ulcère cornéen
introduction
Introduction à l'ulcère de la cornée La cornée est le film transparent situé à l'avant du globe oculaire, qui est souvent exposé à l'air et très exposé aux germes. Souvent dus à des corps étrangers et à d'autres traumatismes, à la cornée, aux bactéries, aux virus ou aux champignons, les cornéens, les bactéries, les virus ou les champignons, peuvent provoquer une infection et une ulcération de la cornée. En outre, des réactions allergiques telles que la tuberculose, une carence en vitamine A, une paralysie faciale et des cicatrices des yeux peuvent provoquer des ulcères de la cornée. Si l'ulcère de la cornée est traité à temps, il peut être réparé et guéri progressivement, mais devient souvent cicatrisé et trouble. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: cataractes, endophtalmie purulente
Agent pathogène
Cause de l'ulcère de la cornée
Traumatisme et infection (35%):
Les causes et les complexités de linflammation cornéenne, des traumatismes et des infections sont les causes les plus courantes de kératite; la tuberculose, les rhumatismes, la syphilis, la malnutrition et dautres maladies systémiques sont un facteur intrinsèque; les effets des maladies cornéennes des tissus avoisinants tels que Conjonctivite aiguë, sclérite, uvéite, etc.
La prévention
Prévention de l'ulcère cornéen
La grande majorité des patients sont des agriculteurs, bien qu'ils puissent survenir tout au long de l'année, mais se concentrent principalement pendant la récolte agricole d'été et la saison de récolte d'automne.
1. Développez de bonnes habitudes dhygiène, lavez-vous les mains fréquemment et coupez souvent les ongles.
2, ne portez pas de lentilles de contact pendant une longue période, soyez prudent lorsque vous remplacez les lentilles de contact.
3, la même chose que la prévention de la conjonctivite aiguë, principalement pour couper la source de l'infection et l'attention portée à l'hygiène des yeux et des mains.
4. Il est interdit aux patients de se baigner et de nager dans les lieux publics.
5, le traitement repose principalement sur des médicaments topiques, ladministration de médicaments par voie orale et lacupuncture ont également un effet certain.
6, manger plus d'aliments et de fruits avec le froid et le chaud et la diarrhée, tels que le blanc, le melon d'hiver, la courge amère, le sorgho frais, la canne à sucre, la banane, la pastèque, etc.
Complication
Complications d'ulcère cornéen Complications endophtalmiques purulentes de la cataracte
Si la maladie n'est pas maîtrisée avec le temps, elle peut entraîner une perforation de la cornée, ce qui peut provoquer une endophtalmie et même une inflammation oculaire totale.
La maladie cornéenne est lune des maladies les plus néfastes pour la fonction visuelle des lésions oculaires de la surface. Si elle est de plus en plus grave, elle peut entraîner une baisse de la vision et même la cécité, c'est-à-dire la cécité cornéenne. La cornée est aveuglée à la deuxième place dans la cécité et la basse vision, juste derrière la cataracte.
Symptôme
Symptômes des ulcères de la cornée Symptômes communs Déchets de larmes, conjonctive, ulcère de la cornée congestive, déficience visuelle, opacité de la cornée sur la cornée
Symptôme
Le patient a peur de la lumière, des larmes, de la douleur et des irritations graves telles que les paupières. Lorsque l'épithélium cornéen est exfolié, il peut provoquer une douleur oculaire grave. Selon le degré et l'emplacement des lésions cornéennes, différents degrés de déficience visuelle peuvent être associés En plus de l'infection cornéenne purulente, il n'y a généralement pas de sécrétion ni de sécrétion. Les signes de la kératopathie peuvent être un dème bulbaire de la conjonctive, une congestion ciliaire, une opacité de la cornée, une néovascularisation de la cornée, etc.
Au début de la maladie, les yeux présentent des symptômes d'irritation évidents, peur de la lumière, larmoiement, douleurs oculaires, points blancs grisâtres ou infiltrations squameuses de la cornée; dans les cas graves, les symptômes ci-dessus sont plus évidents, les yeux ne sont pas ouverts, la douleur oculaire est insupportable et la vue est réduite. La conjonctive bulbaire est rouge violacé et, plus elle est sévère près de la cornée, on peut voir le tissu nécrotique blanc grisâtre à la surface de la cornée, formant un ulcère. Si la bactérie est hautement toxique, associée à une dacryocystite chronique ou à une résistance systémique réduite, l'ulcère se propage autour ou en profondeur, formant un empyème de la chambre antérieure et même provoquant une perforation de la cornée qui provoque de graves dommages à la vision. Ulcère cornéen de Pseudomonas aeruginosa, souvent causé par une perforation de la cornée en 1 à 2 jours, les conséquences sont très graves. L'ulcère cornéen fongique, les symptômes initiaux sont légers, la surface de l'ulcère est irrégulière, blanc grisâtre et la chambre antérieure présente souvent un empyème.
Outre la kératite paralytique, la plupart des patients atteints de kératite présentent des symptômes d'inflammation tels que douleur, honte, larmoiement et paupières. Ceci est dû à une inflammation des terminaisons nerveuses du trijumeau dans la cornée, provoquant une contraction réflexe du muscle orbital et une sécrétion de larmes. La cornée est un tissu avasculaire, mais la zone adjacente est riche en vaisseaux sanguins (les vaisseaux sanguins du limbe et du corps ciliaire de l'iris) Lorsque l'inflammation touche les tissus adjacents, il se produit une congestion et une exsudation inflammatoire. Par conséquent, les patients atteints de kératite présentent non seulement une congestion ciliaire, mais également une congestion de l'iris. Ce dernier s'est manifesté par une décoloration de l'iris et une dilatation de la pupille.
Les exsudats proviennent de la même source. Un dème peut survenir dans la conjonctive du patient sévère ou même dans les paupières. Linfiltration cornéenne est due au mouvement des leucocytes vers la lésion cornéenne en raison de lhyperhémie du limbe. Lorsque la cornée est enflammée jusqu'à la phase dégénérative, les symptômes d'irritation clinique sont grandement atténués.
L'inflammation cornéenne affecte nécessairement plus ou moins la vision, surtout si l'inflammation envahit la région de la pupille. La cicatrice formée par la guérison de l'ulcère empêche non seulement la lumière de pénétrer dans l'il, mais elle modifie également la courbure de la surface de la cornée et le pouvoir de réfraction du cristallin, de sorte que l'objet ne peut pas être concentré sur la rétine pour former une image claire et ainsi la vision est réduite. Le degré d'implication de la vision dépend entièrement de l'emplacement de la cicatrice: si elle est située au centre de la cornée, même si la cicatrice est petite, elle affecte la vision.
Signe
1 souvent accompagnée d'ulcères blancs, blanc jaunâtre ou gris blanc devant l'empyème, le degré de développement est comparé à l'évolution de la maladie, relativement chronique.
2 symptômes d'irritation des yeux et comparaison de la taille de l'ulcère, relativement mineurs.
Examiner
Examen de l'ulcère cornéen
Prenez le tissu nécrotique de surface de l'ulcère pour un examen par frottis .Si vous pouvez trouver des hyphes fongiques, ou utiliser du tissu nécrotique pour la culture et la croissance fongique, c'est le diagnostic le plus fiable. La méthode de prélèvement consiste tout d'abord à déposer l'anesthésique de surface, puis à utiliser une petite lame pointue pour gratter un échantillon de tissu nécrotique d'un diamètre de 0,5 mm dans la zone dense infiltrée. En règle générale, on vérifie d'abord le frottis d'oxychlorure de potassium et, s'il reste un échantillon, la culture fongique peut être effectuée en même temps. Parfois, le lapin est utilisé pour endommager la cornée dans la région de la pupille.Ne pas prélever des échantillons au fond de lulcère pour prévenir lulcération.
Lors du grattage des échantillons, il est parfois possible de procéder à une identification préliminaire entre les champignons et les bactéries. De manière générale, le tissu nécrotique de la surface de l'ulcère fongique est "à marée" ou "dentifrice", la texture est lâche et manque de viscosité et le tissu nécrotique de la surface de l'ulcère bactérien est "gélatinisé" et riche en viscosité.
Frottis fongique
Prenez un petit morceau de tissu nécrotique ulcéré sur une lame, déposez une petite goutte de solution d'hydroxyde de potassium à 5% sur celle-ci, couvrez-le d'une lamelle et appuyez doucement. Les hyphes fongiques peuvent être détectés par microscopie à haute puissance. Beaucoup sont souvent pleins de vision, mais une petite quantité d'hyphes doit être soigneusement examinée pour le savoir. Les frottis positifs peuvent généralement confirmer le diagnostic. Les échantillons doivent être inspectés à ce moment-là et ne peuvent pas être sauvegardés.
Culture fongique
Prenez un petit morceau de tissu nécrotique et placez-le sur la pente de la pomme de terre solide ou du milieu Sabouraud. S'il peut être inoculé sur plusieurs supports en même temps, cela contribuera à augmenter le taux de culture positif. Placez dans un incubateur à 37 degrés Celsius et observez quotidiennement. Les organismes fongiques sont possibles dès le lendemain de l'inoculation. S'il n'y a pas de croissance après une semaine, c'est positif. La méthode de culture permet d'observer la morphologie et la couleur des colonies de champignons, et d'examiner les hyphes, les spores, etc. au microscope pour identifier les souches, les préserver et tester la sensibilité du médicament. Le taux de culture positif est généralement faible.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'ulcère de la cornée
Ulcère cornéen bactérien
Plus commun, est un ulcère de la cornée suppurative grave. Ulcères cornéens de claudication et ulcères cornéens de Pseudomonas aeruginosa courants. Le premier est souvent accompagné d'empyème de la chambre antérieure, également connu sous le nom d'ulcère de la cornée pyogène de la chambre antérieure. Plus fréquent chez les patients âgés, fragiles, mal nourris et atteints de dacryocystite chronique. Souvent causée par une infection cornéenne après une infection à Streptococcus pneumoniae, Mora-Axenfeld, Bacillus, à staphylocoques. Ses signes cliniques sont un début aigu, la lésion commence au centre de la cornée, une infiltration jaune-blanche, la formation d'un ulcère et une progression vers les zones environnantes et profondes, souvent secondaires à une iridocyclite, une exsudation semblable à la cellulose dans la chambre antérieure, et Former un empyème de la chambre antérieure. L'empyème est stérile avant la perforation de la cornée. Enfin, des perforations cornéennes peuvent être formées. La perforation est dans la plupart des cas un facteur contribuant à la récupération. Cependant, dans les cas graves, la perforation peut provoquer des infections intra-oculaires, entraînant une endophtalmie ou une inflammation oculaire totale. Si vous avez une dacryocystite, vous devez effectuer la chirurgie de retrait le plus tôt possible. Traitement local et systémique avec sulfa ou cyan et streptomycine. L'ulcère cornéen de Pseudomonas aeruginosa est une kératite suppurée grave. En cas de traumatisme cornéen ou d'enlèvement de corps étrangers cornéens, Pseudomonas aeruginosa est infecté par adhérence à des corps étrangers ou par collyre contaminé. Avec la promotion des lentilles de contact, les lentilles ou les désinfectants pour lentilles sont plus susceptibles dêtre infectés par des agents pathogènes. Il se caractérise par une courte période d'incubation, une apparition rapide, une douleur intense et une nette diminution de la vision, accompagnés d'un grand nombre de sécrétions collantes jaune-vert. Les lésions cornéennes sont une infiltration gris-jaune légèrement renflée autour de l'dème et forment rapidement un ulcère rond et cornéen de la cornée, accompagné d'un empyème de la chambre antérieure. Deux à trois jours peuvent être étendus à l'ensemble de la cornée et de la perforation. Finalement, une endophtalmie ou un staphylome cornéen (cest-à-dire un gonflement partiel ou total de la cornée) se forme et entraîne la cécité. Si vous soupçonnez cette maladie, vous devez immédiatement utiliser de la polymyxine ou de la gentamicine et, toutes les demi-heures, des gouttes pour les yeux et des médicaments systémiques jusqu'à ce que l'état soit stable. De plus, la carbénicilline et la streptomycine ont certains effets. L'isolement au chevet du malade doit être fait en même temps que le traitement.
Ulcère cornéen viral
Les causes courantes sont causées par une infection à herpès simplex. Il y a souvent des antécédents de fièvre tels qu'une infection des voies respiratoires supérieures avant l'apparition. En raison de l'utilisation généralisée des corticostéroïdes, les infections virales sont en augmentation. Au début de lapparition, les vésicules ponctuées de lépithélium cornéen apparaissent selon un arrangement linéaire, puis se rompent et se connectent progressivement pour former une forme dendritique, et les vésicules nodulaires à la fin sont une kératite dendritique. La coloration à la fluorescéine a montré que le centre était dendritique vert, avec une bande vert pâle à côté, et que la cornée se sentait affaiblie ou disparaissait dans la région de la lésion. Crokérite), souvent associée à une iridocyclite, mais pas à un empyème de la chambre antérieure; en cas d'empyème de la chambre antérieure, cela peut indiquer une infection secondaire. Une fois que lulcère est guéri, il est possible de laisser les taches blanches ou tachetées avec de nouveaux vaisseaux sanguins.
Ulcère cornéen fongique
Le champignon envahit directement la cornée, ce qui est plus courant pendant la haute saison. Les agents pathogènes courants sont Fusarium, Aspergillus, Candida albicans et similaires. L'apparition est lente et les symptômes sont plus légers que les manifestations cliniques. La lésion est caractérisée par une ulcération blanc grisâtre, une surface sèche, une légère élévation et des pseudopodes ou de petits foyers 5 étoiles peuvent se former autour de celle-ci, souvent accompagnés d'empyème de la chambre antérieure. Le cours de la maladie est lent et éventuellement percé. Le diagnostic de cette maladie repose sur le grattage de la cornée afin de rechercher des hyphes fongiques. Les agents antifongiques utilisent actuellement la doxyérythromycine ou lamphotéricine. Désactiver les hormones ou les antibiotiques.
