Trypanosomiase
introduction
Introduction à la trypanosomose La trypanosomose (trypanosomiase) est causée par deux types de protozoaires, lAfricain et lAméricain, une maladie tropicale qui na pas été signalée en Chine. Populaire en Afrique, causée par T. gambiense et T. rhodeeshense, appelée trypanosomiase africaine, également appelée maladie du sommeil. Populaire dans les Amériques, causée par le trypanosomacruzi, appelé trypanosomiase américaine. Il n'y a généralement pas d'éruption cutanée au début de la maladie: après 2 semaines, fièvre, maux de tête, douleurs articulaires, éruptions cutanées et autres symptômes systémiques, les démangeaisons sont évidentes et les paupières, les mains et les pieds peuvent présenter un dème et une douleur passagers. Si vous n'êtes pas soigné pendant un an, vous risquez d'être somnolent lorsqu'il envahit le système nerveux central et, dans les cas graves, de causer la mort. La conjonctive est souvent la passerelle vers l'invasion. Si les trypanosomes peuvent être détectés, la phase aiguë peut être traitée avec de la suramine sodique (Babor 205). Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0,003% - 0,005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: transmission sanguine Complications: insuffisance cardiaque congestive, arythmie, contraction prématurée ventriculaire, bloc de branche droite, anévrisme, thrombose, embolie pulmonaire, mort subite
Agent pathogène
Cause de la trypanosomiase
(1) Causes de la maladie
La trypanosomose (trypanosomiase) est causée par deux types de protozoaires, lAfricain et lAméricain, une maladie tropicale qui infecte les acariens suceurs de sang en aspirant le sang danimaux ou dêtres humains contenant des trypanosomes: les trypanosomes inhalés se trouvent dans lintestin des locustes. Proliférer et excréter avec les selles. Lorsque l'insecte pique la plaie ou que la peau endommagée est contaminée par des insectes infectieux, les trypanosomes peuvent être transmis à l'hôte. Le ver de chasse est communément appelé «vinchuca» en Argentine. "La chute", les insectes vivent sur les murs et les toits de la maison et peuvent tomber sur la personne qui dort dessous lorsqu'ils demandent de la nourriture la nuit, se mordant souvent le pourtour des yeux, lorsque les trypanosomes présents dans les matières fécales pénètrent dans le corps humain par la peau, Le corps humain est infecté et la lésion cutanée causée par la pénétration cutanée est appelée nodule de Chagas. De plus, la maladie peut également être transmise par transfusion sanguine ou congénitale, mais ces deux voies sont rares.
(deux) pathogenèse
1. Pathogenèse La pathogenèse de cette maladie est inconnue. Le taux de détection des trypanosomes chez les patients décédés est peu élevé. Certaines personnes ont proposé le mécanisme auto-immunitaire de la maladie, qui serait produit in vivo après une infection par des trypanosomes. Les lymphocytes T cytotoxiques autoréactifs, ces derniers peuvent dissoudre les cellules normales de l'hôte, ainsi que divers anticorps dirigés contre le réticulum sarcoplasmique des cellules myocardiques, la fibrine et d'autres composants cellulaires peuvent également être associés à l'apparition de la myocardite de Chagas, système parasympathique cardiaque. La dénervation serait à l'origine de la maladie de Chagas chronique.
2. Changements pathologiques Les nerfs et les ganglions autonomes présentent souvent des modifications anormales, ainsi qu'un mégacôlon et un sophage géant peuvent apparaître.Les manifestations pathogènes de la maladie provoquées par différentes souches de Trypanosoma cruzi présentent des différences régionales, telles que l'sophage et le mégacolon géants sont courantes au Brésil. Les patients atteints de la maladie de Chagas chronique ont une dénervation du nerf parasympathique cardiaque, un examen des pathologies cardiaques révélant une hypertrophie cardiaque et une hypertrophie cardiaque plus grande. Plus de la moitié du ventricule gauche (parfois du ventricule droit) est amincie. En forme de gonflement, semblable à un anévrisme ventriculaire, il s'agit d'un changement caractéristique du cur de la maladie de Chagas, une thrombose peut survenir dans la cavité cardiaque, un thrombus commun remplit l'apex et il existe souvent un thrombus dans l'oreillette droite.
La prévention
Prévention de la trypanosomose
Faites un bon travail d'assainissement de l'environnement, veillez à l'hygiène personnelle, au lavage des mains après le contact avec des rats, des chats, des chiens et des porcs infectés, évitez de vous frotter les yeux et évitez les piqûres de mouches.
1. Éliminer lhabitat et les sites de reproduction des acariens dans les zones dépidémie, en réduire la quantité et pulvériser les médicaments en temps voulu pour éliminer les acariens afin de contrôler les médias, améliorer les conditions de vie des résidents, ne pas vivre dans les huttes, suspendre les moustiquaires et réduire les risques de maladie.
2. Renforcer l'examen des donneurs de sang et des trypanosomes sanguins maternels et des anticorps anti-trypanosomes sériques dans les zones épidémiques afin de réduire l'incidence de la maladie de Chagas et de la maladie congénitale de Chagas après la transfusion.
3. Observer de près les performances de la cardiomyopathie pendant la période de 10 à 20 ans suivant l'apparition de la trypanosomose, la détection précoce et le traitement actif.
Complication
Complications de la trypanosomose Complications Insuffisance cardiaque congestive arythmie ventriculaire contraction prématurée bloc droit branche branche anévrysme thrombose embolie pulmonaire mort subite
1. Insuffisance cardiaque congestive La trypanosomiase chronique se caractérise par une hypertrophie du coeur, des lésions myocardiques importantes et une structure cardiaque anormale.En plus de l'arythmie chronique ou de l'anévrisme ventriculaire, une insuffisance cardiaque congestive peut survenir à un stade avancé de la maladie.
Arythmie Il est très facile de compliquer cette maladie par une arythmie ventriculaire maligne, en particulier une contraction prématurée ventriculaire, une tachycardie ventriculaire, une fibrillation ventriculaire, etc .; 2 patients sur 3 ont un bloc cardiaque, souvent un faisceau droit Bloc de conduction et ainsi de suite.
3. L'anévrysme ventriculaire peut être observé dans le myocarde du patient atteint de fibrose myocardique, d'hypertrophie cardiaque, de dilatation de la cavité auriculo-ventriculaire et de saillie semblable à un anévrisme et d'une thrombose au sommet.
4. L'embolisation de l'apex de l'apex et du thrombus auriculaire peut provoquer une embolie cérébrale ou pulmonaire, ainsi que des cas graves de mort subite.
Symptôme
Symptômes de la trypanosomiase Symptômes communs Hémo -hépatosplénomégalie Démangeaisons Trypanosome "Haw" Oedème Somnolence Myalgie Nodules Douleurs articulaires
1. Trypanosomiase africaine (trypanosomiase africaine) La maladie ne présente généralement pas d'éruption cutanée au début, parfois au moment de la morsure, la peau est rouge, enflée, douloureuse, formant des nodules, pouvant présenter des auréoles blanches, durant plusieurs jours, commençant à chauffer au bout de deux semaines, maux de tête. , douleurs articulaires, éruption cutanée et autres symptômes systémiques, démangeaisons évidentes, paupières, mains et pieds, etc. peuvent provoquer un dème transitoire, accompagné de douleur.
Si vous n'êtes pas soigné pendant un an, vous risquez d'être somnolent lorsqu'il envahit le système nerveux central et, dans les cas graves, de causer la mort.
2. La trypanosomiase américaine peut provoquer une urticaire transitoire dans la phase aiguë.La conjonctive est souvent le point de départ de l'invasion.Un côté de l'dème des paupières, la conjonctivite, une inflammation des glandes lacrymales et le signe Romana (c.-à-d. Conjonctivite, dème des paupières supérieures et inférieures) Dans la lymphadénite préauriculaire ipsilatérale), 2 à 3 semaines après linfection, certains symptômes systémiques, tels que fièvre, myalgie, gonflement et douleur locaux, hépatosplénomégalie, peuvent provoquer une myocardite et une encéphalite.
Examiner
Examen de la trypanosomose
1. Vérifiez directement les agents pathogènes qui peuvent être utilisés pour un examen du sang frais dans la phase aiguë, ou utilisez la tache de Giemsa pour vérifier le frottis sanguin épais, ou centrifugez le sang pour vérifier le surnageant en suspension sur le caillot sanguin pour trouver le flagelle trypanosomal. Une biopsie tissulaire peut être utilisée pour rechercher les amastigotes dans les pseudokystes.
2. La vaccination animale confirme "l'indice d'or", de sorte que le coléoptère formé en laboratoire suce le sang de la personne infectée par Trypanosoma cruzi et qu'il examine le rectum après 4 à 6 semaines et permet de retrouver les trypanosomes. Spécifique, dans la mesure où il y a une très petite quantité de trypanosomes dans le sang périphérique pour confirmer le diagnostic.
3. Réaction en chaîne de la polymérase Fragment dADN spécifique du Trypanosoma cruzi dans le sang et les tissus, qui permet de détecter un trypan pour 10 ml de sang. Comme pour la vaccination animale, la spécificité de la méthode peut atteindre 100. La sensibilité est également très élevée et peut même remplacer la vaccination animale, mais la sensibilité des patients atteints de la maladie de Chagas chronique avancée nest pas satisfaisante.
4. La principale méthode de diagnostic clinique est le sérum . Elle permet de détecter chez la personne infectée l'anticorps IgG dirigé contre l'antigène de Trypanosoma cruzi. Cet anticorps apparaît 4 à 6 semaines après l'infection et survit malgré cette méthode. Il a une grande valeur pour le diagnostic, mais son titre n'a rien à voir avec la gravité de la maladie et il n'y a aucune preuve de la manière dont l'anticorps affecte l'évolution de la maladie. Les méthodes courantes sont: dosage par liaison au complément, dosage par anticorps immunofluorescent indirect, et enzyme Le test immunosorbant combiné, la microscopie électronique, la recherche des trypanosomes, aident à confirmer le diagnostic.
5. Biopsie du myocarde endocardique ventriculaire droit Cette méthode permet de comprendre le degré de lésion du myocarde dans les cas bénins ou avancés, mais les trypanosomes ne sont généralement pas retrouvés.
6. Lexamen radiographique peut montrer lsophage géant et le mégacôlon, se trouver dans lagrandissement du cur et dans des anévrismes apicaux spéciaux et dautres signes.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la trypanosomiase
Diagnostic
Une infection trypanosomienne cardiaque peut être confirmée par un examen pathologique du tissu cardiaque ou de la vaccination animale, mais le taux de diagnostics pathologiques positif est très faible, la vaccination animale ne peut pas être largement utilisée et elle n'est pas sensible aux patients avancés, elle est donc généralement basée sur des épidémies. Les données, l'examen sérologique et les manifestations cliniques sont considérés ensemble pour établir un diagnostic. Les principaux critères sont les suivants (dans les domaines non populaires, la norme doit être appliquée plus strictement):
1. J'ai vécu dans une région prévalente de la maladie de Chagas.
2. Le test sérologique de Trypanosoma cruzi est positif.
3. Les manifestations cliniques du coeur sont compatibles avec la maladie de Chagas.
4. Bien que diverses manifestations cardiaques puissent être attribuées à d'autres maladies cardiaques, il n'existe aucune preuve de ces maladies cardiaques et les trypanosomes peuvent être diagnostiqués.
Diagnostic différentiel
Devrait être différencié de la maladie coronarienne, cardiomyopathie dilatée idiopathique, cardiomyopathie alcoolique.
1. Maladie coronarienne Cette maladie, comme la myocardite trypanopathique, peut affecter le myocarde, provoquant une expansion du cur et peut provoquer une arythmie, une insuffisance cardiaque, etc. La maladie coronarienne est plus fréquente chez les hommes de plus de 45 ans et les femmes ménopausées, les personnes âgées Plus commun, la maladie coronarienne a souvent une variété de facteurs de la maladie, tels que l'hyperlipidémie, l'hypertension, le diabète, l'obésité, les antécédents familiaux, etc., alors que la trypanosomose s'est produite dans la zone épidémique de Trypanos Dans lhistoire de la vie, le test sérologique de Trypanosoma cruzi est positif et les manifestations cliniques de la maladie cardiaque de Chagas peuvent souvent être distinguées de la maladie.
2. La cardiomyopathie dilatée peut avoir des antécédents familiaux, une évolution lente de la maladie, une progression lente, une cardiopathie dilatée souvent agrandie, une embolie artérielle, un isolement viral négatif, le titre d'anticorps neutralisant du virus sérique n'augmente pas sur une courte période, souvent un ECG Il existe diverses arythmies, parfois des ondes Q pathologiques, une hypertrophie cardiaque tardive et des symptômes d'insuffisance cardiaque. La trypanosomiase a vécu dans la zone épidémique de Trypanosoma, la sérologie de Trypanosoma cruzi. Signes et symptômes cliniques expérimentaux positifs et typiques.
3. Cardiomyopathie alcoolique Les patients atteints de cette maladie ont beaucoup bu, des antécédents d'alcool à long terme (plus de 10 ans, la quantité d'éthanol pur par jour est de 125 ml); une hypertrophie cardiaque, une arythmie, une douleur thoracique, une pression artérielle élevée, etc., peuvent provoquer un cur congestif à un stade avancé L'épuisement, bien que similaire à certains des symptômes et signes de la maladie, devrait être identifié à partir des antécédents épidémiologiques, du test sérologique de Trypanosoma cruzi et de l'expansion des organes multiples.
