membrane épimaculaire
introduction
Introduction à la membrane antérieure maculaire La membrane fibroproliférative vasculaire située à la surface interne de la rétine se trouve dans la membrane épirétinienne maculaire, appelée membrane épirétinienne maculaire. Parmi eux, il n'y a pas de cause exacte, appelée le patient maculaire de membrane antérieure. Se produit dans le décollement rhegmatogène de la rétine et sa réduction chirurgicale (telle que la photocoagulation, la condensation, l'électrocoagulation, les saignements peropératoires ou postopératoires, la réponse inflammatoire de l'uvée postopératoire), l'inflammation choriorétinienne, l'occlusion vasculaire rétinienne, la rétinopathie diabétique, la rétinopathie diabétique, le traumatisme oculaire , volume de verre de sang, dite membrane antérieure maculaire secondaire. Les symptômes courants de la membrane antérieure maculaire sont une vision réduite, une vision floue, une distorsion visuelle et une diplopie monoculaire. Les premiers symptômes peuvent être asymptomatiques. Des modifications de l'acuité visuelle peuvent survenir lorsque la membrane antérieure maculaire affecte la fovéa de la macula, généralement légère ou modérée, rarement inférieure à 0,1. Lorsque l'dème maculaire se plie, il peut entraîner une perte de vision ou une distorsion visuelle importante, et la liste de contrôle Amsler permet de détecter une distorsion visuelle. Lorsque le corps vitré se détache complètement et que la membrane maculaire est séparée de la rétine, les symptômes peuvent être soulagés par lui-même et la vision est restaurée, mais cela est rare. Indications chirurgicales et moment de l'intervention: Il n'existe pas de norme uniforme pour le traitement chirurgical de la membrane antérieure maculaire. La chirurgie dépend des symptômes du patient, du degré de perte de vision, des besoins de la vision, sil est accompagné ou non de maladies oculaires, de lâge et de troubles oculaires controlatéraux. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: décollement de la rétine
Agent pathogène
Cause de la membrane épirétinienne maculaire
Cause de la maladie
La cause de la membrane antérieure maculaire est inconnue. L'essence de la membrane est composée de cellules dérivées de la rétine et de divers dérivés ou métabolites de celle-ci. Selon les études cliniques et cytologiques, la formation de la membrane antérieure maculaire primaire est principalement liée au décollement du vitré postérieur et à la migration des cellules de la rétine vers la région maculaire, ce qui peut former une membrane fibreuse à capacité contractile.
Facteurs de migration cellulaire (55%):
Les cellules et les composants extracellulaires de la membrane maculaire ont été analysés par immunohistochimie et microscopie électronique. Les cellules de Müller, qui traversent la membrane limitante interne intacte, constituent le principal composant cellulaire de la membrane épirétinienne maculaire principale. Viennent ensuite les cellules épithéliales pigmentaires, qui peuvent avoir la capacité de traverser la rétine non poreuse ou de migrer à travers les pores fins périphériques vers la surface interne de la rétine. Les autres cellules comprennent les fibroblastes, les myofibroblastes, les cellules gliales, les cellules claires, les péricytes et les macrophages, qui peuvent provenir de la circulation sanguine rétinienne, et certaines appartiennent aux composants cellulaires du corps vitré. Les matrices extracellulaires (telles que la fibronectine, la vitronectine et la thrombospondine, etc.) sont dérivées du plasma au niveau de la lésion barrière hémato-rétinienne ou de l'épithélium pigmentaire migrant à la surface de la rétine. Les cellules prérétinales sont liées les unes aux autres par ces substances et forment un tissu membranaire fibreux.La contraction des myofibroblastes peut provoquer une contraction de la membrane, entraînant ainsi une réticulation de la rétine, provoquant une série de modifications pathologiques et de symptômes cliniques.Le traitement de la membrane antérieure maculaire n'est pas bon. Danger aveugle.
Pathogenèse
1. Rôle du décollement du vitré postérieur dans la formation de la membrane antérieure maculaire: l'incidence du décollement du vitré postérieur (DVP) chez les personnes âgées de plus de 65 ans est supérieure à 60%, de 60 à 70 ans, le taux d'incidence est de 20 % augmenté à 52%. Chez les patients présentant une membrane épirétinienne maculaire, le décollement du vitré postérieur est le changement oculaire accompagnant le plus fréquent, avec une incidence de 57% à 100%, le plus souvent du décollement complet du vitré postérieur. Également chez les patients présentant un décollement du vitré postérieur, l'incidence de la membrane antérieure maculaire est également élevée. On suppose que lorsque le vitré est détaché, l'anatomie locale de la rétine change en conséquence, rendant la rétine plus susceptible aux dommages. Lorsque le corps vitré est détaché, une traction est générée sur la partie postérieure du pôle et la région faible de la membrane limitante interne est attirée par celle-ci, ce qui est susceptible de causer des dommages, début de la prolifération cellulaire à la surface de la rétine et de la formation de la membrane épirétinienne maculaire. Si le corps vitré est incomplet et que le détachement persiste, il en résultera une traction maculaire continue du corps vitré, entraînant des lésions maculaires telles que l'dème maculaire cystoïde.
Bien que le décollement du vitré postérieur soit étroitement lié à la membrane maculaire antérieure, il existe encore une partie considérable du patient atteint de la membrane de la membrane maculaire antérieure sans décollement du vitré postérieur. La relation entre l'apparition de la membrane antérieure maculaire et le décollement du vitré postérieur doit être explorée.
2, la migration cellulaire et le développement de la membrane antérieure maculaire, il est généralement admis que les cellules gliales proviennent de la couche interne de la rétine, en endommageant la membrane limitante interne de la surface interne de la rétine et le long de la surface de la rétine, puis migrent vers la périphérie. D'un point de vue anatomique, la membrane limitante interne située à la surface du disque optique et du gros vaisseau sanguin est relativement faible, ce qui a tendance à se briser et constitue un passage pour la migration des cellules gliales. En microscopie électronique, on peut observer que le tissu épirétinien maculaire prolifératif continue directement avec la rupture de la membrane interne, confirmant cette théorie.
Un autre composant cellulaire de la membrane maculaire - les cellules épithéliales du pigment rétinien peut migrer vers la surface interne de la rétine en:
(1) Pénétration de la surface interne de la rétine par une déchirure rétinienne infraclinique ou une déchirure rétinienne autistique.
(2) Les cellules épithéliales pigmentaires rétiniennes peuvent être transformées à partir de cellules gliales.
(3) Divers facteurs physiques et chimiques présents dans le corps vitré produisent un chimiotactisme des cellules épithéliales pigmentaires de la rétine, de sorte qu'elles puissent terminer la migration trans-rétinienne. Sous l'influence de divers facteurs dans la cavité vitréenne, les cellules épithéliales du pigment rétinien subissent des modifications morphologiques et la couche externe de la rétine migre vers la surface interne de la rétine par déformation cellulaire. Les cellules épithéliales pigmentaires rétiniennes peuvent libérer des chimiokines et attirer les astrocytes.
(4) En outre, il peut y avoir des cellules épithéliales de pigment rétinien primitif au repos sur la surface interne de la rétine, qui sont activées par divers facteurs.
3. Les modifications physiopathologiques de la rétine causées par la membrane antérieure maculaire L'observation au microscope électronique a confirmé que la contraction des composants cellulaires de la membrane maculaire antérieure avait entraîné l'extraction de la rétine pour former une membrane antérieure de formes variées. La contraction de la membrane antérieure maculaire étant principalement dans la direction tangentielle de la rétine, le risque de provoquer un dème cystoïde de la macula est faible. Si la membrane antérieure maculaire est accompagnée d'une traction maculaire vitré, elle est prédisposée à l'dème kystique maculaire et même aux trous maculaires lamellaires.
La fovéa de la macula est tirée et sera déformée et déplacée. Les petits vaisseaux sanguins autour de la macula sont tirés et comprimés par la membrane antérieure, ce qui entraîne une dilatation, une déformation, un trouble du retour veineux et une diminution de la vitesse du flux sanguin capillaire, ce qui peut entraîner des fuites vasculaires et des saignements. Des symptômes cliniques tels que déformation, hypertrophie ou contraction et fatigue visuelle peuvent survenir.
La prévention
Prévention de la membrane antérieure maculaire
Les patients doivent être empêchés de recevoir les rayonnements pendant une longue période, en particulier les rayons ultraviolets à longues ondes, qui peuvent causer des dommages chroniques au cristallin, pouvant entraîner une dégénérescence maculaire liée à l'âge et accélérer le développement des lésions. Par conséquent, les patients ne doivent pas être exposés à la lumière intense du soleil, à la lumière et à une variété d'autres rayonnements. Lorsque vous faites des activités à lextérieur, portez des lunettes de soleil ou un pare-soleil afin dempêcher le rayonnement datteindre vos yeux.
Complication
Complications de la membrane antérieure maculaire Des complications
L'épaississement de la membrane antérieure maculaire peut provoquer une déformation de la rétine, un dème, de petites taches saignantes, une macroscopie du coton et un décollement séreux local de la rétine.
Symptôme
Symptômes de la membrane antérieure maculaire Symptômes communs Déficience visuelle Déformation visuelle Double vision
Symptôme
Les symptômes courants de la membrane antérieure maculaire sont une vision réduite, une vision floue, une distorsion visuelle et une diplopie monoculaire. Les premiers symptômes peuvent être asymptomatiques. Des modifications de l'acuité visuelle peuvent survenir lorsque la membrane antérieure maculaire affecte la fovéa de la macula, généralement légère ou modérée, rarement inférieure à 0,1. Lorsque l'dème maculaire se plie, il peut entraîner une perte de vision ou une distorsion visuelle importante, et la liste de contrôle Amsler permet de détecter une distorsion visuelle. Lorsque le corps vitré se détache complètement et que la membrane maculaire est séparée de la rétine, les symptômes peuvent être soulagés par lui-même et la vision est restaurée, mais cela est rare.
Les aspects de la fonction visuelle dépendent des aspects suivants: 1 La membrane antérieure maculaire opaque bloque la fovéa. 2 La rétine de la macula est déformée par traction. 3 dème maculaire. 4 ischémie rétinienne locale due à la traction de la membrane antérieure maculaire. La gravité des symptômes est liée au type de membrane antérieure maculaire: si la membrane antérieure maculaire est relativement mince, 95% des yeux peuvent conserver une acuité visuelle de 0,1 ou plus, généralement autour de 0,4.
Signe
Les modifications oculaires de la membrane antérieure maculaire se situent principalement dans la macula du fond d'il. La plupart des cas sont accompagnés d'un détachement complet ou incomplet du vitré. En outre, la membrane antérieure maculaire se rencontre principalement chez les personnes âgées, souvent avec divers degrés dopacité ou de durcissement du noyau de la lentille.
Au début de la maladie, la membrane antérieure maculaire est un tissu membranaire transparent fixé à la surface de la rétine, qui se présente sous la forme dune réflexion de la lumière rétinienne soyeuse, scintillante ou à la dérive dans certaines zones du pôle postérieur. La rétine locale en dessous est légèrement démateuse et épaisse, et parfois la projection de gros vaisseaux sanguins à la surface de la rétine sur la couche épithéliale de pigment rétinien peut être vue à la lumière oblique. A ce stade, la fovéa de la macula n'est généralement pas envahie et n'affecte pas la vision.
Lorsque le tissu membranaire antérieur maculaire est épaissi et contracté, la rétine peut être tirée pour former des rides à sa surface. Ces rides ont des formes différentes et peuvent être exprimées sous forme de fines rayures linéaires dispersées radialement par un ou plusieurs centres. Il peut également être exprimé sous forme de bandes large bande irrégulièrement disposées. La membrane antérieure maculaire épaissie passe progressivement dune translucide précoce à une opaque ou à un blanc grisâtre, rampant à la surface de la rétine en une forme grumeleuse ou en bande. On voit parfois que ces bandes quittent la rétine, sont suspendues dans l'espace postérieur du vitré ou sont reliées à distance à la surface de la rétine.
Une fois la rétine tirée, les petits vaisseaux sanguins de larcade radiale du disque optique sont déformés et déformés, et même larcade vasculaire se contracte de manière concentrique et la zone de la région avasculaire maculaire est réduite. Au stade avancé, les grandes veines rétiniennes peuvent devenir plus foncées, se dilater ou se déformer. Parfois, la macula rétine peut également voir de minuscules taches de coton, des saignements ou des microanévrismes. Si la membrane antérieure maculaire est centrée, sa traction entraînera un déplacement de la région maculaire. Si la membrane antérieure maculaire épaissie est incomplète, un trou pseudo-maculaire peut se former et le défaut a une apparence rouge foncé.
La plupart des membranes antérieures maculaires sont confinées au disque optique et à l'arc vasculaire et, dans de très rares cas, elles peuvent s'étendre au-delà de l'arc vasculaire et même atteindre l'équateur.
Examiner
Examen de la membrane antérieure maculaire
1, inspection FFA
FFA peut clairement montrer la morphologie de l'arc maculaire dans la région maculaire, la déformation et la distorsion de petits vaisseaux sanguins, ainsi que la fluorescence anormalement forte, l'obscurcissement fluorescent ou les fuites irrégulières fluorescentes irrégulières de la lésion.
Au stade précoce de la membrane antérieure maculaire, il nya que des réflexions cellophane ou ressemblant à de la soie dans le fond utérin, aucun changement de la rétine nest causé par la traction. On peut parfois trouver une fluorescence translucide causée par des dommages causés par l'EPR.
Avec le développement de la maladie, la rétine de la macula est tirée et une série de modifications physiopathologiques apparaissent. Les principales manifestations de l'angiographie à la fluorescéine sont:
(1) Les petits vaisseaux sanguins de la région maculaire sont tirés par la membrane antérieure de la macula et les serpents sont tordus ou redressés. L'anneau de l'arc maculaire devient plus petit, déformé ou déplacé. Selon le degré de greffe vasculaire, Maguire et ses collaborateurs ont classé l'angiographie de fond par fluorescence de la membrane antérieure maculaire en 4 grades, représentant les vaisseaux affectés sous la forme d'un quadrant, de 2 quadrants, de 3 quadrants et de 4 quadrants. Il y a peu d'anomalies dans les gros vaisseaux sanguins de la rétine.
(2) Lors du développement progressif de la membrane antérieure maculaire, la barrière vasculaire est altérée par le tirage de la membrane, une fuite de colorant se produit et parfois une coloration de la membrane est observée.
(3) Il existe une fuite en forme d'étoile ou de pétale chez les patients présentant un dème maculaire cystoïde. En raison de la traction de la région maculaire, l'dème cystoïde de la macula est plus atypique et présente une accumulation de fluorescence irrégulière.
(4) Si la membrane antérieure de la macula est épaisse, elle peut présenter différents degrés d'occlusion fluorescente. Dans de rares cas, la rétine superficielle locale est accompagnée de minuscules points de saignement, qui apparaissent également comme une obscuration fluorescente.
2, inspection PTOM
La tomographie par cohérence optique est un nouveau type de tomographie sans contact et non invasive mise au point dans les années 1990. Elle est mesurée par réflexion de la lumière et sa résolution axiale peut atteindre 10 µm, ce qui permet de mettre en évidence la morphologie microscopique du segment postérieur de l'il, similaire à l'observation pathologique de tissus vivants. Lexamen OCT de la membrane antérieure maculaire est très intuitif et précis. Le taux daffichage est supérieur à 90%. Il permet de diagnostiquer la membrane antérieure maculaire transparente et opaque, de fournir les caractéristiques de la membrane antérieure maculaire et de sa section rétinienne profonde, et danalyser lemplacement et la forme de la membrane antérieure maculaire. L'épaisseur et la relation avec le vitré de la rétine pour déterminer la présence d'un dème maculaire cystoïde, d'une épaisseur totale, d'un trou lamellaire ou pseudo-maculaire et de la présence d'un décollement superficiel de la région maculaire.
Le diagnostic de la membrane antérieure maculaire peut être confirmé par l'examen de l'OCT, en particulier dans les manifestations cliniques précoces, qui peuvent montrer la membrane antérieure maculaire lorsque l'examen du fond d'il ne montre qu'une hyélinose. Linspection des PTOM a pour principale performance:
(1) Une bande légère moyennement haute renforcée et élargie reliée à la couche interne de la macula, parfois la membrane antérieure et la surface interne de la rétine sont largement adhérées et il est difficile de distinguer la limite, et parfois elle peut être agglomérée à la cavité vitré.
(2) un épaississement de la rétine, s'il est accompagné d'un dème maculaire, on peut voir que l'affaissement de la fovéa devient superficiel ou disparaît.
(3) Si la membrane antérieure maculaire est entourée par la fovéa, une contraction concentrique se produit et la fovéa a une forme raide ou étroite formant un trou pseudo-maculaire.
(4) Si la couche neuroépithéliale est partiellement absente, un trou maculaire lamellaire est formé. L'épaisseur de la membrane antérieure maculaire peut également être mesurée quantitativement par l'examen OCT. Wilkins et ses collaborateurs ont mesuré 169 yeux de la membrane antérieure de la macula avec une épaisseur moyenne de (61 ± 28) m.
3, examen du champ visuel
Examen du champ visuel En tant que méthode d'examen psychophysique, les changements précoces des maladies maculaires peuvent être reflétés avec précision en mesurant le seuil maculaire. Avec le périmètre automatique, l'analyse de sensibilité à la lumière régionale correspondante peut être effectuée en fonction de la gamme de lésions maculaires. La membrane antérieure maculaire précoce peut ne présenter aucune anomalie du champ visuel et la plupart des modifications tardives du champ visuel ont des degrés différents de diminution de la sensibilité à la lumière. En utilisant la fluctuation de la sensibilité à la lumière et du seuil de lumière, la fonction visuelle de la membrane antérieure maculaire et l'effet chirurgical peuvent être évalués.
4, examen électrophysiologique visuel
Les examens électrophysiologiques visuels couramment utilisés pour déterminer la fonction maculaire comprennent un électrorétinogramme clair, un électrorétinogramme à lumière rouge scotopique et rouge brillant, un électrorétinogramme à scintillation, un électrorétinogramme maculaire local, une rétine multifocale. Électrogramme (électrorétinogramme multifocal, mfERG), potentiel évoqué visuel, etc. Parmi ceux-ci, l'électrorétinogramme multifocal présente les caractéristiques suivantes: objectif, précis, localisé et quantitatif, et peut déterminer plus précisément, avec sensibilité et rapidité la fonction visuelle à 23 ° de la rétine du pôle postérieur. L'épirétinal maculaire a peu d'effet sur l'activité électrique de la rétine. Les examens électrophysiologiques visuels précoces ne présentent généralement aucune anomalie évidente. Les électrorétinogrammes maculaires locaux et les électrorétinogrammes multifocaux tardifs peuvent avoir des amplitudes différentes. On pense que cela pourrait être lié à la traction de la membrane antérieure maculaire sur le tissu rétinien, entraînant une modification de l'orientation des cellules du cône et une diminution de la transparence de l'interstitiel réfractif. Ces deux tests, en tant qu'indicateurs objectifs et plus sensibles pour évaluer la fonction visuelle, sont importants pour analyser la progression de la maladie et les résultats chirurgicaux.
5, la composition de la membrane rétinienne fibrotique cellulaire
Il est principalement composé de composants cellulaires et de fibres de collagène produits par ces cellules.
(1) Composition cellulaire: toutes les études à ce jour ont confirmé que les composants cellulaires de la membrane antérieure sont issus de sources multiples. Les membranes gliales sont les composants cellulaires les plus importants. Les composants cellulaires de la membrane prérétinienne composite sont beaucoup plus complexes, y compris les cellules gliales, les cellules épithéliales pigmentaires et les cellules ressemblant à des fibroblastes, ainsi que les cellules vitreuses, les cellules inflammatoires et les macrophages. Identifier des cellules dans une membrane en prolifération est parfois très difficile même avec un microscope électronique, et il est donc parfois nécessaire de l'identifier par immunohistochimie. Les principales caractéristiques de la morphologie des cellules sont brièvement décrites comme suit:
1 cellules gliales: il sagit non seulement du composant principal de la membrane antérieure simple, mais également de lun des composants cellulaires les plus courants de la membrane antérieure composite. Il existe deux types de cellules gliales, à savoir les cellules de Müller et les cellules gliales étoilées, toutes deux de grande taille. Les cellules de Müller ont un noyau angulaire avec une chromatine nucléaire dense, des processus polaires et cytoplasmiques, des microvillosités et une membrane basale. Le cytoplasme est riche en filaments intermédiaires cytoplasmiques (10 nm) et peut également comporter des microfilaments. En outre, le réticulum endoplasmique lisse, le glycogène, le ribosome libre, les mitochondries et lappareil de Golgi peuvent être observés. Les cellules gliales étoilées ont un noyau elliptique avec de longs processus cytoplasmiques.La membrane basale est visible autour des vaisseaux sanguins.Les organites principaux et de nombreux filaments intermédiaires sont également visibles dans le cytoplasme, mais le réticulum endoplasmique lisse est inférieur aux cellules de Müller.
2 Cellules épithéliales pigmentaires: Cest lun des principaux composants cellulaires de la membrane prérétinienne composite, en particulier du décollement rhegmatogène de la rétine, considéré comme le composant cellulaire le plus important.
(2) Substance intercellulaire: La substance intercellulaire de la membrane prérétinienne fibreuse cellulaire contient principalement un grand nombre de fibres de collagène ayant un diamètre de 20 à 25 nm, ce qui est environ 1 fois plus épais que les fibres de collagène vitreux normales. Par conséquent, on pense qu'il est produit par les cellules de la membrane antérieure. Les cellules épithéliales pigmentaires rétiniennes, les cellules gliales et les fibroblastes peuvent synthétiser des fibres de collagène. En outre, la substance intercellulaire contient certaines protéines, dont la plus importante est la fibronectine, qui a été confirmée comme étant abondamment présente dans la membrane antérieure par coloration immunohistochimique. Il joue un rôle important dans la promotion de la migration cellulaire, la reconnaissance cellulaire, le contact, la propagation et lagrégation. La fibronectine peut être produite par des cellules situées dans la membrane antérieure de la rétine ou être directement infiltrée dans le tissu de la membrane antérieure par le plasma en raison de la destruction de la barrière hémato-rétinienne.
6, nouveaux vaisseaux sanguins
Dans la membrane épirétinienne fibreuse vasculaire, en plus de la membrane antérieure rétinienne fibreuse cellulaire, il existe de nombreux types de composants cellulaires et de fibres de collagène, ainsi que de nombreux nouveaux vaisseaux sanguins. Parmi les composants cellulaires, les cellules gliales sont les plus courantes, ainsi que de nombreuses cellules en forme de fuseau qui présentent une coloration homogène nucléaire, cytoplasmique et à l'éosine positive. Il existe un nouveau vaisseau sanguin dans la membrane antérieure, visible depuis le disque optique ou dautres parties de la rétine, qui présente une brèche dans la membrane interne rétinienne et la membrane vitreuse postérieure des nouveaux vaisseaux sanguins. La néovascularisation est souvent dilatée et sa paroi est épaisse.Le vitré environnant est souvent concentré et adhère souvent à la rétine.La rétine près de l'adhérence peut être détachée et atrophique. Il y a aussi plus de fibronectine présente dans la substance intercellulaire. Le tissu rétinien lui-même présente également des modifications pathologiques dans les maladies rétiniennes primaires telles que la rétinopathie diabétique et l'obstruction veineuse.
Diagnostic
Diagnostic de la membrane épirétinienne maculaire
Diagnostic
Le diagnostic peut être confirmé en fonction des modifications du fond d'il et de l'angiographie du fond d'il.
Diagnostic différentiel
Rétinopathie: cette maladie est une lésion choriorétinienne exsudative et arquée qui se produit dans et autour de la macula, accompagnée d'une néovascularisation sous-rétinienne et d'une hémorragie. En règle générale, la rupture capillaire, selon le site de saignement, peut se produire dans les parties rétinienne, pré-rétinienne et vitrée. Généralement, il s'agit d'une maladie monoculaire dont l'âge est supérieur à 50 ans. La rétinopathie survient principalement dans les cellules photoréceptrices et les cellules épithéliales pigmentaires.
