer un cancer du foie au cours des 10 prochaines années. .
L'hépatite G peut être associée à d'autres virus de l'hépatite et la plupart d'entre eux sont infectés par le VHB et le VHC. Selon les statistiques, 10% à 20% des patients adultes atteints d'hépatite B et C chronique sont infectés par le GBV-C / HGV au même moment. En Chine, des enquêtes ont montré que les taux dinfection par le GBV-C / HGV dans les cas dhépatite B clinique, dhépatite C et dhépatite non méthylique étaient respectivement de 9%, 10% et 17%. Bien que le GBV-C / HGV puisse provoquer une infection chronique et une virémie, il provoque rarement une inflammation des cellules du foie, et la plupart des personnes infectées ne présentent aucun symptôme et les niveaux d'ALT sont généralement normaux.
Symptôme
Symptômes d'hépatite après la transfusion Symptômes communs Foie gazeux Fatigue de la rate Nausée Vomissements Douleurs du foie Jaunisse
Symptômes de patients atteints d'hépatite
Tout le corps est faible, ne veut pas manger, fièvre, nausée, vomissements, peur de manger des aliments gras, obstruction de la partie haute de l'abdomen ou gêne de la plénitude, urine jaune évidente.
Après avoir souffert d'hépatite, la fonction de la bilirubine est réduite en raison de la fonction des cellules hépatiques, de sorte que la bile ne peut pas être évacuée dans l'intestin grêle selon la voie normale et que la bilirubine dans le sang est augmentée. Par conséquent, les patients atteints d'hépatite présentent souvent des symptômes tels que la jaunisse et une urine jaune. En raison de l'inflammation et du gonflement du foie, la capsule du foie à la surface du foie est trop serrée et le patient peut avoir des douleurs dans la région du foie.
Les patients atteints d'hépatite chronique et de cirrhose présentent souvent des signes de dysfonctionnement sexuel. Par exemple, les patients masculins peuvent décliner ou disparaître, les poils pubiens, les poils pubiens peuvent diminuer et tomber, latrophie testiculaire devient plus petite, limpuissance, la stérilité, lagrandissement du sein, la paume du foie, les tétranyques, etc., les patientes pouvant provoquer des menstruations irrégulières Non autorisé, moins ou trop de règles, aménorrhée, dysménorrhée, etc. Ce phénomène est dû à la régulation des hormones sexuelles par le foie, ce qui entraîne un déséquilibre des hormones sexuelles.
Les patients présentant une hépatite grave et une cirrhose, une pression portale élevée chez les patients atteints de cirrhose, etc. peuvent provoquer un dème ou une ascite chez les patients.
Signes courants de patients atteints d'hépatite:
1, hypertrophie du foie: la grande majorité aura divers degrés dagrandissement du foie, généralement de 1 à 3 cm sous larcade thoracique. Cependant, en raison de la nécrose massive des cellules hépatiques chez les patients atteints dhépatite sévère, le foie nest pas seulement gonflé, mais a tendance à se contracter à des degrés divers.
2, sensibilité du foie et ronflement: un gonflement du foie accompagné de sensibilité et de ronflement est le signe le plus important et le plus courant de l'hépatite.
3, jaunisse: lumière de jaunisse, souvent uniquement des yeux blancs (sclérotique) jaunes; la jaunisse est plus lourde, la peau du corps entier peut avoir une tache jaune évidente.
4, splénomégalie: les patients atteints d'hépatite aiguë ont généralement des degrés divers d'élargissement de la rate.
5, teint gris: les patients atteints d'hépatite chronique et de cirrhose ont souvent le teint terne, terne ou noir.
Examiner
Examen de l'hépatite après la transfusion
(1) image de sang
Le nombre total de globules blancs est normal ou légèrement inférieur, les lymphocytes sont relativement plus nombreux et des lymphocytes anormaux apparaissent occasionnellement. Le nombre de globules blancs et de neutrophiles chez les patients atteints d'hépatite sévère peut être augmenté. Thrombocytopénie chez certains patients atteints dhépatite chronique.
(deux) test de la fonction hépatique
Il existe de nombreux types de tests de la fonction hépatique, qui doivent être sélectionnés en fonction de conditions spécifiques.
1. Indice astragale, test quantitatif de la bilirubine: les indicateurs susmentionnés d'hépatite par jaunisse peuvent être augmentés. L'examen urinaire a augmenté la bilirubine, l'urobilinogène et la bilirubine urinaire.
2. Dosage des enzymes sériques: alanine aminotransférase (ALT) et aspartate aminotransférase (AST) couramment utilisées, sérum aminotransférase au cours de la période dincubation de lhépatite, infection précoce et latente pouvant augmenter, aide au diagnostic précoce. Il a été confirmé qu'il existe deux types d'AST, l'un est l'AST, présent dans le cytoplasme du foie, et l'autre l'ASTm, présent dans les cellules peu profondes des hépatocytes. Lorsque les cellules hépatiques sont fortement nécrotiques, l'ASTm dans le sérum augmente, de sorte que l'ASTm augmente principalement dans les cas d'hépatite grave.
Étant donné que la demi-vie de l'ASTm est plus courte que celle de l'AST, la récupération est également plus rapide: lorsque l'ASTm continue d'augmenter dans les cas d'hépatite aiguë, il peut devenir une hépatite chronique. L'hépatite chronique doit continuer à être considérée comme une hépatite active chronique. La glutathion-S-transférase (GST) est la plus précoce des cas d'hépatite sévère et est utile pour le diagnostic précoce. La fructose 1,6-bisphosphatase est une glycogène synthase et le contenu en sérum de divers types d'hépatite chronique est considérablement augmenté. La guaninase sérique (GDA) correspond à l'activité de l'ALT et est spécifique à un organe.
3. Détermination du cholestérol, de l'ester du cholestérol et de la cholestérol cholestérase: lorsque les cellules du foie sont endommagées, le taux de cholestérol total dans le sang est réduit et le cholestérol est augmenté en cas d'ictère obstructif. Le cholestérol, les esters de cholestérol et la cholestérol cholestérase chez les patients atteints d'hépatite sévère peuvent être considérablement réduits, ce qui suggère un pronostic sombre.
4. Détermination des protéines sériques et des acides aminés: l'électrophorèse des protéines dans l'hépatite chronique active indique que la -globuline est souvent> 26%, et que la -globuline peut être> 30% dans la cirrhose. Cependant, le pourcentage de -globuline dans la cirrhose, les maladies auto-immunes, le myélome, la sarcoïdose, etc. de la schistosomiase peut être augmenté.
La sérum préalbumine est synthétisée par le foie, également appelé transporteur de protéines liant la thyroïde et de vitamine A. Son poids moléculaire est 60 000, sa demi-vie est de 1,9 jour, son pH est de 8,6 et sa vitesse de déplacement électrophorétique est plus rapide que celle de la sérumalbumine, elle est donc appelée pré-albumine. Lorsque les cellules du parenchyme hépatique sont endommagées, la concentration diminue et lampleur du déclin correspond au degré d'atteinte des hépatocytes.La valeur est très basse, même proche de zéro, dans l'hépatite grave. La valeur sérique de la préalbumine chez les patients atteints d'hépatite aiguë et d'hépatite chronique active a diminué de 92% et 83,8%, respectivement, et est revenue à la normale lorsque la maladie s'est rétablie. Cependant, la valeur du cancer du foie, de la cirrhose, de la jaunisse obstructive et d'autres maladies peut également être réduite et doit être notée.
Le rapport entre les acides aminés plasmatiques à chaîne ramifiée (BCAA) et les acides aminés aromatiques (AAA) est détecté. Si le rapport diminue ou est inversé, il reflète un dysfonctionnement du parenchyme hépatique. Il est particulièrement utile pour juger du pronostic d'une hépatite sévère et évaluer l'efficacité des acides aminés à chaîne ramifiée.
5. Détermination du sérum procollagène III: détermination du PIIIP sérique élevé, ce qui suggère que la fibrose hépatique formera une sensibilité potentielle de 31,4% rapportée par la littérature, avec une spécificité de 75,0%. La valeur normale de PIIIP était <175 g / L.
(trois) examen immunologique sérique
Hépatite A: La détermination de l'anti-VHA-IgM a une valeur diagnostique précoce; déterminer s'il existe ou non une infection à l'hépatite B: marqueurs du VHB (HBsAg, HBEAg, HBCAg et anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc), déterminer les patients atteints de l'hépatite B Réplication in vivo du VHB: dosage ADN-VHB, ADN-P et récepteurs PHSA, diagnostic de l'hépatite B aiguë: anticorps anti-HBc à titre élevé positifs. Localisation de l'antigène pré-S dans les cellules sanguines de patients atteints d'hépatite B aiguë et chronique: il peut être étudié par histochimie et dosage radio-immunologique en phase solide; l'anti-pré-S1 positif peut être utilisé comme indicateur de diagnostic précoce de l'hépatite B aiguë, anti-pré-S2 Un indicateur pour le rétablissement de l'hépatite.
On diagnostique souvent l'hépatite C en faisant la queue avec les virus de type A, B, E et autres (CMV, EBV), et on peut diagnostiquer le sérum anti-VHC-IgM ou / et le VHC-ARN positif.
Le diagnostic sérologique de l'hépatite D dépend de l'hybridation des anticorps sériques anti-HDV-IgM positifs ou des antigènes HDAg ou HDV; l'hybridation des HDAg positifs ou des ADNc du HDV dans les hépatocytes peut être confirmée.
Le diagnostic de l'hépatite E dépend du sérum anti-HEV-IgM positif ou de la microscopie immunoélectronique pour détecter des particules de virus de 30 à 32 nm dans les selles.
La réaction en chaîne de la polymérase (PCR) est une nouvelle méthode de détection des hépatites virales hautement spécifiques et sensibles. La PCR est une réaction en chaîne de la polymérase d'un ADN spécifique dans un tube à essai sous l'action d'un amorce: elle peut synthétiser des millions du même ADN en quelques heures, ce qui augmente considérablement la sensibilité et la spécificité du test. Dans le cas dune hépatite virale, la méthode de détection actuelle nest pas suffisamment sensible, ce qui peut entraîner loubli du diagnostic. La PCR peut également détecter une réaction positive lorsque la teneur en virus du virus est de 104 / ml, ce qui améliore considérablement la sensibilité de la détection. La PCR a été initialement appliquée au diagnostic de l'hépatite B. Actuellement, l'hépatite C peut également être diagnostiquée par cette méthode.
Le complexe immunitaire (CI), le complément (C3, C4), les IgG, les IgA, les IgM, les IgE et les autoanticorps (anti-LSP, anti-LMA, etc.) ont une référence pour le diagnostic de l'hépatite chronique active.
(4) examen pathologique de ponction du foie
Grâce à la microscopie électronique du foie, à l'immunohistochimie et au système de score Knodell HAI, les données correctes sont obtenues pour l'agent pathogène, l'étiologie, l'activité inflammatoire et le degré de fibrose de l'hépatite chronique. Propice au diagnostic clinique et au diagnostic différentiel.
Diagnostic
Diagnostic diagnostique de l'hépatite après la transfusion
Le diagnostic d'hépatite virale repose sur les manifestations cliniques de l'hépatite associées à des antécédents épidémiologiques et à la détection de marqueurs spécifiques du virus.
Le marqueur pour le diagnostic de l'hépatite A est anti-HAVIgM positif et est habituellement mesuré dans le sérum environ une semaine après le début. Le marqueur de diagnostic de l'hépatite B est au moins 2-3 positif pour l'hépatite B (HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc) (Da Sanyang: HBsAg, HBeAg, anti-HBc ou Xiaosanyang) : AgHBs, anti-HBe, anti-HBc), la charge de l'ADN du VHB de l'hépatite B peut refléter l'activité de la réplication virale, le degré d'anomalie de la fonction hépatique reflète le degré d'activité de l'inflammation hépatique; le marqueur du diagnostic de l'hépatite C est positif pour l'anti-VHC; Le marqueur de diagnostic de l'hépatite E est l'anti-VHE positif anti-HEVIgM, le marqueur de diagnostic de l'hépatite D est l'antigène anti-HDV positif ou positif.
L'hépatite virale doit être différenciée de l'ictère hémolytique, de l'ictère extrahépatique obstructif, de l'hépatite non hépatovirale (telle que le cytomégalovirus, du virus d'Epstein-Barr), des lésions hépatiques d'origine médicamenteuse, de l'hépatopathie alcoolique, de l'hépatite auto-immune, de l'hépatite auto-immune. .
