Blessure à la canule laryngée
introduction
Introduction à la lésion de la canule laryngée Une lésion d'intubation laryngée (intubationtraumaoflarynx) survient lors d'une anesthésie générale, du sauvetage de patients gravement malades, etc., nécessitant une intubation laryngo-trachéale orale ou nasale (intubation laryngo-trachéale). Par conséquent, au cours des dernières années, le nombre de lésions au larynx a augmenté et une sonde à demeure à long terme dans la sonde nasogastrique peut également causer des lésions muqueuses dans la région postérieure de l'anneau. Son taux d'incidence est rapporté entre 10% et 60% à la maison et à l'étranger. L'intubation trachéale était non qualifiée, l'opération était impolie, la glotte n'a pas été vue et l'insertion en aveugle a été insérée de force. En raison dune anesthésie de surface insuffisante pendant lintubation de réveil, le patient présente une toux sévère et un spasme du larynx se produit. Le laryngoscope ou lextrémité antérieure de la canule endommage la gorge. Les patients présentant des ulcères et des pseudomembranes doivent être traités avec des antibiotiques et des stéroïdes. Le patient paralysé parle moins et nagit pas comme une force de retenue de la respiration. Si la pseudo-membrane ne tombe pas, vous pouvez la retirer sous le laryngoscope. Connaissances de base La proportion de maladie: le taux de prévalence dans la population de canules de gorge est de 9% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: granulome purulent
Agent pathogène
Causes de lésion de la canule laryngée
Fonctionnement anormal (30%):
L'intubation trachéale était non qualifiée, l'opération était impolie, la glotte n'a pas été vue et l'insertion en aveugle a été insérée de force. En raison dune anesthésie de surface insuffisante pendant lintubation de réveil, le patient présente une toux sévère et un spasme du larynx se produit. Le laryngoscope ou lextrémité antérieure de la canule endommage la gorge.
Utilisation inappropriée (25%):
L'intubation est trop épaisse, le ballonnet externe de la canule est trop gonflé ou la tête du patient est trop bougée pendant le processus d'intubation et la muqueuse de la cavité laryngée est endommagée par le frottement. Le temps d'intubation est trop long et la muqueuse de la gorge est pressée trop longtemps.
Raisons de qualité (25%):
La qualité de la canule n'est pas bonne, le diamètre de la canule est trop épais et trop dur et le diaphragme et la membrane muqueuse du larynx sont stimulés.
La prévention
Prévention des blessures de la canule laryngée
La gorge est le passage nécessaire à la respiration. Le blocage des caillots sanguins par traumatisme, déplacement de tissu, gonflement de la langue jusqu'au cou, rétention de corps étrangers, etc. peut provoquer une obstruction des voies respiratoires et même une suffocation. Par conséquent, lors des premiers secours, il faut prendre soin de garder les voies respiratoires ouvertes. Si la plaie est large et profonde, la trachéotomie doit être réalisée en premier pour maintenir la respiration, puis traitée, puis garantie. Lorsque le cou est petit et gonflé, la sécrétion de la gorge doit être aspirée à tout moment pour faire avancer la mandibule. Tirez sur la langue pour éviter l'obstruction des voies respiratoires et, si vous en avez la possibilité, de l'oxygène peut être administré pour compenser le manque de circulation de l'air respiratoire. Si la dyspnée après le traitement ci-dessus est toujours très grave, il est nécessaire de déterminer si un pneumothorax ou un emphysème médiastinal est survenu et le chirurgien thoracique doit être traité plus avant. Deuxièmement, il y a beaucoup de gros vaisseaux sanguins dans la gorge et il est sujet à des saignements importants après une blessure. Par conséquent, une hémostase correcte est un premier secours très important.Pour le saignement et le saignement des plaies, utilisez de la gaze pour remplir ou comprimer pour arrêter le saignement. En cas de lésion importante des vaisseaux sanguins, il peut s'agir d'une ligature et d'une hémostase, mais pour l'artère carotide interne et la carotide commune qui alimentent le cerveau en sang, vous ne pouvez prêter attention qu'à la suture, au traumatisme de la gorge, etc. Fourniture En outre, lorsque la gorge est blessée, l'sophage est facilement endommagé et le dysfonctionnement de la déglutition est provoqué Dans les cas graves, la sonde gastrique doit être placée tôt pour permettre à la nutrition de rester saine après l'alimentation nasale. Lorsque des corps étrangers restent dans lsophage endommagé, il est nécessaire de vérifier soigneusement (y compris un examen aux rayons X) ce quil convient de surveiller dans la blessure à la gorge et didentifier la partie exacte du corps étranger, puis de lextraire. Si le corps étranger se trouve à proximité des gros vaisseaux sanguins du cou ou saccompagne de vaisseaux sanguins, ne vous précipitez pas pour lenlever afin déviter les saignements importants et dengendrer des conséquences graves. Après le traitement chirurgical d'un traumatisme de la gorge, des antibiotiques adéquats doivent être administrés pour prévenir l'infection de la plaie et les complications pulmonaires.
Complication
Complications de la canule laryngée Complications de granulome purulent
Saignements secondaires, infections locales, infections pulmonaires et intracrâniennes, etc., les symptômes tardifs sont principalement des séquelles traumatiques, telles que des cicatrices, entraînant un dysfonctionnement des voies respiratoires et de la déglutition ou des dysfonctionnements neurologiques et affectant le visage. Le symptôme qui se manifeste le plus tôt est le saignement qui, s'il n'endommage pas nécessairement l'aorte principale du cou, peut également provoquer une suffocation due à un afflux de sang dans les voies respiratoires ou un choc dû à une perte de sang excessive, suivi d'un dème des tissus, d'un hématome et d'une dyspnée due à un anévrisme. Un emphysème sous-cutané, un emphysème médiastinal, une difficulté à avaler et une dysphonie peuvent également survenir. Après une fracture du cartilage laryngé, il est facile de faire disparaître un emphysème sous-cutané au niveau du cou, une obstruction des voies respiratoires, une palpation accompagnée de signes de fracture tels que le cartilage thyroïdien, le cartilage annulaire et une déchirure muqueuse de la cavité laryngée.
Symptôme
Symptômes de blessure à la canule de la gorge Symptômes communs Douleur de la gorge Démangeaison de la gorge Toux Enrouement de la gorge dème Paralysie vocale Granulome
1, ulcère
La muqueuse laryngée est ulcérée, déchirée et démateuse, et l'exfoliation épithéliale est suivie d'une infection pour former un ulcère, plus fréquent dans la partie postérieure des cordes vocales, situé dans les cordes vocales du cartilage sacré, souvent avec dépôt de fibrine et de leucocytes, formant un pseudomembrane. Les symptômes sont enrouement, mal de gorge, toux et sang dans les expectorations. La laryngoscopie a révélé des ulcères et des pseudomembranes.
2, granulome
Sur la base des ulcères et des pseudomembranes susmentionnés, il se produit une infiltration de cellules inflammatoires et un grand nombre de fibroblastes et de cellules endothéliales vasculaires prolifèrent. Sous le laryngoscope, gris ou blanc, on peut voir un granulome à surface lisse et des polypes touchés. Le patient ressentait une gêne dans la gorge, un enrouement et du sang dans la toux: si le granulome augmentait en bloquant la glotte, des difficultés respiratoires pourraient survenir.
3, luxation de la cheville
Sous le laryngoscope, un côté du cartilage sacré est rouge et enflé et l'épiglotte en forme de scorpion fait saillie au-dessus de la glotte.Le mouvement des cordes vocales est limité et le patient est enroué et n'est pas guéri pendant longtemps.
4, paralysie des cordes vocales
En raison d'une blessure au nerf laryngé récurrent, un enrouement se produit après la chirurgie.
Examiner
Examen des lésions de la canule laryngée
Laryngoscopie.
1. Ulcère: on peut observer une laryngoscopie dans la partie postérieure de la gorge avec ulcération, dème, congestion et formation d'un film blanc.
2, granulation: laryngoscopie pour voir les granules blanc rougeâtre ou grisâtre, la surface est toujours lisse, facile à entrer en contact avec le saignement. La laryngoscopie directe n'est pas facile pour les patients souffrant de lourdeur aiguë car elle peut accélérer l'apparition d'une obstruction des voies respiratoires. La laryngoscopie indirecte et la laryngoscopie à fibre optique sont des dèmes, un hématome, une hémorragie, une déchirure, une exposition au cartilage laryngé et un pseudo-canal communs. La sténose glottique est limitée et l'activité des cordes vocales est limitée ou fixe. La coupe latérale latérale et la coupe du corps peuvent montrer l'emplacement de la fracture du larynx et de la lésion trachéale. Les radiographies thoraciques peuvent indiquer s'il existe un pneumothorax et un emphysème. La tomodensitométrie du cou est extrêmement utile pour le diagnostic de fracture, de déplacement et de déformation structurelle laryngée de l'os hyoïde, du cartilage thyroïdien et du cartilage annulaire. L'IRM du cou est très utile pour juger des lésions de la gorge, des tissus mous du cou et des vaisseaux sanguins.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la lésion de la canule laryngée
1, l'intubation trachéale n'est pas qualifiée, l'opération est impolie, n'a pas vu la glotte, insérée de force par la force. En raison dune anesthésie de surface insuffisante pendant lintubation de réveil, le patient présente une toux sévère et un spasme du larynx se produit. Le laryngoscope ou lextrémité antérieure de la canule endommage la gorge.
2. L'intubation est trop épaisse et le ballonnet externe de l'intubation est trop gonflé, ou la tête du patient est trop bougée pendant le processus d'intubation et la muqueuse de la cavité laryngée est endommagée par le frottement.
3, le temps d'intubation est trop long, le temps de compression des muqueuses de la gorge est trop long.
4, la qualité de l'intubation n'est pas bonne, le diamètre du tube est trop épais et dur, oppressant et stimulant la membrane muqueuse du larynx.
