Sténose des trompes de Fallope
introduction
Introduction à la sténose des trompes La sténose des trompes est l'un des changements pathologiques causés par une maladie inflammatoire pelvienne chronique (principalement la salpingite). En plus de causer une gêne physique et mentale au patient, son impact le plus grave est qu'elle peut conduire à une infertilité et à une grossesse extra-utérine. Lorsque la salpingite chronique survient, elle provoque souvent une hypertrophie des trompes, une atrésie partielle ou complète de la trompe de Fallope et une adhérence aux tissus environnants pour former une adhérence cicatricielle, une distorsion des trompes, une sténose ou une atrésie et la formation d'hydrosalpinx ou d'empyème. Congestion pelvienne ou liquide pelvien ou empyème. Parce que la tuberculose est une maladie destructive, après une tuberculose des trompes, le tissu sera détruit, environ un tiers est une grossesse tubaire (un type de grossesse extra-utérine), même si elles sont guéries, les lésions forment souvent une calcification ou une cicatrice, conduisant à la lumière. La sténose, qui affecte gravement la fertilité, est lune des causes les plus courantes dinfertilité chez les femmes. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.24% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: endométriose stérilité liée à la grossesse extra-utérine
Agent pathogène
Causes de la sténose des trompes de Fallope
Empyème des trompes de Fallope (24%):
Il existe également une sténose des trompes causée par l'empyème des trompes de Fallope. Les cellules de pus et les tissus nécrotiques dans la lumière ont été décomposés et éliminés par les cellules phagocytaires, et le pus s'est progressivement transformé en un échantillon d'eau claire.
Ligature des trompes (20%):
Une sténose oviductale peut également se former après une ligature à long terme des trompes de Fallope. Il existe également une sténose des trompes causée par une inflammation de la trompe de Fallope, mais secondaire à la stérilisation des trompes.
Inflammation des trompes de Fallope (20%):
En cas de salpingite chronique, l'extrémité de la trompe de Fallope recouverte d'un parapluie peut être obstruée par une inflammation et les fuites et l'exsudat dans la lumière de la trompe de Fallope s'accumulent progressivement.
La trompe de Fallope est lun des composants essentiels de lappareil reproducteur féminin: elle consiste en une paire de pipes minces et incurvées. La face interne est reliée à la corne utérine et son extrémité externe est libre. Elle est semblable à lovaire et a une longueur totale denviron 8-14 cm. Il assure le transport des spermatozoïdes, des ufs et des ufs fécondés, ainsi que des sites de stockage, de capacitation, de réaction acrosome et de fertilisation des spermatozoïdes. La trompe de Fallope mesure 6-15 cm de long et consiste en une muqueuse, un muscle lisse annulaire et une séreuse. La partie parapluie, l'ampoule, l'isthme et la partie interstitielle sont reliés entre l'ampoule et l'isthme, et l'ampoule et la partie interstitielle s'appellent l'utérus et la trompe de Fallope. La paroi de ces articulations est plus épaisse et la lumière change énormément.
La trompe de Fallope est l'endroit où l'ovule rencontre le sperme: l'ovule déchargé de l'ovaire est aspiré dans la trompe de Fallope par l'extrémité de la trompe de Fallope et reste dans le tube pour la fécondation. Le sperme passe du vagin à travers le tube utérin et se termine dans la trompe de Fallope et l'ovule se réunit pour former l'ovule fécondé. Après cela, l'uf fécondé est déplacé de la trompe de Fallope vers la cavité utérine au moyen du péristaltisme de la trompe de Fallope et des cils, puis retourne à la cavité utérine pour y être implanté.
Certaines sténoses des trompes peuvent être traitées chirurgicalement, mais si la chirurgie est peu probable ou si l'opération échoue, une fécondation in vitro peut être utilisée. Le fonctionnement de la trompe de Fallope est vaste et nécessite une anesthésie générale, qui dure souvent plusieurs heures et doit être effectué au microscope. Si l'obstruction est dans la partie interstitielle (près de l'utérus), le taux de réussite chirurgicale est de 45% et s'il est bloqué dans le parapluie (près de l'extrémité ovarienne), le taux de réussite est de 20% à 25%. Après la plupart des chirurgies de la trompe de Fallope, le risque de grossesse extra-utérine augmente.
La sténose des trompes peut être provoquée par une dysplasie des trompes, une transposition de l'endomètre dans la trompe de Fallope ou un polype dans la trompe de Fallope, mais la cause principale est causée par une inflammation de la trompe de Fallope. Il s'agit d'une sténose suppurée des trompes de Fallope, principalement causée par une inflammation lors de l'accouchement, un avortement ou une intervention chirurgicale, ou par une inflammation des organes adjacents, tels que l'appendicite et la péritonite. L'autre est la sténose de la trompe de Fallope, due principalement à la propagation de la tuberculose et de la tuberculose péritonéale.
Pathologie:
Sténose des trompes de Fallope, le nom de la maladie médicale moderne. La combinaison de la médecine chinoise et occidentale est également couramment utilisée aujourd'hui. C'est un type plus commun d'inflammation chronique des trompes de Fallope. Après la salpingite, ou en raison d'une adhésion ou d'atrésie, la sécrétion de cellules muqueuses s'accumule dans la lumière ou en raison d'une adhésion de l'isthme et du parapluie due à une sténose des trompes, une obstruction forme l'empyème de la trompe de Fallope, lorsque les cellules de pus dans la lumière sont absorbées. Il finit par devenir un liquide aqueux. Certains liquides sont absorbés et laissent une coquille vide qui présente une ombre étroite lorsquelle est utilisée pour langiographie.
Lorsque la sténose des trompes survient, elle provoque souvent un gonflement de la trompe de Fallope, une atrésie partielle ou complète de la trompe, et une adhérence au tissu environnant pour former une cicatrice, une distorsion des trompes, une sténose ou une atrésie et la formation d'hydrosalpinx ou d'empyème. Congestion pelvienne ou liquide pelvien ou empyème. Toutes les lésions ci-dessus peuvent affecter le fonctionnement des ufs fécondés ou fécondés.
La sténose des trompes de Fallope est plus fréquente chez les femmes ayant des rapports sexuels impurs et peut également être causée par une infection bactérienne lors de l'accouchement ou de l'avortement. Les bactéries pénètrent dans la trompe de Fallope par le vagin, le col de l'utérus et la cavité utérine, généralement une infection bilatérale de la trompe de Fallope, mais la lésion d'un côté de la trompe de Fallope est souvent lourde et l'infection peut se propager dans la cavité abdominale, provoquant une péritonite. Les agents pathogènes sont généralement des infections mixtes de bactéries aérobies et anaérobies.
La prévention
Prévention de la sténose des trompes
1) Lorsque l'avortement artificiel, l'accouchement, un dispositif intra-utérin et d'autres opérations intra-utérines sont nécessaires, une désinfection stricte doit être effectuée pour éviter que la bactérie ne soit introduite chirurgicalement dans le vagin et l'utérus, provoquant ainsi l'infection.
2) Les femmes doivent prêter attention à leur propre nutrition et à leurs propres soins de santé, renforcer leur nutrition pendant les règles, après un avortement et après l'accouchement, améliorer leur forme physique, augmenter leur résistance, leur immunité et réduire les risques de maladie.
3) Lorsque les femmes sont sexuellement actives, elles devraient faire attention à leur hygiène personnelle et à celles de leurs partenaires sexuels. Avant le voyage, il est nécessaire de nettoyer les organes génitaux externes des hommes et des femmes pour empêcher linvasion en douceur des germes. Lorsque les femmes présentent des symptômes de saignement dans le vagin, elles doivent s'abstenir de toute vie sexuelle.
4) Les femmes doivent prêter attention à leur propre hygiène de la vulve et à leur hygiène personnelle, et veiller à prévenir les infections causées par les appareils sanitaires et les toilettes.
5) Les patientes présentant une sténose tubaire aiguë doivent prendre un repos semi-allongé pour prévenir et limiter l'écoulement de liquides inflammatoires en raison de changements de la position du corps. Mangez des aliments riches en nutriments, digestibles et riches en vitamines.
6) Une fois qu'une femme a une maladie d'attachement, elle doit respecter le principe du traitement, adopter une attitude positive, soigner minutieusement et contrôler la maladie le plus tôt possible pour prévenir les changements chroniques.
Complication
Complications de la sténose des trompes Complications Endométriose Infertilité grossesse extra-utérine
1, troubles de l'ovulation: en raison d'un stress mental excessif, de maladies systémiques telles que l'hyperthyroïdie, le syndrome des ovaires polykystiques, la prolactinémie, l'hyperandrogénie, l'insuffisance ovarienne, etc.
2, la trompe de Fallope n'est pas lisse ou dysfonctionnelle: souvent due à une inflammation, à la tuberculose ou à l'endométriose. Causée par la ligature des trompes.
3, facteurs utérins: tuberculose endométriale, adhérences intra-utérines, fibromes utérins sous-muqueux, polypes utérins, endométrite et autres effets sur l'implantation d'ufs fécondés.
4, facteurs cervicaux: cervicite chronique, polypes cervicaux, sténose utérine et ainsi de suite.
5, endométriose: les patients sont faciles à fusionner avec l'infertilité.
6, infertilité inexpliquée: 10% des couples infertiles ne peuvent pas trouver des anomalies à travers divers examens.
La sténose des trompes de Fallope provoque un gonflement de la trompe, une partie de la trompe est bouchée complètement ou complètement, et une adhésion au tissu environnant pour former une cicatrice une adhésion, une sténose, une distorsion des trompes ou une atrésie, ainsi que la formation d'empyème des trompes ou d'eau stagnante, ainsi que de la congestion du bassin et du liquide pelvien. Ou empyema. Toutes les lésions ci-dessus peuvent affecter le fonctionnement des ufs fécondés ou fécondés. En plus de causer un inconfort physique et mental au patient, le plus grand impact est que cela peut conduire à la stérilité et à une grossesse extra-utérine.
Symptôme
Symptômes de la sténose des trompes de Fallope Symptômes communs Douleur pelvienne chronique Adhérences des trompes Agrandissement de la trompe de Fallope Sortie vaginale jaune ou ... Les sécrétions vaginales augmentent l'infertilité féminine Douleurs abdominales
Les anomalies du développement et de la sténose des trompes sont rares, difficiles à détecter et coexistent souvent avec une dysplasie génitale entraînant une stérilité ou une grossesse extra-utérine. La sténose des trompes de Fallope se manifeste principalement dans les aspects suivants de la pratique clinique.
Perte de la trompe de Fallope, perte d'une trompe de Fallope et de l'utérus monoculaire simultanément, en raison de l'échec du stade précoce de la trompe de Muller embryonnaire. La vraie malformation orthotopique peut ne pas former la trompe de Fallope sur le testicule ou l'ovaire. Comme les cellules de soutien du tissu testiculaire sont touchées par l'antigène HY au stade précoce de la différenciation embryonnaire, le facteur anti-tube de Mullerian est produit, de sorte que le tube de Mullerian ipsilatéral ne peut pas former ou inhiber sa différenciation et son développement. Les trompes de Fallope bilatérales sont absentes et la plupart dentre elles coexistent avec une absence congénitale de lutérus ou seulement des malformations utérines résiduelles. Parce que le tube de Mullerian bilatéral n'est pas formé ou que le développement est bloqué.
Dysplasie des trompes La trompe de Fallope est mince, la couche musculaire est faible, la force de contraction est faible et le sperme, l'ovule ou l'ovule fécondé est transporté lentement et il est sujet à l'infertilité ou à la grossesse extra-utérine. Une trompe de Fallope solide avec une lumière partielle ou inexistante de la trompe de Fallope. La double trompe ou la trompe utérine ou la double trompe utérine unilatérale peuvent pénétrer dans la cavité utérine, ou il peut y avoir un petit utérus appelé trompe de Fallope parasite, dont la cause n'est pas claire. Dans le développement embryonnaire, les trompes rénales moyenne et moyenne sont percées pour former une pluralité de trompes de Fallope. Le diverticule tubal des trompes de Fallope est plus susceptible de se produire dans l'ampoule. Il est sujet à la grossesse tubaire.
Les patients atteints de salpingite peuvent avoir de la fièvre au cours de la phase aiguë (la température corporelle peut atteindre 39 ° C), des frissons et des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements, une augmentation des pertes vaginales et même des sécrétions purulentes avec une odeur, des mictions fréquentes, une dysurie, des ballonnements, une diarrhée. Les tests de laboratoire peuvent augmenter les globules blancs. Les symptômes principaux sont la phase chronique et les douleurs abdominales et lombo-sacrées: lorsque la période menstruelle ou la vie sexuelle est aggravée, les écoulements vaginaux augmentent et une hyperplasie des tissus locaux peut être provoquée.Lors de l'examen gynécologique, un ou les deux côtés de la trompe de Fallope peuvent être atteints, même au contact de l'inflammation. Masse sexuelle et tendresse.
Examiner
Examen de la sténose des trompes
Les malformations congénitales de la trompe de Fallope ne sont pas faciles à détecter, dabord parce quelles sont souvent négligées au moyen de malformations congénitales de lappareil reproducteur et la seconde, au plus profond de la partie pelvienne. Les méthodes de diagnostic couramment utilisées, l'angiographie des trompes utérines utérines ont révélé une trompe de Fallope unilatérale ou une double trompe de Fallope. L'examen abdominal peut révéler diverses malformations. Une laparotomie peut fournir un diagnostic plus clair.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la sténose des trompes de Fallope
Tout d'abord, le fluide des trompes de Fallope (ventilation)
Le fluide tubaire (ventilation) présente une grande cécité. Il est jugé uniquement par le chirurgien et le ressenti du patient. Il présente une certaine subjectivité et la méthode ne permet pas de juger du fonctionnement et de la forme de la trompe de Fallope. En 1984, Richmen et ses collaborateurs ont été les premiers à utiliser des techniques de diagnostic par ultrasons pour examiner la perméabilité des trompes. Au cours des dernières années, la perfusion tubaire sous ultrasons a été largement utilisée dans les applications cliniques: le liquide tubaire est sous contrôle ultrasonore et les variations sonores des bulles ou des liquides circulant dans les trompes de Fallope après linjection de liquide sont jugées fiables. . Les avantages sont:
1. La plupart des spécialistes pensent que le diagnostic échographique de la perméabilité des trompes présente une sensibilité et une spécificité meilleures. Heikinen et ses collaborateurs ont indiqué que la perméabilité des trompes échographiques était proche du taux de conformité totale de l'examen liquidien par laparoscopie et qu'un diagnostic par ultrasons de la fixation utérine avait été établi. Cet aspect est supérieur à l'angiographie par lipiodol tubaire utérin (X-HSG) sous radioscopie.
2, la solution saline utilisée pour le liquide est sans danger, pas d'allergie ou d'embolie et d'autres réactions indésirables, aucun dommage à la muqueuse de la trompe de Fallope et de l'utérus.
3, peut réduire la cécité d'un liquide traditionnel.
4. Examen échographique des dommages causés par les radiations et de l'allergie à l'iode par rapport au HSG.
L'inconvénient est que la cavité pelvienne n'est pas aussi claire que le laparoscope et que l'emplacement exact de la trompe de Fallope et de l'obstruction ne peut pas être clairement indiqué. Le diagnostic par ultrasons est également difficile lorsque les trompes de Fallope sont bloquées et provoquent une distorsion. Parfois, les ultrasons ne permettent pas dobserver laspect complet de la trompe de Fallope sur un plan de balayage et ne permettent pas dafficher le processus dynamique. Il est donc difficile dobtenir une image satisfaisante.
Cependant, en général, la technique de diagnostic de la perméabilité des trompes sous échographie est plus précise, sûre et facile à utiliser.Ce test peut être utilisé comme premier choix pour le dépistage primaire de la perméabilité des trompes, en particulier dans les centres de traitement de l'infertilité à sources de maladies concentrées. Il répond rapidement aux besoins du diagnostic ambulatoire et mérite une application clinique.
Deuxièmement, l'angiographie iodée des trompes utérines (HSG)
Langiographie par lipiodol des trompes utérines est simple à utiliser et permet dobserver directement la structure interne et la morphologie de lutérus et des trompes de Fallope sous lécran. Les avantages sont:
1, le diagnostic est rapide, précis, peropératoire peut déterminer la cause de l'utérus ou la cause de la trompe de Fallope, l'emplacement est exact. Des études ont montré que HSG estimait que le site d'obstruction était supérieur à la laparoscopie.
2, peut augmenter la pression sous vision directe pour séparer les adhérences intra-utérines légères.
3, la sécurité, en raison de l'opération directe, vous pouvez trouver des accidents pendant la chirurgie, tels que l'huile iodée dans les vaisseaux sanguins, la lymphe, arrêter l'injection à temps pour empêcher les bouchons d'huile de causer des conséquences néfastes.
Toutefois, lagent de contraste (lipiodol, par exemple) utilisé dans le traitement présente une réaction indésirable importante, qui permet de stimuler facilement les muqueuses et de provoquer une allergie. Lagent de contraste huileux est épais et difficile à traiter à travers la partie étroite de la trompe de Fallope. Il est difficile de juger du site de linfarctus.
Troisièmement, l'hystéroscopie
L'hystéroscopie peut directement regarder la forme de la cavité utérine et l'ouverture de la trompe de Fallope, directement intuber le liquide, éviter les inconvénients du liquide borgne, vaincre la fistule de la trompe de Fallope et observer la drague à tout moment. Et comme lintubation hystéroscopique des trompes peut être insérée dans le tube interstitiel tubaire 4-Smm, elle peut tremper mécaniquement la corne utérine et linfarctus interstitiel, ainsi quune compression directe sur la trompe de Fallope. Il agit comme une séparation pour une légère obstruction. Par conséquent, l'hystéroscopie est la méthode la plus fiable pour diagnostiquer l'obstruction interstitielle des trompes.
Quatrième, laparoscopique
Avec l'avancement continu de la technologie médicale, la chirurgie laparoscopique a rendu le diagnostic d'infertilité des trompes moins traumatique et plus précis. La laparoscopie peut directement examiner les organes pelviens, de manière complète, précise et opportune pour déterminer la nature et l'étendue des lésions ainsi que leur taille: les injections de ponction sont réalisées sous vision directe, plus précisément. Au microscope, on peut observer le degré de perméabilité des trompes, irriguer la trompe de Fallope et séparer l'adhérence membraneuse de certaines extrémités du parapluie, ce qui évite la douleur liée à la laparotomie et joue également un rôle thérapeutique actif (recommandation de l'OMS). Lun des meilleurs moyens dexamen de routine des femmes stériles, mais nécessite une anesthésie, des traumatismes, des exigences élevées en matière déquipement technique et des complications telles que lembolie gazeuse, lemphysème sous-cutané, les saignements peropératoires.
Cinq autres
Il existe également des méthodes telles que l'échographie B associée à la cavité utérine, l'hystéroscopie et la laparoscopie dans le traitement de l'infertilité. Le passage de fluide hystéroscopique par supraconducteur B est une méthode relativement nouvelle et efficace dans les années 1980, en particulier pour le diagnostic et le dragage de l'obstruction des trompes proximales. Il peut directement observer s'il y a des zones sombres liquides dans la trompe de Fallope et la présence ou non d'épanchement et de ses modifications dans l'utérus rectum, et peut trouver la sténose de la trompe de Fallope à temps, en évitant l'illusion de douceur et d'aggravation de la sténose de la trompe de Fallope, tandis que l'hystéroscopie et la cavité abdominale Le diagnostic et le traitement miroirs combinés de l'infertilité des trompes constituent une méthode de diagnostic et de traitement plus avancée, et le taux de recanalisation de l'obstruction des trompes est élevé et doit être davantage encouragé et appliqué à l'échelle nationale.
