tuberculose cavitaire
introduction
Introduction à la tuberculose creuse Tuberculose de la cavité: la paroi de la cavité non cicatrisée à long terme est épaisse, en raison de l'effet thérapeutique et de l'immunité du corps, les lésions sont absorbées et réparées, et la détérioration progresse alternativement, entraînant une tuberculose fibrovasculaire chronique, une évolution prolongée de la maladie, une fluctuation des symptômes, et des expectorations positives Est la principale source de transmission de la tuberculose. La radiographie montre des vides simples ou bilatéraux, simples ou multiples à parois épaisses, souvent accompagnés de lésions bronchiques disséminées et d'un épaississement pleural. En raison de la contraction fibreuse de la lésion, le hile est suspendu, la texture du saule pleureur, le médiastin se déplace du côté de la maladie et le tissu pulmonaire adjacent ou le poumon controlatéral est un emphysème compensatoire, souvent accompagné d'une bronchite chronique, d'une bronchectasie, d'une infection pulmonaire secondaire. , maladie cardiaque pulmonaire, etc. Dommages pulmonaires plus graves, fibrose, conduisant à une contraction pulmonaire ou unilatérale, entraînant la «destruction des poumons». Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.09% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: propagation des gouttelettes Complications: pneumothorax
Agent pathogène
Tuberculose de la cavité
Cause
Mycobacterium tuberculosis appartient aux actinomycètes, mycobactéries de la famille des mycobactéries, et est une bactérie pathogène résistante aux acides. Principalement divisé en homme, bétail, oiseaux, souris et autres types. Les personnes pathogènes pour l'homme sont principalement des bactéries humaines, et les bactéries bovines sont rarement infectées. La résistance de la tuberculose aux médicaments peut être formée par le développement de bactéries congénitales résistantes aux médicaments dans la flore, ou peut être rapidement développée grâce à l'utilisation d'un médicament antituberculeux seul dans le corps humain. Bactéries Les bactéries résistantes aux médicaments peuvent entraîner des difficultés de traitement et affecter l'efficacité.
La prévention
Prévention de la tuberculose de la cavité
1. Vaccination avec le BCG
Le BCG doit être vacciné chez les personnes non infectées telles que les nouveau-nés, les recrues et les nouveaux stagiaires dont le test de sérotonine est négatif, chez les jeunes travailleurs des nouvelles unités médicales pour la tuberculose et chez les adolescents subissant une transplantation rénale.
2, chimioprévention
La chimioprévention sélective des personnes infectées est la suivante:
(1) Contacts étroits des patients atteints de bactériucine, tels que les enfants dont le test de sérotonine était positif (pas de BCG), adolescents fortement positifs.
(2) Les enfants et les adolescents ont été testés positivement et le test d'expectoration chez l'adulte était fortement positif.
(3) La tuberculose inactive est lun des cas suivants:
1 grande quantité à long terme de glucocorticoïdes, immunosuppresseurs, médicaments cytotoxiques.
2 radiothérapie.
3 avant et après gastrectomie.
4 recrues, nouveaux étudiants, test positif positif.
5 tuberculose et double infection par le VIH, patients atteints du SIDA avec test positif.
6 Les greffés du rein sont atteints de tuberculose ou de tuberculose inactive.
7 diabète associé à une tuberculose inactive.
8 patients atteints de silicose (silicose) positifs pour le test.
Pour la chimioprévention, l'isoniazide adulte correspond à 0,3 g / j, l'enfant à 6 à 8 mg / (ks · j) et le traitement dure 6 mois.
3. Éliminer la source d'infection
La tuberculose à frottis positifs (frottis positifs) est la principale source dinfection, lélimination de la source de linfection est le moyen fondamental de lutter contre la tuberculose. Le traitement initial de la tuberculose pulmonaire à frottis positif et le retraitement de la tuberculose pulmonaire à frottis positif est la principale cible de la chimiothérapie.
Complication
Complications de la tuberculose cavité Des complications
1, pneumothorax
Lorsque la cavité pulmonaire et les lésions apparentées au fromage se trouvent à proximité de la plèvre, cela peut provoquer du pus tuberculeux. La tuberculose miliaire peut provoquer un pneumothorax bilatéral spontané.
2. Sténose endobronchique
Causée par des lésions endobronchiques.
3 bronchectasie
La progression répétée et la fibrose des lésions tuberculeuses, entraînant la destruction de la structure normale de la bronche dans les poumons, peuvent causer une bronchectasie secondaire, souvent une hémoptysie répétée. Souvent situé dans le lobe supérieur, appelé expansion de branche sèche. Peut causer une hémoptysie fatale.
4, empyema
L'épanchement pleural de la pleurésie exsudative, s'il n'est pas traité à temps, peut être progressivement fromageifié ou même purulent, devenant un empyème tuberculeux. C'est le résultat de la progression de l'infection tuberculeuse pulmonaire cardiovasculaire et cavitaire, qui survient souvent après un pneumothorax, accompagnée d'un échec et d'une perte de résistance à l'infection.
5, aspergillose pulmonaire
Commun dans la tuberculose. L'hémoptysie est la principale cause de décès dans cette maladie.
6, maladie cardiaque pulmonaire chronique
La tuberculose sévère provoque une destruction importante du tissu pulmonaire. Une tuberculose fibrovasculaire chronique ou des lésions pulmonaires unilatérales, compliquées par un emphysème, des bulles bulleuses, peuvent provoquer un pneumothorax spontané, peuvent également entraîner une cardiopathie chronique et même une insuffisance cardiopulmonaire.
Symptôme
Cavité symptômes de tuberculose symptômes courants toux légère hémoptysie plongée sous-marine rhumatoïde signes de septicémie de chaleur réduite
1. La cavité tuberculeuse se trouve principalement dans le segment postérieur de la pointe supérieure, le segment dorsal du lobe inférieur et le segment basal postérieur. Les cavités inflammatoires se produisent principalement dans les champs pulmonaires moyens et inférieurs et peuvent se produire dans nimporte quel segment de poumon ou de poumon, mais dans les poumons à lavant, la cavité inflammatoire doit être considérée en premier.
2. La cavité tuberculeuse est à paroi épaisse, avec des parois de fromage constituant le corps principal et la densité de la paroi nest pas élevée. Les cavités inflammatoires apparaissent d'abord comme des ombres denses ressemblant à des nuages, et il y a des zones translucides dans l'ombre et les murs sont irréguliers.
3, les murs creux de la tuberculose ont des vides à parois épaisses, des vides à parois minces, des trous de tension, etc., les parois de la grotte peuvent être calcifiées. La paroi inflammatoire est plus épaisse, généralement supérieure à 3 mm. Quelques-uns peuvent atteindre 10 mm, mais la cavité aiguë de la pneumonie à staphylocoques (en particulier la "cavité à bulles" véhiculée par le sang) et les abcès pulmonaires chroniques peuvent former des vides à parois minces. En plus des abcès provoqués par une pneumonie à staphylocoques, il convient également de porter une attention particulière à l'identification de l'amibiase pulmonaire de type abcès.
4, la cavité tuberculeuse en plus de l'infection, généralement il n'y aura pas de niveau de liquide, et la cavité inflammatoire due à la nécrose inflammatoire des tissus, la liquéfaction ont souvent un niveau de liquide.
5, formes multiples communes de tuberculose autour de la cavité, telles que des ombres infiltrantes ressemblant à des nuages, des bandes de fibres, des nodules, des ombres de calcification, des adhérences pleurales communes adjacentes à la cavité, une dissémination bronchique controlatérale commune . Le bord externe de la paroi de la caverne d'inflammation présente un grand nombre d'ombres floues, ce qui peut être un bord radiographique de l'image d'infiltration de pneumonie, s'étendant souvent, et la plèvre environnante peut avoir une réaction plus grave. Abcès pulmonaire chronique Lorsque l'inflammation disparaît, la fibre dans la paroi de la grotte prolifère, la densité augmente et des irrégularités se produisent parfois. En général, les cavités inflammatoires ne présentent souvent aucune lésion disséminée.
6, la tuberculose creuse changements grands et petits sont relativement lents, et l'inflammation de la cavité due à l'inflammation est aiguë, la taille est facile à changer.
7, la cavité tuberculeuse est généralement inférieure à 6 cm rare.
8, la cavité tuberculeuse a souvent des foyers disséminés bronchiques, une infection secondaire peut avoir un niveau de liquide.
9. Les cavités tuberculeuses se réduisent souvent avec un traitement antituberculeux efficace et s'agrandissent avec un traitement antituberculeux.
10, la cavité de l'atélectasie est principalement une cavité tuberculeuse; la tuberculose causée par une atélectasie, souvent due à une contraction de la fibrose pulmonaire, accompagnée d'une inflammation chronique des bronches ou d'une tuberculose endobronchique, provoquée par une sténose, ne bloque pas complètement la trachée. Ou des bronches.
Examiner
Examen de la tuberculose creuse
1, inspection de laboratoire
Les tests de routine tels que le sang, l'urine, les selles, la vitesse de sédimentation des érythrocytes, la fonction hépatique et rénale ont été systématiquement vérifiés une fois au cours de l'admission, les anomalies ont été examinées et une fois à la sortie, ainsi que la fonction hépatique et rénale une fois par mois. La tuberculose tuberculeuse a été admise à l'hôpital trois fois de suite et la méthode de frottis a été colorée à l'acide et examinée au microscope, et au moins une fois par mois. Lors des examens non conventionnels nécessaires, la culture de la tuberculose, l'identification des souches et le test de sensibilité au médicament sont effectués. Les personnes présentant une tuberculose négative peuvent être testées pour la PCR et les anticorps anti-tuberculose. Les personnes soupçonnées davoir une infection secondaire doivent faire lobjet dun test de détection des bactéries, champignons, bactéries anaérobies et des médicaments.
2, examen radiologique thoracique
Les patients admis à l'hôpital doivent avoir une position récente du thorax dans la partie postérieure (dans la semaine qui suit) et, si nécessaire, une position latérale, une position de l'arcade antérieure et une photographie tomographique. La radiographie thoracique était prise tous les 2 mois pendant le traitement et au moment du congé. La poitrine est effectuée une fois par mois ou selon les besoins. Les examens TDM thoraciques sont effectués au besoin.
3. Autres inspections
Test à la tuberculine selon l'état, bronchoscopie à fibre optique et examen du liquide de lavage broncho-alvéolaire, bronchoscopie à fibre optique ou biopsie pulmonaire percutanée, thoracoscopie, médiastinoscopie, fonction pulmonaire, analyse des gaz sanguins, électrocardiogramme, ophtalmoscope, laryngoscope, etc. Vérifiez.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de tuberculose pulmonaire cavitaire
Diagnostic
Antécédents médicaux
1. Informez-vous sur les antécédents d'exposition ou les antécédents de pleurésie, de fistule anale, d'adénopathie cervicale, de diabète et de contacts par le BCG.
2, il existe des symptômes de la tuberculose, tels que faible fièvre, malaise général, fatigue, sueurs nocturnes, perte d'appétit, rougeur des joues. La tuberculose miliaire et la pneumonie caséeuse sont souvent associées à une forte fièvre. Certaines peuvent être associées à des douleurs articulaires et les femmes peuvent présenter des troubles menstruels.
3, toux sèche précoce, formation de cavités, infection, purulente purulente ou purulente, hémoptysie, douleur thoracique, difficultés respiratoires graves.
Diagnostic différentiel
Les résultats cliniques et radiologiques de la tuberculose sont souvent similaires à ceux de nombreuses maladies pulmonaires non tuberculeuses: il est facile de faire un diagnostic erroné.
