douleur articulaire
introduction
Introduction à la douleur articulaire Les douleurs articulaires sont principalement causées par l'arthrite ou une maladie des articulations. Les douleurs articulaires englobent une large gamme et une grande variété. Le diagnostic différentiel des douleurs articulaires est donc crucial. Les douleurs articulaires appartiennent à la catégorie de la douleur des membres, de lenflure des membres, de la douleur, des mucosités et de la goutte. On trouve une autre douleur articulaire dans «Lingshu · Cent maladies»: «Les six membres ne peuvent pas passer les membres, les membres sont douloureux et la colonne lombaire est forte.» Les symptômes systémiques courants sont la fatigue, le malaise général, la myalgie et une faible fièvre. Un petit nombre de patients peut avoir une fièvre modérée. Connaissances de base Ratio de probabilité: Personnes sensibles: tous les types de personnes sont des personnes morbides Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumonie, infection des voies urinaires chez les personnes âgées
Agent pathogène
Cause de douleurs articulaires
1. Lésion du ligament périarticulaire Le ligament du genou est relativement peu stable lorsque son articulation est légèrement fléchie.Si la force externe provoque soudainement du valgus ou du varus, elle peut endommager le ligament latéral interne ou latéral. Le patient a des antécédents évidents de traumatisme, de douleur au genou, denflure, decchymose et de mobilité limitée.
2. Les dommages au cartilage sont principalement dus à la lésion méniscale de l'articulation du genou. Peut causer une déchirure du ménisque. La lésion méniscale a une déchirure importante du genou, suivie de douleurs articulaires, d'une mobilité réduite, d'une claudication à la marche et de mouvements articulaires.
3. Synovite articulaire En raison d'un traumatisme ou d'une contrainte excessive et d'autres facteurs, une grande quantité de liquide sera produite après que la membrane synoviale de l'articulation soit endommagée, ce qui augmentera la pression dans l'articulation, provoquant des douleurs, un gonflement, une sensibilité et un son de frottement et de chignon. Par exemple, lorsque l'articulation du genou est extrêmement tendue, en particulier lorsqu'il existe une certaine résistance à l'exercice d'extension du genou, la douleur dans la partie inférieure du tibia sera aggravée. En cas de flexion extrême passive, la douleur est également considérablement accrue.
4. Maladies auto-immunes Les maladies du système immunitaire telles que le lupus érythémateux et le psoriasis peuvent également envahir les articulations, ce qui dépend des analyses de sang effectuées pour faciliter le diagnostic.
5. Douleur liée à la croissance de l'enfant Ces patients sont principalement des enfants en période de croissance et les garçons sont plus fréquents. Le site de la douleur est commun dans l'articulation du genou, de la hanche, etc. Cette situation est un phénomène physiologique normal qui se produit pendant la croissance et le développement des enfants. Comme la croissance des os des enfants est relativement rapide, la croissance et le développement des muscles locaux et du muscle ne sont pas coordonnés, ce qui provoque une gêne et des douleurs articulaires. Il a également été suggéré que cette douleur est causée par une infection à faible toxicité.
6. Douleurs articulaires traumatiques dues à un accident ou aux accidents, articulations des épaules, poignets, genoux, chevilles et autres parties des articulations en l'absence de fractures et autres traumatismes graves (tels que lésion des tissus mous, luxation de fracture, etc.) et des douleurs articulaires.
7. Larthrite septique a des antécédents dinfection dautres parties du corps ou de traumatismes locaux: articulations douloureuses peut-être enflées et certaines parties peuvent ne pas être évidentes, mais il existe une température corporelle élevée, des douleurs articulaires, une inactivité, des taux sanguins élevés, etc. Phénomène
8. L'art de l'arthrose L'arthrose est surtout après 40 ans. Les douleurs articulaires sont plus fortes le matin et plus légères le jour et la nuit. L'hyperplasie osseuse au niveau du site articulaire et l'éperon qui frotte autour du tissu peuvent provoquer des douleurs articulaires.
9. Ostéoporose Les femmes âgées ont de multiples douleurs articulaires et se sentent particulièrement faibles, elles ne peuvent pas marcher avec un poids élevé. Si d'autres maladies sont exclues, elles peuvent être atteintes d'ostéoporose.
10. La polyarthrite rhumatoïde et la polyarthrite rhumatoïde touchent principalement les femmes âgées de 20 à 45 ans. La polyarthrite rhumatoïde est souvent une douleur migratoire (la position de la douleur est incertaine). Des douleurs, un gonflement et une raideur se produisent souvent au poignet, tandis que la sensibilité et le gonflement des articulations se produisent simultanément. Symptômes (comme les poignets et les genoux). ).
11. Arthrite goutteuse La douleur goutteuse est commune dans le pouce et dans la première articulation métatarso-phalangienne (en dehors du pouce). Principalement en raison de la consommation de fruits de mer et de boissons, induite par des troubles métaboliques dans le corps. Dans la phase aiguë, le patient est localement gonflé et douloureux et insupportable, tandis que dans la phase chronique, il peut présenter des douleurs, des déformations des articulations, etc.
12. Douleur causée par une contrainte due à une activité relativement importante dans les articulations, entraînant des tensions musculaires telles que les muscles autour des articulations, puis une douleur généralisée avec une épaule gelée, un coude en tennis, etc.
13. Douleur induite par les tumeurs Les tumeurs localisées dans les articulations sont également un facteur important des douleurs articulaires, qui sont plus fréquentes chez les enfants et les personnes âgées au cours de leur croissance et de leur développement. En cas d'enflure et de douleur aux articulations, la douleur est plus vive le soir que le jour. Si le médicament antidouleur est invalide, il n'y a aucune raison raisonnable de l'expliquer. Vous devez vous rendre à l'hôpital pour un examen plus approfondi afin d'éliminer la tumeur articulaire.
La prévention
Prévention des douleurs articulaires
Les douleurs articulaires sont le principal symptôme des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et font également partie des symptômes qui font souffrir les patients. Après une douleur articulaire, les patients doivent faire attention aux aspects suivants:
(1) Joint de frein: Dans la phase aiguë, le joint doit être placé dans une position de repos afin de réduire l'exercice.
(2) Massage partiel: Après le soulagement de la douleur articulaire, le massage autour de l'articulation peut être effectué.
(3) Pratique de gymnastique conjointe: pratiquez une gymnastique conjointe différente pour chaque articulation, 30 minutes à chaque fois, 2 à 3 fois par jour.
(4) Fumées de médicaments communs: médicaments formulés pour la fumigation des articulations, la température de l'eau doit être maintenue à environ 50 ° C, une fois par jour pendant 20 minutes à chaque fois.
(5) Bain d'eau chaude des articulations: Trempez l'articulation malade ou le membre entier dans de l'eau chaude pendant environ 20 minutes, une fois par jour.
(6) Moxibustion pour la santé des articulations: Sélectionnez 2-3 points dacupuncture couramment utilisés autour de la partie affectée et utilisez la moxibustion pour la moxibustion, généralement une fois par jour, toutes les 20 minutes.
Complication
Complications des douleurs articulaires Complications Pneumonie Infection des voies urinaires âgées
(1) Pneumonie: en raison d'une immunité diminuée et d'une infection bactérienne, les patients ont souvent une pneumonie.
(2) infection des voies urinaires: les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sont souvent sujets aux infections des voies urinaires s'ils ne font pas attention à leur vie quotidienne ou s'ils souffrent d'un rhume.
(3) Syndrome de Cushing: si les patients utilisent des hormones pendant trop longtemps, ils souffrent souvent du syndrome de Cushing en raison de l'inhibition de la fonction surrénalienne dans le corps (symptôme fréquent: visage de pleine lune, dos de buffle et prise de poids).
(4) Ulcères buccaux: les patients immunodépresseurs présentent souvent des ulcères buccaux, ainsi que des réactions indésirables telles que nausées et vomissements, anorexie, éruptions cutanées et perte de goût.
5) Maladies infectieuses: les patients souffrent de cette maladie depuis trop longtemps et leur fonction auto-immune a diminué. Lorsque certaines maladies infectieuses prévalent dans la société, ils sont plus susceptibles dêtre infectés que les personnes normales.
Symptôme
Symptômes de douleurs articulaires Symptômes communs : rougeur et enflure du dos des mains, pieds, rougeur, enflure, chaleur, douleur, inexpliquée, fièvre, douleur articulaire, douleur persistante
1. arthrite réactive
1. Symptômes généraux: Les symptômes systémiques courants sont la fatigue, le malaise général, la myalgie et une faible fièvre. Un petit nombre de patients peut avoir une fièvre modérée.
2. Symptômes articulaires: La principale manifestation de larthrite réactionnelle est latteinte articulaire, dont la gravité varie. Les briquets ne peuvent que ressentir des douleurs articulaires et les cas graves présentent une polyarthrite évidente, voire une activité limitée. Les manifestations typiques sont laggravation progressive de lasymétrie dans les articulations isolées ou loligoarthrite et latteinte articulaire la plus courante aux extrémités inférieures, telles que les articulations du genou, de la cheville et de la hanche. Les épaules, les coudes, les poignets et les petites articulations des mains et des pieds peuvent également être touchés. Rougeur locale, douleur, élévation de la température de la peau ou érythème de la peau. L'orteil de salami des petites articulations est plus commun. Chez certains patients, des douleurs au bas du dos et à la cheville peuvent survenir.
3. Tendinite: La tendinite est l'un des symptômes les plus courants de l'arthrite réactive. Elle se manifeste par une douleur et une sensibilité du tendon au point de fixation de l'os. Il est particulièrement sensible au tendon dAchille, au tendon plantaire, au point dattache du tendon et à la colonne paravertébrale. Dans les cas graves, l'activité peut être limitée ou une atrophie musculaire peut survenir en raison d'une douleur locale.
4. Muqueuse cutanée: Les lésions muqueuses cutanées sont plus courantes dans l'arthrite réactive. La manifestation la plus caractéristique est la kératose purulente de la peau des paumes et de la plante des pieds. Ces lésions cutanées, ainsi que la rugosité des ongles, l'épaississement, etc., survenant chez certains patients, peuvent être similaires aux manifestations cutanées du psoriasis. Principalement vu dans l'arthrite sexuelle après un rapport sexuel tel qu'une infection gonococcique, d'autres types d'arthrite réactive sont rares, la raison n'est pas claire.
Certains patients atteints darthrite réactive peuvent présenter une balanite à tourbillon, une cystite et une prostatite, caractérisées par des symptômes fréquents tels que la fréquence urinaire, lurgence, la dysurie et lhématurie. Il y a encore des cervicites et des salpingites chez les femmes.
L'érythème nodulaire n'est observé que chez certains patients, principalement une infection à Yersinia. Des études cliniques ont montré que lexpression de HLA-B27 nétait peut-être pas liée à la survenue dun érythème nodulaire.
Les ulcères buccaux sont une autre manifestation courante de l'arthrite réactive, principalement de petits ulcères superficiels et indolores, pouvant survenir à la cheville, la langue, les lèvres et la muqueuse buccale.
5. Lésions intestinales: L'infection intestinale est l'un des facteurs prédisposants de l'arthrite réactive. Les patients peuvent avoir des antécédents de diarrhée de quelques jours à plusieurs semaines avant le début, et certains cas présentent des symptômes intestinaux en présence d'arthrite. La coloscopie a révélé une congestion muqueuse de la muqueuse intestinale, une érosion, une colite ulcéreuse et une apparence semblable à la maladie de Crohn. À ce stade, la culture de selles du patient était essentiellement exempte de croissance bactérienne.
6. Manifestations des voies urinaires: Les patients peuvent présenter des symptômes d'infections des voies urinaires telles que des mictions fréquentes, une urgence et une dysurie, et se manifestent principalement avant l'arthrite. Cependant, de nombreux patients peuvent ne présenter aucun symptôme apparent.
7. Lésions oculaires: Les lésions oculaires sont courantes dans l'arthrite réactive. De plus, cela peut être le premier symptôme de la maladie. Les patients peuvent présenter une conjonctivite, une sclérite, une kératite et même des ulcères de la cornée. En outre, il peut y avoir des endophtalmies telles que l'iritis et l'iridocyclite. Par conséquent, il peut présenter des signes de photophobie, de larmoiement, de douleur oculaire et datteinte oculaire interne. Les patients présentant des lésions oculaires doivent être soumis à des examens oculaires de routine et à des traitements locaux appropriés, tels que collyre à la cortisone, dilatation des yeux, etc., afin déviter des lésions oculaires irréversibles.
8. Atteinte viscérale: l'arthrite réactive peut provoquer un blocage cardiaque, une régurgitation aortique, une atteinte du système nerveux central et une pleurésie exsudative. Il y a eu des cas de bloc cardiaque chez des patients souffrant d'arthrite réactive et l'installation de stimulateurs cardiaques. Certains patients peuvent présenter une protéinurie et une hématurie microscopique au cours de l'évolution de la maladie. Cependant, il nya généralement pas de lésions rénales graves.
2. polyarthrite rhumatoïde
1. Douleur: il existe une douleur locale au début de la maladie, en particulier pendant la période d'activité, accompagnée de tendresse et de tendresse: c'est l'apparition la plus précoce et le signe le plus sensible du patient.
2. Rigidité: Les articulations touchées sont raides, en particulier au début des activités le matin, mais après une période d'activité, elles vont progressivement s'améliorer.
3. Gonflement: Les tissus mous autour de l'articulation touchée sont gonflés de manière diffuse et la température de surface est légèrement supérieure à l'articulation normale.
4. Malformation: dans les derniers cas, la flexion de l'articulation métacarpophalangienne et la déviation ulnaire sont généralement présentes; si elle se produit sur les orteils, la déformation de la griffe apparaît.
5. Nodules sous-cutanés: 30 à 40% des patients peuvent présenter des nodules sous-cutanés, ce qui facilite le diagnostic de la maladie. L'examen pathologique des nodules sous-cutanés peut être utilisé pour faciliter le diagnostic.
6. Augmentation de la température corporelle: Certains patients en phase aiguë peuvent avoir de la fièvre, généralement une fièvre basse en dessous de 38 ° C.
3. Inflammation de l'épaule
Le cou et les épaules continuent à être douloureux et les membres supérieurs du côté affecté sont levés, pivotés et basculés d'avant en arrière.Lorsque le vent est froid, la douleur est intense.
Luxation articulaire
(1) Il y a une histoire de traumatisme évident.
(2) Les manifestations cliniques sont des douleurs et un gonflement des articulations, une déformation, une fixation élastique et une sténose des articulations, ainsi que le dysfonctionnement qui en résulte.
(3) L'examen radiographique permet d'identifier clairement l'emplacement, l'étendue, la direction et la présence ou l'absence de fracture et de déplacement.
5. arthrite goutteuse
L'incidence des hommes d'âge moyen est significativement plus élevée que celle des femmes, son apparition est rapide et peut se réveiller la nuit. Commence souvent par enfoncer une articulation, principalement dans la première articulation métatarsophalangienne, suivie du cou-de-pied, du talon et de la cheville. Les articulations sont localement gonflées, la peau est rouge foncé, la tendresse est évidente, et l'activité n'est pas audacieuse. Il peut y avoir des réactions systémiques telles que fièvre (38 à 39 ° C), maux de tête, palpitations et anorexie lors d'une crise aiguë. Environ une semaine après la crise aiguë, les symptômes ont progressivement disparu et les articulations sont revenues à la normale.
La période intermittente de la maladie peut durer plusieurs mois ou plusieurs années, mais à mesure que la maladie s'aggrave, elle peut être de plus en plus courte et des granules de maïs avec de gros granules de maïs peuvent apparaître sous la roue auriculaire, le lobe d'oreille et la peau de l'articulation. Peuvent être induits par lalcoolisme, les excès alimentaires, le surmenage ou le stress mental, certains patients peuvent se transformer en articulations chroniques et graves en raison de la destruction et de la rigidité.
Arthrite suppurative
1. Symptômes systémiques: se manifestant principalement par une survenue aiguë, des frissons, une fièvre élevée, une gêne générale, une perte d'appétit et d'autres symptômes de la toxémie systémique, les infections de la lignée sanguine peuvent présenter les symptômes et les signes de la lésion primaire, mais parfois la lésion primaire Pas clair. Les personnes atteintes d'une infection articulaire causée par une pollution directe ont généralement des antécédents de lésions articulaires, de ponctions ou de chirurgies articulaires. L'infection environnante s'étend aux articulations et il existe un processus pathologique d'infection autour du tissu articulaire.
2. Symptômes locaux: en général, les articulations portantes sont sensibles, en particulier les articulations de la hanche et du genou, suivies des articulations de la cheville, du coude, du poignet et de lépaule. Les articulations des facettes des mains et des pieds sont rares. Cliniquement, les principales manifestations sont une douleur intense aux articulations touchées et les activités articulaires sont évidemment limitées, et la plupart dentre elles sont des positions passives semi-fléchies. Refuse de toucher. S'il s'agit d'un bébé patient, il y a même un enfant qui craint que le médecin ne touche et s'approche du lit. Les articulations superficielles présentent des rougeurs, des gonflements, de la chaleur et de la sensibilité. Un gonflement profond peut survenir lorsque le joint est impliqué, mais la rougeur et la chaleur ne sont pas évidentes.
3. Manifestations atypiques: nourrissons, patients âgés affaiblis et traités par des immunosuppresseurs et des glucocorticoïdes, lorsque l'infection purulente commune apparaît, les symptômes systémiques et locaux peuvent ne pas être importants, mais les lésions articulaires sont moins légères. Lorsque l'articulation malade est compliquée par une infection purulente, les symptômes de l'inflammation suppurée peuvent être confondus avec les symptômes de l'enflure, de la douleur et des troubles du mouvement causés par la maladie articulaire d'origine. Les symptômes cliniques sont facilement masqués lorsque des articulations profondes telles que les chevilles sont infectées. Dans le cas de l'arthrite septique atypique susmentionnée, il faut veiller à distinguer les modifications subtiles causées par les infections suppuratives et, par un examen approfondi, s'efforcer de poser un diagnostic précoce afin de ne pas retarder le traitement et conduire à une destruction grave des articulations et à une perte d'exercice.
Examiner
Examen des douleurs articulaires
L'anti-chaîne O, anti-streptolysine O, est un anticorps présent dans le sérum des humains infectés par le streptocoque hémolytique du groupe A et 80% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde présentent une augmentation de la chaîne O, souvent supérieure à 1: 800. Une fois l'état rétabli, l'anticorps peut diminuer progressivement.
En plus de l'augmentation de l'anti-chaîne d'O chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, les tests de laboratoire permettent également de détecter les anomalies suivantes:
(1) Le nombre de leucocytes dans le sang périphérique a augmenté, généralement au-dessus de 10 × 109 / litre (soit 10000 / millimètre cube), la proportion de neutrophiles a également augmenté de manière significative (jusquà 80-90%) et certains phénomènes de virage à gauche nucléaire.
(2) Les protéines ESR et C-réactives sont élevées, la vitesse de sédimentation des érythrocytes et la protéine C-réactive sont généralement des indicateurs de diverses inflammations. À 30 mg / litre (30 g / ml) ou plus, après la période aiguë (de janvier à février), est progressivement revenu à la normale.
(3) examen liquidien des articulations, souvent exsudat, nombre de globules blancs léger peut être proche de la normale, lourd jusquà 80 × 109 / litre (80000 / millimètre cube) ou plus, principalement neutrophiles, culture bactérienne négative.
(4) Le facteur rhumatoïde et les anticorps antinucléaires étaient négatifs.
Diagnostic
Diagnostic des douleurs articulaires
1, polyarthrite rhumatoïde, pour symétrie multiple se réfère à une petite arthrite et une spondylarthrite.
2, l'arthrite migratoire causée par une sepsie, présentent souvent les symptômes de l'infection initiale, la culture du sang et de la moelle osseuse est positive et l'exsudat intra-articulaire a une tendance purulente, ainsi que des agents pathogènes.
3, l'arthrite tuberculeuse, principalement impliquée dans une seule articulation, survient dans les articulations de frottements fréquents des mains ou de mises en charge.
4, l'infection tuberculeuse arthrite allergique.
5, lymphome et granulome.
6, arthrite de Lyme, une épidémie causée par les tiques.
