typhus
introduction
Introduction au typhus La typhoïde (typhus) est une maladie infectieuse aiguë causée par la rickettsie. Il peut être divisé en typhus épidémique et typhus endémique, provoqué par Platts rickettsia, transmis par les poux du corps, principalement en hiver et au printemps. Le typhus typhus local est causé par une infection par le rachitisme à rickettsies, avec les rats et les écureuils comme moyen d'expression, et l'été et l'automne comme maximum. Les populations locales sont moins malades que l'épidémie. La période d'incubation est de 5 à 21 jours, la plupart du temps de 10 à 12 jours. La table a des débuts aigus, des frissons, une forte fièvre, de graves maux de tête, des douleurs musculaires et une sensibilité musculaire, en particulier du muscle gastrocnémien, des bouffées de chaleur du visage, une hyperémie conjonctivale, des symptômes neuropsychiatriques tels que linsomnie, les acouphènes, les convulsions, la manie et même le coma. Il peut y avoir une augmentation du pouls ou une myocardite toxique. Plus que le cinquième jour de la maladie, le corps présente une éruption cutanée congestive ou une éruption maculo-papuleuse, qui peut ensuite devenir hémorragique et présenter une splénomégalie. Le typhus épidémique appartient toujours à la transmission des maladies entre humains, les êtres humains sont le seul hôte et les poux sont les vecteurs de la transmission. Le typhus endémique est une maladie épidémique naturelle causée par Rickettsia Mooseri: le rongeur en est l'hôte conservateur, la souris et la blatte en sont les vecteurs et l'être humain en est la victime. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,006% -0,008% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: myocardite, bronchopneumonie
Agent pathogène
Cause du typhus
Infection à rickettsies de Platts (80%)
P. striata et M. rickettsia ont tous deux une morphologie similaire, une coloration Gram-négative, une faible résistance au monde extérieur et une facilité de destruction par la chaleur et les désinfectants généraux. Forte résistance à la sécheresse et aux basses températures. Les expectorations humaines sont le seul vecteur du typhus épidémique, dominé par les poux du corps, suivis des poux de tête. Après avoir sucé le sang du patient, les rickettsies ont envahi ses cellules épithéliales intestinales pour se multiplier et, au bout de 5 jours, les rickettsies ont été excrétées avec les expectorations. Lorsque vous mordez une personne en bonne santé, la rickettsie peut envahir le corps en provoquant des démangeaisons sur la peau, provoquant ainsi sa propagation. Les expectorations sont le vecteur du typhus endémique. Les agents pathogènes se multiplient dans les cellules de la paroi sacrale et sont excrétés par les expectorations. Lorsque la démangeaison est inactive, l'agent pathogène peut pénétrer dans le corps humain par la cicatrice de la peau. Lorsque les rickettsies envahissent le corps humain, elles se multiplient dans les cellules endothéliales des petits vaisseaux sanguins et des capillaires.Après la rupture des cellules, les rickettsies et les toxines uniques circulent avec le sang dans divers organes du corps, entraînant divers symptômes d'empoisonnement. En même temps, en raison de linvasion de la rickettsie, il provoque également une petite vascularite et une infiltration de cellules inflammatoires autour des vaisseaux sanguins et forme des nodules du typhus typhus.
Pathogenèse
Une personne infectée par une blatte ou une morsure de rickettsie se propage d'abord au typhus rickettsia, puis pénètre dans la circulation sanguine, produit une rickettsialémie et atteint ensuite le corps. Tissu organique, manifestations cliniques de la toxémie. Les toxines libérées après la mort de la rickettsie sont la principale cause de la maladie. Il peut provoquer localement des papules, des escarres et des ulcères. Elle peut causer une adénopathie dans tout le corps et les ganglions lymphatiques situés près de l'escarre sont particulièrement saillants. Le centre des ganglions lymphatiques peut être nécrotique. Des exsudats jaune-vert peuvent être observés dans la cavité séreuse, tels que la cavité thoracique, la cavité abdominale et la cavité péricardique. Les organes internes sont généralement congestionnés, la rate est souvent congestionnée, elle peut être enflée 2 à 5 fois, le foie est également enflé, le myocarde peut être une inflammation focale ou diffuse du myocarde et il peut y avoir une hémorragie focale ou des lésions dégénératives. Le poumon peut avoir une pneumonie hémorragique ou une bronchopneumonie secondaire. La méningoencéphalite peut survenir dans le cerveau. Le rein peut présenter un large éventail de lésions inflammatoires aiguës. Le tractus gastro-intestinal est souvent très encombré.
Les modifications histopathologiques du typhus se produisent principalement dans le système vasculaire, avec une vascularite focale ou étendue et une inflammation périvasculaire, les poumons, le cerveau, le cur et les reins étant les plus importants. Les monocytes, les lymphocytes et les cellules plasmatiques s'infiltrent autour des vaisseaux sanguins. Chez les patients sévères, on peut observer un dème des cellules endothéliales vasculaires et une nécrose et une rupture de la paroi vasculaire. Il a été détecté dans des cellules endothéliales vasculaires, des macrophages et des cardiomyocytes de divers organes chez des patients atteints de rickettsie.
La prévention
Prévention du typhus
1. Contrôler la source d'infection est principalement le contrôle des rongeurs. Les masses doivent être mobilisées et des mesures complètes doivent être prises pour associer divers pièges à souris à des rongeurs toxicomanes. Les rodenticides les plus couramment utilisés comprennent le phosphure de zinc, les ampoules et les souris ennemies.
2. Couper la voie de transmission pour empêcher les larves de mordre et éviter de s'allonger sur l'herbe pendant la saison. Lorsque vous travaillez dans la nature, vous devez serrer les poignets et lourlet et appliquer des anti-insecticides tels que le phtalate de diphényle ou le benzoate de benzyle.
3. Améliorer la résistance de la population aux maladies Il nexiste pas de vaccin contre le typhus pour la population. Des études préliminaires ont montré que lantigène protéique membranaire de poids moléculaire 56 × 103 du typhus à rickettsies présente une forte immunogénicité. Le gène codant pour cette protéine a été exprimé avec succès dans E. coli et peut être utilisé comme vaccin pour des études ultérieures.
Complication
Complication du typhus Complications Myocardite bronchopneumonie
Les complications les plus courantes sont l'hépatite toxique, la pneumonie bronchique, la myocardite, la méningo-encéphalite et l'insuffisance rénale aiguë.
Symptôme
Symptômes de typhus symptômes communs fièvre éruption cutanée avec lymphadénopathie ... lymphadénopathie splénomégalie
(1) Période d'incubation
La prévalence du typhus épidémique est de 10 à 14 jours. Si la quantité d'infection est importante, le délai d'apparition peut être avancé. Les symptômes prodromaux ne sont pas évidents, et certains ne sont que fièvre basse, mal de tête et fatigue. La période d'incubation du typhus endémique est généralement de 5 à 15 jours.
(deux) symptômes et signes
Les symptômes et les signes du typhus épidémique et endémique sont principalement quatre, à savoir la fièvre, les maux de tête, les éruptions cutanées et les ganglions lymphatiques enflés.
(3) inspection physique
Le signe le plus commun est la splénomégalie.
(quatre) complications
L'otite moyenne, les oreillons et la pneumonie bactérienne sont des complications courantes, et certains peuvent présenter un gonflement du scrotum, du pénis, des lèvres et de la gangrène. Parfois, une irritation des nerfs peut survenir, et certains sont coma, terne, stupide et excité.
Examiner
Typhus Typhus
Inspection de laboratoire:
Image de sang
Le nombre de globules blancs dans le sang périphérique est réduit ou normal et le nombre de patients graves peut être légèrement augmenté.La classification comporte souvent un phénomène de décalage gauche.
2. Examen sérologique
(1) Réaction externe des Fidji: La réaction externe des Fidji est également appelée test dagglutination de Proteus: lanticorps anti-typhus typheux présent dans le sérum du patient peut sagglutiner avec lantigène Proteus OXK afin de servir de base au diagnostic. Au cours du premier week-end de la maladie, seuls quelques-uns (30%) étaient positifs, 75% à la fin de la deuxième semaine, 90% à la troisième semaine et le titre était de 1: 160 à 1: 1280. Il a commencé à diminuer à la quatrième semaine et est devenu négatif de la huitième à la neuvième semaine.
(2) Test de liaison du complément: le taux positif est plus élevé, la spécificité est plus forte et la durée du test positif continu est plus longue, jusqu'à 5 ans. Il est nécessaire d'utiliser des souches rares locales comme antigènes et des antigènes multivalents peuvent également être utilisés, car l'antigénicité des rickettsies de différentes souches peut varier considérablement.
(3) Test d'immunofluorescence: Un test d'immunofluorescence indirecte (IFAT) a été utilisé pour détecter des anticorps spécifiques dans le sérum de patients apparus positifs au premier week-end de l'évolution de la maladie, a atteint son maximum les 2ème et 3ème week-ends et a diminué progressivement après 60 jours. Mais cela peut durer des années. Un rapport qui était toujours positif après 10 ans de maladie.
(4) Dosage immunoenzymatique: utilisation de divers sérotypes du typhus rickettsia ou dune partie de la protéine comme antigène, adsorbé sur une membrane de nitrocellulose pour le dosage immunologique de la dopase (dot-EIA), détection du sérum chez le patient. Anticorps spécifiques IgG et IgM pour chaque sérotype. La méthode a une sensibilité et une spécificité élevées et peut distinguer différents sérotypes.
(5) Dosage immunoenzymatique et immunoenzymatique: protéine de poids moléculaire 56 x 103 du typhus typhus exprimée par la technologie de la recombinaison génétique sous forme d'antigène, dosage immuno-enzymatique (ELISA) et immunisation enzymatique. L'enzyme (immunoessai à la munition, EIA) a été utilisée dans le sérum des patients pour détecter des anticorps IgG et IgM contre le rachitisme à rickettsies, avec une sensibilité de 86% à 88% et une spécificité de 84% à 90%.
3. Examen des agents pathogènes
(1) Isolement de l'agent pathogène: Souris couramment utilisées pour la séparation du typhus rickettsia. Le sang du patient peut être inoculé dans la cavité péritonéale des souris, chacun étant inoculé avec 0,5 ml. La plupart des cas sont survenus entre le septième et le neuvième jour après la vaccination. On a constaté chez les souris en train de mourir un engorgement et un dème dans les poumons. Prenez des frottis d'ascite, du péritoine, du mésentère, du foie, de la rate ou des reins, faites sécher, puis utilisez la microscopie à coloration de Giemsa (grossissement de 1 000 à 1 600 fois), pouvant détecter le rouge violacé dans le cytoplasme des monocytes et des macrophages Une distribution plexiforme du typhus rickettsia. Quand un typhus rickettsia envahit les cellules, il peut se multiplier dans le cytoplasme local dans des conditions appropriées, il est donc souvent groupé. Si l'anticorps anti-typhus rickettsia est utilisé comme test d'immunofluorescence, une fluorescence jaune-vert est observée dans les cellules au microscope à fluorescence.
(2) Examen biologique moléculaire: selon la séquence nucléotidique de l'antigène protéique membranaire principal de poids moléculaire 56 × 103, codé par Rickettsia typhus, des amorces communes et différentes ont été conçues pour chaque sérotype. La réaction en chaîne par polymérase imbriquée (PCR imbriquée) détecte les gènes correspondants de cinq sérotypes de Gilliam, Karp, kato, kawasaki et kuroki.Elle présente une sensibilité et une spécificité élevées et est considérée comme utile pour le diagnostic du typhus. Et identifiez le sérotype.
Autres inspections auxiliaires:
Complications graves de pneumonie bronchique, anomalies radiologiques aux rayons X du thorax.
Diagnostic
Diagnostic du typhus
Diagnostic:
1. Les données épidémiologiques doivent indiquer si la maladie a été détectée dans la zone épidémique du typhus dans les 4 à 20 jours précédant l'apparition de la maladie, si elle a travaillé à l'extérieur, campé en plein air ou assise et allongée dans les buissons. Dans le même temps, il convient de prêter attention à la saison populaire. La prévalence du typhus local et ainsi de suite.
2. Manifestations cliniques d'apparition soudaine, frissons ou frissons, forte fièvre, perte d'appétit, bouffées de chaleur du visage, adénopathies superficielles, hépatosplénomégalie, éruption maculo-papuleuse et escarre ou ulcère caractéristique. Les patients soupçonnés d'être atteints du typhus devraient faire très attention à la recherche d'escarres ou d'ulcères. Il est principalement situé près des ganglions lymphatiques enflés et douloureux.
Diagnostic différentiel
1. La zone épidémique de Leptospira typhus typhus est également souvent associée à la leptospirose. En outre, les deux sont plus fréquents en été et en automne, tous ont de la fièvre, une hyperémie de la conjonctive, une adénopathie, etc., de sorte qu'il convient de faire attention à l'identification. La leptospirose a souvent des douleurs gastro-méningées, une hémorragie sous-conjonctivale, des lésions rénales précoces et aucune éruption cutanée, escarre ou ulcère. Des examens sérologiques et pathogènes peuvent être effectués si nécessaire et le test d'agglutination sur la leptospirose sérique est positif.
2. Les éruptions cutanées causées par le typhus sont plus courantes en hiver, au printemps et dans les régions froides, avec des antécédents de gui ou de morsure de rat, de fièvre, d'éruption maculo-papuleuse, d'ulcères cutanés et de ganglions lymphatiques enflés. OX19 était positif dans l'agglutination de proteus, alors qu'OXK était négatif.
3. Il y a souvent des antécédents de consommation d'aliments malpropres avant l'apparition de la fièvre typhoïde. Apparition lente, température corporelle progressivement augmentée, pouls relativement lent, apathie, ballonnements, constipation, sensibilité de l'abdomen inférieur droit, éruption cutanée commune à la rose. Le nombre total de globules blancs a diminué et les éosinophiles ont diminué ou disparu. La réaction fatda peut être positive et la culture de sang et de moelle osseuse peut entraîner une croissance du bacille typhoïde.
4. La septicémie a souvent des infections primaires. Le type de chaleur de relaxation et le type de chaleur irrégulière sont courants. La peau causée par une bactérie à Gram positif présente souvent des éruptions cutanées ou des modifications, et celles causées par une bactérie à Gram négatif sont plus susceptibles d'être en état de choc. Le nombre total de globules blancs dans le sang a augmenté, les neutrophiles ont augmenté et il y a eu un changement nucléaire à gauche. La réaction externe de Fidji est négative et la culture de sang et de moelle osseuse peut entraîner la croissance de bactéries pathogènes.
5. La dengue a été habitée ou est restée dans des zones épidémiques avant lapparition de la dengue Il ya des antécédents de piqûres de moustiques Aedes pendant la journée, plus quen été et en automne. Les maux de tête et les douleurs corporelles sont plus prononcés. Plus souvent, il y a des taches d'éruption cutanée et de saignement sous-cutané. Le nombre total de globules blancs et de plaquettes est souvent réduit. Le virus de la dengue peut être isolé du sérum de patients dont la durée de la maladie est inférieure à 3 jours. Anticorps sériques anti-virus de la dengue positifs.
6. Fièvre hémorragique épidémique Une forte fièvre, des maux de tête, des douleurs au bas du dos et des paupières sont plus évidentes lorsque la température corporelle baisse, un choc survient plus fréquemment, une hémorragie sous-cutanée, des ecchymoses courantes, une oligurie ou l'absence d'urine. Le nombre total de globules blancs dans le sang augmente et les lymphocytes atypiques dépassent souvent les 10%, et le nombre de plaquettes est considérablement réduit. Les taux sanguins d'urée et de créatinine dans l'urée sanguine augmentent progressivement avec une oligurie ou une anurie prolongée. Les anticorps spécifiques contre le virus de la fièvre hémorragique épidémique dans le sérum sont positifs.
7. Les autres doivent également prêter attention aux diagnostics différentiels de grippe, paludisme, inflammation aiguë des voies respiratoires supérieures, histiocytose maligne, lymphome.
