tuberculose
introduction
Introduction à la tuberculose La tuberculose est une maladie infectieuse chronique causée par le complexe Mycobacterium tuberculosis (complexe Mycobacterium tuberculosis, appelé Mycobacterium tuberculosis ou Mycobacterium tuberculosis), qui peut toucher le système multivarié de tout le corps. 80-90%. Cela peut également concerner des organes tels que le foie, les reins, le cerveau et les ganglions lymphatiques. Les voies de transmission principales sont les voies respiratoires, le tube digestif, la peau et l'utérus, mais principalement par les voies respiratoires. Une fois que les expectorations du patient tuberculeux stérilisé sont séchées, les bactéries volent avec la poussière et sont inhalées par des tiers pour provoquer une infection. Et ainsi de suite, divers facteurs. Le traitement est administré dès qu'il est découvert et diagnostiqué. Connaissances de base Ratio maladie: 0,1% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: tuberculose conjonctivale tuberculose duodénale
Agent pathogène
Cause de la tuberculose
Cause de la maladie
Le complexe Mycobacterium tuberculosis comprend Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium avium et Mycobacterium vaccae. La principale cause de maladies chez l'homme est Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis mesure 0,3-0,6 um x 1-4 um, elle est petite et légèrement courbée et légèrement émoussée aux deux extrémités. La coloration acido-résistante est une caractéristique importante: une fois que la majorité des bactéries positives pour la coloration acido-résistante dans les échantillons sont cliniquement représentatives de Mycobacterium tuberculosis, la culture et une identification plus poussée des souches sont toujours nécessaires. La tuberculose croît lentement et il faut au moins 2 à 4 semaines pour que les colonies soient visibles.
La paroi cellulaire de la tuberculose est riche en lipides et représente environ 60% de la paroi cellulaire. Ses principaux composants sont lacide mycolique et le tréhalose acidifié. Le premier constitue la base matérielle de la réaction de coloration résistante aux acides, le second comprend l'acide tréhalose dimycolique et l'acide thioglycolique, qui interviennent respectivement dans la formation de granulomes et favorisent la survie des bactéries dans les cellules phagocytaires. La paroi cellulaire contient encore du lipopolysaccharide, larabinomannane lipidique ayant un large spectre dimmunogénicité, et la bactérie en croissance peut être produite en grande quantité, une sorte de substance antigénique largement utilisée en diagnostic sérologique.
Pathogenèse
La tuberculose pénètre dans le corps humain et est envahie par les macrophages.La présence de bactéries dans les cellules et la réponse immunitaire de l'hôte provoquée par la survie à long terme sont les facteurs déterminants qui influent sur l'apparition de la maladie, son évolution et son évolution.
(1) Histoire naturelle de l'infection à M. tuberculosis
Après 3-8 semaines d'infection, le test cutané à la tuberculine (abrégé comme expectoration) s'est transformé en yang; 95% du système immunitaire normal de personnes en bonne santé atteintes du syndrome immunitaire normal ont disparu, devenant une infection latente, environ 5% à l'avenir en raison d'un risque d'infection. Ré-allumage et apparition.
(2) réaction de l'hôte et processus biologique de l'infection tuberculeuse
La réponse immunitaire de l'hôte à la tuberculose après l'entrée de la tuberculose dans le corps humain revêt une importance particulière pour sa pathogenèse, son processus clinique et ses résultats.
Les macrophages engloutissent la tuberculose inhalée par les gouttelettes et les macrophages alvéolaires activés forment des lésions infectieuses précoces. La croissance initiale de la tuberculose dans les macrophages forme un centre de tuberculose avec une nécrose solide du fromage, ce qui peut limiter la réplication continue de la tuberculose. L'immunité cellulaire et l'allergie retardée à médiation par les cellules T sont formées à ce stade. Cela aura un impact décisif sur l'évolution et les résultats de la tuberculose.
La tuberculose de la plupart des personnes infectées au cours de la période symbiotique est durable, les bactéries et l'hôte sont symbiotiques, et la partie centrale fibreuse des foyers nécrotiques est considérée comme le lieu principal de la persistance des bactéries.
Le poêle à fromage contient des bactéries de la tuberculose qui se développent mais ne se multiplient pas. Une fois liquéfié, le poêle à fromage offre un environnement de reproduction idéal pour les bactéries.
La prévention
Prévention de la tuberculose
Mesures préventives
La vaccination du BCG contre la tuberculose est principalement inhalée par les voies respiratoires. Par conséquent, le contrôle de la pollution atmosphérique est la clé de la prévention de la tuberculose. Prenez principalement les mesures suivantes pour prévenir:
Tout d'abord, cultivez de bonnes habitudes d'hygiène.
Les patients atteints de tuberculose doivent se couvrir la bouche avec un mouchoir lorsqu'ils toussent. Il est préférable de cracher les crachats sur du papier et de les brûler. La tasse doit être immergée dans du savon au phénol à 2% de charbon ou une solution de formaldéhyde à 1% et stérilisée au bout de deux heures environ. La tuberculose est la moins résistante à la chaleur humide et peut être tuée par une ébullition de 15 minutes. Les vêtements du patient, les mouchoirs, les draps, etc. sont bouillis puis lavés. Principalement pour prévenir la contamination des expectorations, lalcool à 70% est le plus efficace pour la désinfection quotidienne et la tuberculose est tuée après 15 à 30 secondes dexposition. Le lait doit être stérilisé à basse température avant de pouvoir être cité.
1. Effectuez une désinfection complète. Selon les caractéristiques de résistance au froid, à la chaleur et à la chaleur sèche des bacilles tuberculeux, de la vaisselle bouillie, des serviettes, des vêtements, des mouchoirs, des masques et autres objets utilisés par les patients pendant 10 à 15 minutes (livres, édredons, vêtements en fibres chimiques, etc.) Les articles cuits peuvent être exposés au soleil pendant 4 à 6 heures ou aux rayons UV pendant deux heures. En outre, il peut également être utilisé pour la désinfection de désinfectant tel que Sushui. La pièce où vit le patient peut être stérilisée à la lumière ultraviolette.
2, ouvrez régulièrement la fenêtre pour ventiler, gardez l'air frais. Selon les statistiques, la ventilation est ventilée toutes les dix minutes et, au bout de 4 à 5 fois, 99% des infections à Mycobacterium tuberculosis dans l'air peuvent être évacuées.
3, cultiver de bonnes habitudes dhygiène, telles que la mise en uvre du système alimentaire, le lavage des ustensiles pour le personnel spécial, le lavage fréquent des mains, le changement de vêtements, la désinfection régulière.
Deuxièmement, des contrôles réguliers de la santé pulmonaire.
Des bilans de santé pulmonaires réguliers peuvent détecter les cas précoces pour un traitement rapide et la prévention de la dissémination. Lexamen de santé doit être mené parallèlement à lépidémie locale de tuberculose pendant 1 à 2 ans. Dans les zones rurales, l'examen des poumons doit être effectué en fonction des antécédents médicaux personnels, de l'examen des expectorations et des signes conscients, afin de permettre une détection à temps et de traiter le plus rapidement possible.
Troisièmement, la vaccination par le BCG.
Le BCG est un vaccin vivant inoffensif pour le corps humain qui peut produire une immunité après un transfert de tuberculose bovine sur plusieurs générations dans un milieu spécial (y compris la bile bovine). Afin de déterminer correctement si la vaccination est nécessaire, le test d'expectoration est généralement effectué avant la vaccination et le répondeur négatif est vacciné. Cependant, les réactions allergiques ont peu d'effet sur l'organisme: dans les régions où le taux d'infection tuberculeuse est très faible, le BCG peut être directement inoculé sans test de dépistage de la tuberculose. Après 6 à 8 semaines de vaccination, le test d'anticorps du test d'expectoration est positif, ce qui indique que le corps humain a produit une immunité. Si le test est toujours négatif, cela signifie que la vaccination est infructueuse et doit être vaccinée à nouveau.
Complication
Complications de la tuberculose Complications, tuberculose conjonctivale, tuberculose duodénale
La tuberculose dans différentes parties peut causer différentes complications, voir tuberculose spécifique. Il peut y avoir une tuberculose conjonctivale, une tuberculose duodénale, etc.
Symptôme
Symptômes de la tuberculose symptômes courants persistants Fièvre basse persistante, fatigue, aménorrhée, dyspnée, hémoptysie, perte d'appétit, douleur à la poitrine, sueurs nocturnes, fièvre basse, fièvre basse
Tuberculose: les antécédents de contact avec la tuberculose sont proches, lapparition peut être urgente, principalement une fièvre basse (après-midi), sueurs nocturnes, fatigue, anorexie, perte de poids, troubles de la menstruation féminine, etc., symptômes respiratoires tels que toux, toux, hémoptysie Douleur thoracique, oppression thoracique à divers degrés ou difficulté à respirer.
Tuberculose rénale: l'irritation de la vessie est le symptôme le plus important, le plus important et le plus précoce de la tuberculose rénale. Lorsque Mycobacterium tuberculosis provoque une inflammation tuberculeuse de la muqueuse de la vessie, le patient commence à avoir des mictions fréquentes et ce nombre augmente de jour en jour et de nuit, pouvant être augmenté de plusieurs fois par jour à plusieurs dizaines dannées. Dans les cas graves, il doit être uriné plusieurs fois par heure jusquà Similaire à l'incontinence urinaire. 75% à 80% présentent des symptômes urinaires fréquents. Dans le même temps que la miction fréquente, l'urgence, la dysurie, la miction ne peut pas attendre, doit être libéré immédiatement, et il est difficile à supporter. À la fin de la miction, il y a une sensation de brûlure dans la région de la vessie de l'urètre ou du pubis. Les lésions de la vessie deviennent plus graves et les symptômes sont plus prononcés.
Tuberculose osseuse: la douleur locale initiale n'est pas évidente jusqu'à ce que la lésion se développe pour stimuler ou opprimer les racines nerveuses adjacentes, telles que l'apparition d'une névralgie intercostale dans la tuberculose lombaire; La tuberculose à membrane développe une douleur dans toute la tuberculose de l'articulation, ce qui attire souvent l'attention du patient. Afin de soulager la douleur, les muscles de la partie affectée sont toujours en état de paralysie, offrant ainsi une protection. Lorsque la position du patient change, en particulier lorsque vous dormez la nuit pour perdre la protection musculaire, la douleur est plus évidente et les enfants présentent souvent des troubles du rossignol.
Examiner
Examen de la tuberculose
Inspection de laboratoire
Le test de la tuberculose est la méthode la plus spécifique pour le diagnostic de la tuberculose.
1. Frottis d'expectoration: la coloration anti-acide de frottis d'expectoration est rapide et simple, et le diagnostic de tuberculose à frottis positif peut être fondamentalement établi. Cependant, avec l'augmentation de l'incidence des mycobactéries non tuberculeuses en Chine, il convient de l'éliminer.
2. Culture de la tuberculose: en plus de comprendre la croissance et la capacité de reproduction de la tuberculose, cette dernière peut être utilisée comme test de sensibilité au médicament et comme identification de la souche. Bien que la culture prenne du temps, mais elle soit précise et fiable, les souches cultivées sont particulièrement importantes pour le traitement ultérieur de la tuberculose ou d'une tuberculose suspectée d'être résistante.
3. Détection et identification des gènes de la tuberculose: La réaction en chaîne de la polymérase (PCR) est utilisée pour amplifier des traces dADN. Cette méthode est rapide et facile, et permet didentifier les types bactériens.
Examen d'imagerie
La radiographie thoracique et la tomodensitométrie thoracique sont très importantes pour déterminer l'emplacement, l'étendue et la nature des lésions dans les poumons, en particulier pour la détection de petites lésions ou de lésions cachées. Dans le même temps, il peut surveiller de manière dynamique la récupération de la lésion pendant le traitement.
Le test à la tuberculine est un indicateur de référence pour le diagnostic de la tuberculose: la PPD chinoise (PPD-C) de la tuberculose humaine et le BCG-PPD du BCG ont une bonne pureté et ont été largement utilisées en injection intradermique clinique. 0,1 ml (5 UI), 72 heures pour observer le diamètre moyen d'induration 5 mm est positif si le diamètre 20 mm, ou si une cloque ou une nécrose locale est une réaction fortement positive. Une forte réaction positive indique souvent une tuberculose active.
Autre inspection
Les patients atteints de tuberculose sévère peuvent être associés à une anémie et une tuberculose sévère peut entraîner une leucopénie ou des réactions de type leucémie. La RSE est courante dans la tuberculose active, mais elle na aucune valeur diagnostique. Pour les patients avec des expectorations négatives, les anticorps spécifiques du sérum ont une valeur diagnostique auxiliaire. La bronchoscopie à fibres optiques est importante pour la détection de la tuberculose bronchique, la sécrétion de sécrétions ou pour la détection de cellules pathogènes ou exfoliées et la biopsie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tuberculose
Points de diagnostic
Le diagnostic de la tuberculose nécessite des manifestations cliniques complètes, des fonctions d'imagerie et des bacilles tuberculeux.Pour ceux qui sont séropositifs pour les expectorations, une identification plus poussée et des tests de sensibilité aux médicaments sont nécessaires. Les anticorps, même les biopsies, sont nécessaires au traitement diagnostique.
Diagnostic de la tuberculose extrapulmonaire
Diverses tuberculoses séreuses combinées principalement avec des manifestations cliniques, une analyse complète du test d'exsudat nocturne et d'autres diagnostics. La méningite tuberculeuse est analysée en détail et évaluée en fonction des caractéristiques de la méningite subaiguë ou chronique non suppurative. La colonoscopie par rayons X et par fibre optique gastro-intestinale chez les patients atteints de tuberculose intestinale est utile pour le diagnostic. Le diagnostic de la tuberculose osseuse, articulaire et urinaire repose principalement sur des manifestations cliniques et des études d'imagerie. La tuberculose, telle que les ganglions lymphatiques, le foie et la rate, dépend de l'examen pathologique des tissus vivants.
Diagnostic différentiel
Les manifestations cliniques et radiologiques de la tuberculose pulmonaire sont similaires à celles de diverses maladies non tuberculeuses et sont facilement diagnostiquées à tort. Les souches à bactéries positives dans les expectorations sont faciles à diagnostiquer, mais il est nécessaire dexclure les bactéries à bacilloscopie négative, le cancer du poumon, la pneumonie, les poumons. Abcès, bronchectasie et autres maladies.
Cancer du poumon: le cancer du poumon est plus fréquent chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées.Il est plus courant de fumer. Il n'y a souvent aucun symptôme apparent de tuberculose, toux irritante, douleur thoracique, perte de poids progressive, ainsi que des lésions satellites et des calcifications sur la tuberculose à rayons X. Des traces, des bavures, un scanner thoracique peuvent aider à identifier les deux, si nécessaire, on peut effectuer une bronchoscopie à fibre optique et une biopsie pulmonaire, cliniquement difficile d'exclure un cancer du poumon, si nécessaire, on peut envisager une thoracotomie.
Pneumonie: La formation de tuberculose pulmonaire secondaire avec progression rapide de la maladie est facilement diagnostiquée à tort comme un psoriasis causé par une pneumonie à pneumocoque. Lobe pulmonaire unique, le traitement antibiotique est efficace. La pneumonie caséeuse a de nombreux symptômes de tuberculose, apparition lente, mucus jaune, les lésions de rayons X sont principalement localisées dans le lobe supérieur droit, peuvent impliquer plusieurs feuilles, plusieurs segments, une densité inégale, peuvent apparaître une cavité ressemblant à un ver, un traitement antituberculeux est efficace.
Abcès pulmonaire: la cavité de l'abcès du poumon est plus fréquente dans le lobe inférieur du poumon, l'inflammation autour de l'abcès est plus grave et il existe souvent un niveau de liquide dans la cavité. En outre, l'abcès pulmonaire a un début rapide, une forte fièvre, une grande quantité d'expectorations purulentes, aucune tuberculose dans les expectorations, une augmentation significative du nombre total de globules blancs et de neutrophiles et un traitement antibiotique efficace.
