fracture ouverte
introduction
Introduction à la fracture ouverte Dans le cas d'une fracture, la lésion de la peau et des tissus mous sous-cutanés qui couvre le site de la fracture est cassée et l'extrémité de la fracture est connectée au monde extérieur, appelé fracture ouverte. La fracture ouverte est une maladie fréquente et fréquente en orthopédie traumatique.Avec le développement de la société et l'utilisation d'outils modernes à grande vitesse, les fractures ouvertes deviennent de plus en plus graves, la maladie est plus compliquée et le traitement plus difficile. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.025% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: atrophie musculaire, hémorroïdes, thrombose veineuse profonde
Agent pathogène
Cause de fracture ouverte
Violence directe: lorsque la violence affecte directement une partie de l'os et provoque des fractures, elle provoque souvent des fractures dans la partie blessée, souvent accompagnées de différentes destructions des tissus mous, par exemple la roue frappe la jambe et une fracture de la tige humérale se produit à l'impact.
Violence indirecte: La violence indirecte se produit par conduction longitudinale, par effet de levier ou par torsion pour se rompre au loin.Lorsque le pied tombe d'une hauteur, le tronc se penche rapidement vers l'avant sous l'effet de la gravité et le corps vertébral situé à la jonction de la colonne thoracolombaire est touché. Une rupture de compression (conduction) se produit sous l'action de la force de pliage.
La prévention
Prévention des fractures ouvertes
Certains patients peuvent éviter les fractures, ce qui nécessite que tout le monde soit en sécurité dans la vie quotidienne et au travail. - Attention, vous pouvez réduire les fractures à tout moment, les enfants sont instables, faciles à tomber, surtout dans les hauteurs, l'éducation Et optimistes à propos des enfants, pour éviter les chutes, les adolescents jouent plus, la curiosité, les parents et les enseignants doivent faire du bon travail en éducation, ne grimpez pas dans larbre, les jeunes et les personnes d'âge moyen devraient se concentrer sur le travail et le cyclisme, faites attention à la sécurité partout Les personnes âgées ayant des mains et des pieds gênant, la neige et la pluie empêchent la nuit de sortir. Pour sortir, quelqu'un doit soutenir ou tenir une canne. Pour sortir, il doit y avoir des outils d'éclairage. Il est préférable de ne pas faire de vélo dans la rue, pas dans des lieux publics surpeuplés.
Complication
Complications de fracture ouverte Complications Atrophie musculaire Acné Thrombose veineuse profonde aux membres inférieurs
Complications communes et traitement
1. Gonflement: le gonflement se produit localement après le traumatisme et atteint son maximum après 72 heures, après quoi le gonflement s'atténue progressivement. En cas de gonflement, le membre affecté doit être surélevé, de préférence au-dessus du plan du cur, et de la glace appropriée doit être administrée pour favoriser le gonflement.
2. Compression du gypse: après la fixation de gypse moulé après la fixation de fractures simples, au fur et à mesure que le gonflement des membres augmente, une compression du gypse se produit, entraînant un gonflement évident, des ecchymoses, des engourdissements, etc. aux extrémités des membres tels que les doigts et les orteils. Le mécanisme libère la décompression pour éviter la compression et la nécrose des membres.
3. Rigidité articulaire: le membre affecté est fixé pendant longtemps, les reflets veineux et lymphatiques ne sont pas lisses, l'exsudation fibreuse du liquide séreux et le dépôt de fibrine dans la cavité articulaire, une adhérence fibreuse se produit et la contracture des tissus mous autour de l'articulation entraîne un trouble des mouvements articulaires. C'est la complication la plus commune des fractures et des lésions articulaires. Le démontage opportun et les exercices fonctionnels actifs sont des moyens efficaces de prévenir et de traiter la raideur des articulations.
4. Atrophie musculaire: Une atrophie musculaire survient lorsque le membre est fixé ou quil manque dexercice. La recherche active du muscle peut réduire le degré datrophie musculaire. La méthode spécifique est la suivante: si larticulation peut bouger, vous pouvez effectuer la contraction isométrique du muscle (force musculaire mais Le membre ne produit pas de mouvement) et une contraction isotonique (force et action musculaires) .Si l'articulation est fixée, elle peut être exercée à égale longueur.
5. Pneumonie par fracture: elle survient principalement chez les patients alités pendant longtemps en raison de fractures, en particulier les fractures fragiles et les patients âgés et fragiles, mettant parfois en danger la vie des patients. Sors du lit.
6. Acné: après une fracture grave, le patient est alité pendant longtemps, les os du corps sont comprimés et les troubles de la circulation sanguine locaux sont faciles à former des hémorroïdes. Les parties communes comprennent les os, les fractures et le talon.
7. Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs: plus fréquente dans les fractures du bassin ou des membres inférieurs, freinage prolongé des membres inférieurs, retour veineux lent, associé à une hypercoagulabilité du sang causée par une blessure, propice à la thrombose. Les exercices actifs doivent être renforcés et des équipements tels que des bas élastiques et des pompes veineuses plantaires peuvent être appliqués pour éviter que cela ne se produise.
Symptôme
Fracture ouverte symptômes communs symptômes courants douleur persistante gonflement des articulations formation d'hématome fièvre persistante faible choc sanguin
Anderson classe les fractures ouvertes en "type 3" en fonction du degré de lésion des tissus mous. Type I: blessures ne dépassant pas 1 cm, blessures propres; type II: longueurs de déchirure supérieures à 1 cm, mais pas de lésions étendues des tissus mous ni d'avulsion cutanée; III Il existe de nombreuses lésions des tissus mous, notamment des lacérations de la peau ou du lambeau, des fractures multiples, des amputations traumatiques et toute blessure nécessitant la réparation des vaisseaux sanguins [1] .En 1984, gustilo a trouvé cette classification en application clinique et III. Le type est divisé en 3 sous-types, à savoir IIIA: la couverture des tissus mous est toujours suffisante au site de la fracture, la fracture est multi-segment ou fragmentée, IIIB: défaut étendu des tissus mous, exfoliation périostée, fracture sévère de la fracture, infection étendue; IIIC: y compris concomitante Lésion artérielle ou luxation d'une articulation ouverte [2]. La classification d'anderson-Gustilo est actuellement l'une des méthodes les plus couramment utilisées dans le monde.
La performance du corps entier
(1) Symptômes de fièvre: fractures générales après une température corporelle normale, fractures avec un volume de saignement important, lors de l'absorption de l'hématome, la température corporelle est légèrement augmentée, mais ne dépasse généralement pas 38 ° C, lorsque la température corporelle d'une fracture ouverte augmente, il faut envisager la possibilité d'une infection. (2) Symptômes de choc: La principale cause de choc provoquée par une fracture est une hémorragie, en particulier des fractures du bassin, des fractures du fémur et des fractures multiples. Le volume de saignement peut atteindre plus de 2 000 ml. Des fractures ouvertes importantes ou des lésions complexes des organes internes peuvent également provoquer un choc.
Performance partielle
Fracture supracondylienne de l'humérus
1. Les manifestations générales des fractures sont la douleur locale, lenflure et le dysfonctionnement. Au moment de la fracture, la moelle osseuse, le périoste et le tissu environnant ont été hémorragiques, un hématome s'est formé sur le site de la fracture et un dème a été provoqué par une lésion des tissus mous, entraînant un gonflement important du membre affecté et même des cloques de tension et des ecchymoses sous-cutanées pouvant être violettes en raison de la décomposition de l'hémoglobine. , cyan ou jaune. Une douleur intense se produit localement dans la fracture, en particulier lors du déplacement du membre affecté. Un gonflement et une douleur localisés limitent l'activité du membre affecté .Si la fracture est complète, la fonction active du membre blessé peut être complètement perdue. 2, les caractéristiques uniques de la fracture (1): le déplacement du segment de fracture peut modifier la forme du membre affecté, principalement caractérisé par un raccourcissement, une angulation ou une rotation. (2) Activité anormale: Dans des conditions normales, la partie du membre ne peut pas bouger et une activité anormale se produit après la fracture. (3) Frottement d'os ou frottement d'os: Après la fracture, lorsque les deux extrémités de la fracture se frottent l'une contre l'autre, un sentiment de couinement ou de frottement d'os peut être généré.
Examiner
Examen de fracture ouverte
Inspection aux rayons x
Les examens radiographiques doivent être effectués systématiquement chez les patients présentant des fractures pouvant montrer des fractures incomplètes, profondes, intra-articulaires et des petites fractures par avulsion difficiles à détecter cliniquement, même sils se sont manifestés cliniquement par des fractures évidentes. Un examen radiographique sur film est également nécessaire pour comprendre le type et les conditions spécifiques de la fracture, qui sont déterminants pour le traitement.
Les films radiographiques doivent inclure des coupes positives et latérales, des articulations adjacentes et doivent parfois être additionnés de films radiographiques de position oblique, de position tangentielle ou de la partie correspondante du côté sain.
2. examen CT
La tomodensitométrie peut être réalisée chez les patients présentant des fractures peu claires mais ne pouvant être exclue, ceux présentant des fractures de la colonne vertébrale pouvant comprimer les racines nerveuses de la colonne vertébrale et les fractures complexes. La reconstruction tomodensitométrique tridimensionnelle peut rendre la classification des fractures plus intuitive et plus pratique, tout en étant très utile pour les options de traitement.
3. examen IRM
Bien que la ligne de fracture ne soit pas aussi performante que la tomodensitométrie, elle présente des avantages uniques en ce qui concerne l'affichage des lésions de la racine nerveuse de la colonne vertébrale et des tissus mous et elle a été largement utilisée pour l'examen des fractures de la colonne vertébrale.
Diagnostic
Diagnostic de fracture ouverte
Points de diagnostic
1. Histoire: Il y a une histoire claire de traumatisme.
2. signes:
Le chercheur chinois Wang Yizhen estime que cette méthode de classification a trop de facteurs de référence et est incompatible les uns avec les autres, ce qui est facile à induire en erreur. Il a recommandé de classer les fractures ouvertes en fonction de la classification des mécanismes traumatiques en fonction des raisons de la formation d'une plaie ouverte: (1) fractures ouvertes de l'intérieur vers l'extérieur, (2) fractures ouvertes de l'extérieur vers l'intérieur et (3) fractures ouvertes potentielles. Zhu Tongbo a divisé la fracture ouverte en 3 degrés en fonction de la taille de la plaie, de la gravité de la lésion des tissus mous, du degré de contamination et de l'extrémité exposée de la fracture. Fracture ouverte de degré I: la peau est percée de l'extrémité de la fracture de l'intérieur vers l'extérieur, la plaie est inférieure à 3 cm, la contusion des tissus mous est légère, aucune pollution évidente et l'extrémité de la fracture n'est exposée, le second degré de fracture ouverte: la plaie mesure 3 ~ 15 cm de long et l'extrémité de la fracture est exposée. Lésion modérée des tissus mous, pollution évidente; fracture ouverte au degré III: la plaie mesure plus de 15 cm, l'extrémité de la fracture est exposée, les tissus mous sont endommagés, souvent associés à des lésions nerveuses et vasculaires, et la pollution est sérieuse.
Selon les années de pratique clinique, les auteurs classent les fractures ouvertes à découvert en fonction des caractéristiques des lésions locales des fractures et classent les fractures à extrémité ouverte selon trois niveaux. Fracture ouverte de classe I: la fracture au site de la fracture est inférieure à 3 cm, la plaie est légèrement polluée; fracture ouverte de grade II: la fracture au niveau de la fracture est supérieure à 3 cm, la plaie est fortement polluée ou l'extrémité de la fracture est exposée ou il existe une avulsion cutanée, une lésion de la peau; Fractures sexuelles: fractures ouvertes avec des vaisseaux sanguins et des lésions nerveuses. En résumé, peu importe la classification, il est préférable de mieux orienter le traitement clinique. Par conséquent, un choix raisonnable de méthodes de traitement ne peut être opéré que par une compréhension précise des différentes caractéristiques cliniques des fractures ouvertes.
