pseudarthrose de fracture
introduction
Introduction à la non-union des fractures La non-union de la fracture est appelée non-union. Le tissu osseux a le pouvoir de se réparer et la plupart des fractures guérissent bien lorsque la fracture est traitée correctement. Cependant, certaines fractures sont difficiles à guérir. Lorsque la fracture guérit lentement, on parle de guérison retardée. Lorsque la fracture ne guérit pas, on parle de non-union. Environ 5% de tous les patients fracturés ont des difficultés à cicatriser. En raison de l'activité continue du site de fracture, la non-union est généralement accompagnée de douleur, ce qui réduit considérablement la qualité de vie du patient. Les facteurs affectant la guérison d'une fracture sont des facteurs systémiques et locaux. Les facteurs systémiques comprennent le métabolisme du patient, sa nutrition, son état de santé et son activité. Un autre rapport a déclaré que le tabagisme est également lié à elle. Les facteurs locaux comprennent: l'apport sanguin à la fracture, l'influence de l'infection, le degré de lésion des tissus mous, l'intégration des tissus mous à l'extrémité de la fracture et le traitement. Ces dernières incluaient des réductions manuelles répétées, une incision des tissus mous et une exfoliation lors d'une réduction ouverte, une traction excessive lors d'une traction osseuse soutenue, une fixation imprécise de la fracture, un exercice fonctionnel inapproprié et l'élimination des fractures ouvertes lors du débridement. Os excessifs, etc. En plus de la malnutrition sévère, les facteurs locaux affectent beaucoup moins les effets des facteurs systémiques sur la guérison des fractures. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.6% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: douleur fémoro-patellaire
Agent pathogène
Cause de la rupture
Déterminer la cause de la non-union est la clé pour choisir un traitement. Les causes les plus courantes de non-consolidation sont les suivantes: infection, apport sanguin local insuffisant, séparation des extrémités de la fracture et stabilité insuffisante de la fracture.
Un os non continu peut apparaître dans n'importe quel os, mais il existe plusieurs endroits qui sont connus pour être sujets à la non-union. La raison en est que l'apport de sang à ces parties est faible. Y compris: scaphoïde, talus, col fémoral, cinquième métatarsien, tibia moyen et inférieur.
Les fractures dans les situations suivantes sont également sujettes à la non-union:
La fracture s'est accompagnée d'une destruction majeure des tissus mous (telle qu'une fracture ouverte).
Une fracture provoquée par un mécanisme de blessure à haute énergie (tel qu'un accident de la circulation ou une chute d'une hauteur).
Personnes âgées ou à faible fonction immunitaire.
Simultanément, les fractures des patients présentant une maladie osseuse métabolique sont combinées.
La prévention
Prévention des fractures non syndiquées
Les os ne sont pas attachés à la prévention. L'accent mis sur la prévention précoce et l'élimination des facteurs de guérison des fractures indésirables empêchera l'apparition de pseudarthrose.
1. Lors du transport des blessés, la fracture doit être correctement fixée pour réduire le traumatisme local et, une fois la manipulation réinitialisée, le mouvement doit être doux pour réduire le traumatisme local, un traumatisme grave et un écaillage périosté excessif affectant la guérison des os.
2. Évitez les espaces en bout de fracture.
3, réduction précoce: après la fracture, de nombreux vaisseaux sanguins sont en état de compression torsadée, une embolie locale des vaisseaux sanguins affectera lapprovisionnement en sang local, de sorte que la guérison de la fracture est lente.
4. Lors de la fixation de la fracture, il convient de porter une attention particulière aux articulations non freinant.
5, essayez dutiliser une méthode de réduction non chirurgicale: la réduction chirurgicale endommagera inévitablement le périoste et les vaisseaux sanguins locaux, ce qui ralentira la guérison des fractures, mais certaines fractures comportant des tissus mous nécessitent encore une réduction chirurgicale ouverte et une fixation interne.
6, fixé pour être parfait, le temps devrait être suffisant.
Complication
Complications non liées à une fracture Complications, douleurs articulaires fémoro-patellaires
1. Minhang: En raison de la fracture du col du fémur, la tête fémorale ne peut pas supporter tout le poids, obligeant le patient à marcher clairement, même en perdant la capacité de marcher, ne pouvant compter que sur un fauteuil roulant ou des béquilles, ce qui entraîne une perte de capacité du patient.
2, atrophie musculaire: fractures non liées, il peut y avoir angulation, raccourcissement et déformation rotationnelle. En raison de l'impossibilité d'utiliser le membre pendant une longue période, une contracture articulaire et une atrophie musculaire peuvent survenir.
3. Douleur: après la fracture, la douleur survient en raison de la fracture.Le patient souffre également lorsquil déplace le membre affecté ou porte du poids, ce qui force de nombreux patients qui ne sont pas connectés à los à marcher ou à déplacer le membre affecté.
Symptôme
Fracture Symptômes non curatifs Symptômes communs Gonflement et douleur articulaires Difformité articulaire Douleurs articulaires Douleurs douloureuses Démarche indolente Démarche Douleur persistante Douleur tibiale
1. Activité anormale à la fin de la fracture: lorsque la fracture dure plus de 6 mois, si une activité anormale survient lors de l'examen de l'activité de la fin de la fracture, elle peut être diagnostiquée comme étant fausse union.
2. Douleur: La douleur survient lorsque les os se déplacent ou lorsque vous essayez de vous charger.
3, déformation et atrophie musculaire: fractures non liées, peut présenter une angulation, un raccourcissement et une déformation rotationnelle. En raison de l'impossibilité d'utiliser le membre pendant une longue période, une contracture articulaire et une atrophie musculaire peuvent survenir.
4. Perte de la fonction portante: Perte de la fonction portante après une fracture osseuse, mais certaines fractures du col du fémur présentent une boiterie.
5, réduction du son par conduction osseuse: connexion osseuse non continue ou différée, le son par conduction osseuse est plus faible que le côté sain.
Examiner
Examen de la fracture non guéri
1. Vérifier: sil existe une activité anormale au niveau de la fracture, si elle est accompagnée de douleur, de sensibilité et de douleur par conduction.
2, film radiographique: il convient de prêter attention au degré d'ostéoporose à l'extrémité de la fracture, avec ou sans sclérose en bout d'os, à l'atrophie du bout de l'os et à la fermeture de la cavité médullaire, avec ou sans pseudarthrose. Les radiographies ont montré que les extrémités de la fracture étaient séparées les unes des autres, que l'espace était large, que les extrémités des os étaient durcies, que l'atrophie était lâche et que la cavité médullaire était fermée.
3, CT ou résonance magnétique nucléaire: l'imagerie peut être spécifiée dans une mesure spécifique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de fracture non syndiquée
1. Ostéoporose juvénile retardée: ostéoporose générale, déformation biconcave vertébrale ou corps vertébral plat, et cyphose latérale et fracture facile de la colonne vertébrale, semblable à l'ostéogenèse imparfaite; ce dernier a toujours une tête. La saillie externe large et bilatérale de l'humérus, la base du crâne plat, le petit visage triangulaire, la sclérotique bleue, les os de suture multiples et les antécédents familiaux sont différents des précédents. Le diagnostic de l'OI de type I est parfois très difficile, je devrais penser à l'OI de type I dans le cas d'ostéoporose chez les adolescents ou d'ostéoporose sévère lors de la périménopause.
2, ostéomalacie et rachitisme: pas d'os cassant et facile à plier, pas de sclérotique bleue, devant de la minéralisation avec une brosse en duvet ou une bouche en coupe, élargissement du disque du cartilage des expectorations, assouplissement des os plus fréquent chez les femmes enceintes ou allaitantes, avec os La douleur, le calcium sérique, le phosphore sont réduits.
3, carence en vitamine C: les patients souffrent également dostéoporose, mais les membranes épithéliales sous-cutanées et intermusculaires peuvent présenter des saignements, une douleur intense et une pseudonymie, une calcification peut survenir après la guérison d'une fracture.
4, ostéosarcome: chez les patients fracturés, l'ostéogenèse peut survenir un grand nombre d'ostéophytes, la plupart bénins, seuls quelques-uns présentent une sédimentation érythrocytaire et une élévation de la PAL, si nécessaire, une biopsie osseuse peut être identifiée.
5. Hyperactivité des articulations: la relaxation et l'hyperactivité des articulations sont l'une des caractéristiques de l'IO et devraient être associées à d'autres maladies à l'origine de ce changement, telles que le syndrome d'hyperactivité articulaire bénigne, le syndrome de Morquio et le syndrome d'Ehlers-Danlos. , Syndrome de Marfan, syndrome de Larsen, etc., de plus, des types particuliers d'IO peuvent être exprimés comme le syndrome de Cole-Carpenter ou l'ostéoporose de l'adolescent, le syndrome d'Ehlers-Danlos, l'IO associée à un hyperparathyroïdisme primaire, la fusion d'IO Dentinogenesis imperfecta (DI), syndrome de type OI, doit être noté pour identification.
