endocardite bactérienne
introduction
Introduction à l'endocardite bactérienne Endocardite bactérienne, y compris la valve cardiaque et les parois auriculaire et ventriculaire. Lorsque les bactéries pénètrent dans le sang, elles circulent dans le corps avec le sang. Lorsquil traverse le cur, il est impossible de sarrêter car loreillette et la paroi ventriculaire sont lisses. Mais lorsque la valve est inflammatoire ou endommagée, la bactérie peut rester, se développer et se multiplier, et provoquer une inflammation de la valve. De plus, en cas de défaut septal auriculaire ou de défaut septal ventriculaire, le flux sanguin forme un vortex à travers le défaut et la bactérie peut également rester dans le défaut pour provoquer une inflammation. Par conséquent, l'endocardite bactérienne est plus fréquente chez les enfants atteints de cardiopathie congénitale ou de maladie cardiaque acquise. L'endocardite bactérienne se caractérise par une fièvre persistante, principalement une chaleur irrégulière, une fièvre modérée ou élevée. Si un enfant souffrant de maladie cardiaque a de la fièvre pendant plus d'un demi-mois et qu'il n'y a plus d'autres symptômes systémiques, la possibilité d'une endocardite bactérienne doit être envisagée. Les symptômes généraux sont toujours le manque dénergie, les maux de tête, loppression thoracique, lessoufflement, la perte dappétit, etc. La performance du cur est aggravée sur la base de l'original et des symptômes d'insuffisance cardiaque apparaissent. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: plus courantes chez les enfants atteints de cardiopathie congénitale ou de maladie cardiaque acquise Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque due à l'arythmie
Agent pathogène
Causes de l'endocardite bactérienne
Cause: Dans la plupart des cas, la cause est une infection bactérienne. Dans les cas aigus, le tendon en forme de cordon ou la matrice de la valve sont rapidement détruits et nécrotiques, entraînant un dysfonctionnement de la valve et une insuffisance cardiaque. Les vers de terre contiennent des couches fibreuses, des plaquettes, des globules rouges et des globules blancs et des bactéries. Staphylococcus aureus, streptocoque hémolytique, pneumocoque, bacille de la grippe, Proteus et Escherichia coli sont souvent causés par des bactéries à forte pathogénicité. Ces bactéries ont une virulence forte, un début aigu, une maladie grave et des infections se produisant souvent dans dautres régions, qui font partie dinfections systémiques telles que méningite, pneumonie, thrombophlébite, etc., parfois accompagnées de suppuration métastatique dautres organes. Lésion. Se produit généralement dans le coeur normal.
La prévention
Prévention de l'endocardite bactérienne
Prévention: Des précautions doivent être prises dans le traitement de l'endocardite bactérienne subaiguë. L'antibiotique bactéricide doit être administré à une dose supérieure à la concentration minimale inhibitrice pendant au moins 4 à 6 semaines (administration parentérale pendant 7 jours suivie d'une administration orale).
Le choix des antibiotiques doit être basé sur les résultats de l'hémoculture. Les animaux négatifs pendant la culture ou en culture doivent être administrés en association avec l'ampicilline et la gentamicine pendant au moins 5 à 7 jours (surveillance de la fonction rénale). Ensuite, utilisez lamoxicilline et les quinolones telles que lenflurane. Oral pendant 3 à 5 semaines.
De plus, un traitement approprié doit être administré pour l'arythmie et l'insuffisance cardiaque congestive.
Complication
Complications de l'endocardite bactérienne Complications arythmie insuffisance cardiaque
1, insuffisance cardiaque congestive et arythmie: l'insuffisance cardiaque est la complication la plus fréquente de cette maladie. Cela ne se produit pas au début, mais une fois la valve détruite et perforée, ses structures de soutien telles que les muscles papillaires, les cordes, etc. sont endommagées, une insuffisance de la valve se produit ou la fonction d'origine n'est pas complètement aggravée, principale cause de l'insuffisance cardiaque. Une infection sévère de la valvule mitrale provoque un épisode septique du muscle papillaire ou une destruction de l'anneau mitral entraînant une valvule mitrale sacrée, provoquant une régurgitation mitrale sévère ou des lésions survenant dans la valvule aortique, entraînant une sévère régurgitation aortique. Parfois, une insuffisance cardiaque survient. En outre, l'infection peut également affecter le muscle cardiaque, une inflammation, un abcès du myocarde ou un grand nombre de microemboles dans les vaisseaux sanguins du myocarde, ou un embole important dans l'artère coronaire provoqué par un infarctus du myocarde peut provoquer une insuffisance cardiaque. Les autres causes rares d'insuffisance cardiaque sont les grands shunts de gauche à droite, tels qu'un sinus vasculaire rompu ou un septum ventriculaire percé par un abcès.
L'insuffisance cardiaque est la principale cause de décès dans cette maladie. L'insuffisance cardiaque causée par une régurgitation aortique peut être exacerbée par une régurgitation mitrale sévère provoquée par des lésions de la valve mitrale et peut même évoluer en insuffisance cardiaque réfractaire, avec un taux de mortalité atteignant 97%.
2, embolie: est une complication commune après une insuffisance cardiaque. Le taux d'incidence est de 15% à 35%. Il faut 6 mois pour que les cellules de l'endothélium recouvrent complètement les expectorations de la valvule endommagée, de sorte que l'embolie peut survenir de plusieurs jours à plusieurs mois après le début de la fièvre. La majeure partie de l'embolie précoce est aiguë et la maladie est à risque. L'embolisation peut se produire dans tout le corps et les sites les plus courants sont le cerveau, les reins, la rate et les artères coronaires. Les embolies du myocarde, des reins et de la rate ne sont pas faciles à détecter. Elles sont plus nombreuses que celles trouvées dans l'autopsie et les performances de l'embolisation du cerveau, des poumons et des vaisseaux sanguins périphériques sont plus évidentes.
Symptôme
Symptômes de l'endocardite bactérienne Symptômes communs Fièvre infectieuse Souffle de coeur
La plupart des cas se manifestent lentement, ont une fièvre basse, de la fatigue, quelques sursauts, des frissons, une forte fièvre ou une embolie.Certains patients ont des antécédents de chirurgie buccale, d'infection respiratoire, d'avortement ou d'accouchement avant l'apparition.
En premier lieu, linfection systémique: la fièvre est la fièvre continue la plus courante, souvent inexpliquée, pendant plus dune semaine, une fièvre peu élevée et irrégulière, la plupart du temps entre 37,5 ° C et 39 ° C, peut également être une chaleur intermittente ou une chaleur de relaxation accompagnée de fatigue, de sueurs nocturnes, Splénomégalie progressive de l'anémie, à un stade avancé peut avoir clubber.
Deuxièmement, les performances cardiaques: les signes inhérents à la maladie cardiaque, dus à la croissance ou à la perte de néoplasmes, à la destruction de valves, aux cordes, à la variabilité ou au nouveau bruit. En l'absence de bruit, l'endocardite ne peut être exclue et une insuffisance cardiaque peut survenir à un stade avancé. Lorsque l'infection touche le faisceau auriculo-ventriculaire ou le septum interventriculaire, elle peut provoquer un bloc auriculo-ventriculaire et un blocage de branche, l'arythmie est rare et peut entraîner des battements prématurés ou une fibrillation auriculaire.
Troisièmement, le phénomène d'embolie et les lésions vasculaires:
1. Lésions cutanées et muqueuses: causées par linfection de toxines agissant sur les capillaires pour augmenter la fragilité et la rupture, ou micro-embolie. Dans les membres, la peau et les paupières peuvent être associées à la membrane et à la muqueuse buccale, et les nodules dOsler violets ou rouges légèrement au-dessus de la surface peuvent apparaître sur la paume et le bout de la paume de lorteil ou dans la paume de la main. Ou une petite hémorragie nodulaire (nodule Janewey) au pied, pas de tendresse.
2, lésions cérébrovasculaires: peuvent avoir les performances suivantes: 1 méningo-encéphalite: semblable à la méningite tuberculeuse, augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien, augmentation du nombre de protéines et de globules blancs, chlorure ou sucre quantitativement normal. 2 hémorragie cérébrale: céphalée persistante ou irritation méningée provoquée par la rupture d'un anévrisme bactérien. 3 embolie cérébrale: le patient a de la fièvre, une paralysie soudaine ou la cécité. Une embolie rétinienne centrale peut provoquer une cécité soudaine.
3, embolie rénale: la plus fréquente, correspondant à 1/2 cas, avec hématurie macroscopique ou microscopique, insuffisance rénale sévère souvent due à une infection bactérienne, dépôt de complexe antigène-anticorps dans le glomérule rénal, provoquant une glomérulonéphrite rénale Le résultat
4, embolie pulmonaire: fréquente dans les cas de cardiopathie congénitale et dendocardite infectieuse, les micro-organismes des expectorations sont situés dans la surface du ventricule droit ou de lintima pulmonaire, un début aigu, une douleur thoracique, une difficulté à respirer, une hémoptysie, une cyanose ou un choc. Si la taille de l'infarctus est petite, il n'y a pas de symptômes évidents. En outre, il peut y avoir une embolie coronaire, caractérisée par un infarctus aigu, une embolie de la rate avec douleur abdominale supérieure gauche ou douleur thoracique gauche, fièvre et frictions locales. Embolie de l'artère mésentérique, se manifestant par un abdomen aigu, des selles sanglantes, etc. L'embolisation artérielle des extrémités peut avoir des membres d'embolisation pâles et froids, des pulsations artérielles affaiblies ou disparues et une douleur ischémique des membres.
Examiner
Examen de l'endocardite bactérienne
Premièrement, les hémocultures: un résultat positif peut déterminer le diagnostic et servir de base à la sélection des antibiotiques. Afin de fournir un taux de culture positif, il convient de noter les points suivants:
1. Culture continuellement 4-6 fois avant l'application d'antibiotiques.
2, chaque fois que le volume sanguin est de 10 ml, en culture aérobie et anaérobie.
3. Le temps de formation devrait être long, pas moins de trois semaines.
4, les résultats de la culture sont positifs, doivent être utilisés pour le test de sensibilité des médicaments.
Deuxièmement, le sang: il y a une anémie progressive, le nombre de globules blancs est normal ou augmenté.
Troisièmement, la sédimentation sanguine a augmenté.
Quatrièmement, routine d'urine: protéinurie et hématurie, environ 1/3 des patients présentant une insuffisance rénale avancée.
5. Échocardiographie: il y a des néoplasmes dans la valve cardiaque ou la paroi endocardique et des manifestations anormales d'une maladie cardiaque inhérente.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'endocardite bactérienne
Diagnostic différentiel de l'endocardite bactérienne:
1, endocardite bactérienne subaiguë: se produit souvent dans la maladie cardiaque d'origine (telle que la maladie de valvule cardiaque, maladie cardiaque congénitale) associée à une infection bactérienne. Les agents pathogènes sont principalement Staphylococcus aureus et quelques-uns Escherichia coli. Il appartient à la catégorie des "maladies chaudes" de la médecine chinoise.
2, endocardite bactérienne aiguë: 50 à 60% se produit dans les valvules cardiaques normales, les valvules et les cordes peuvent avoir une perforation ulcéreuse, une rupture des cordes et des acariens gros et cassants, les organismes responsables des expectorations tombent dans des embolies bactériennes, entraînant une embolie Et un abcès migrateur.
