fracture pathologique
introduction
Introduction à la fracture pathologique Les tumeurs osseuses primaires ou métastatiques sont la cause la plus fréquente de fractures pathologiques, en particulier les tumeurs osseuses primaires ou métastatiques ostéolytiques. Les tumeurs osseuses primaires telles que le myélome multiple, les tumeurs osseuses à cellules géantes et l'ostéosarcome ostéolytique sont des tumeurs osseuses métastatiques telles que le cancer métastatique du rein, le cancer du sein, le cancer du poumon, le cancer de la thyroïde et le neuroblastome. De nombreuses tumeurs osseuses primitives et métastatiques sont parfois retrouvées après des fractures pathologiques. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: choc, coma
Agent pathogène
Cause de fracture pathologique
1. l'ostéoporose
La vieillesse, divers facteurs de malnutrition et du système endocrinien peuvent provoquer une ostéoporose systémique caractérisée par une atrophie de l'os cortical, un amincissement de l'os trabéculaire et une diminution de leur nombre. Affectent principalement les vertèbres, le col du fémur, les métacarpiens, etc. Chez les personnes âgées, en particulier chez les femmes ménopausées, les fractures pathologiques par compression des vertèbres lombaires et thoraciques, les fractures du col fémoral, de l'humérus supérieur et de l'humérus inférieur sont plus courantes. Une paralysie des membres, une fixation à long terme ou un repos au lit prolongé peuvent entraîner une désutilisation locale de l'ostéoporose et des fractures.
2, troubles endocriniens
L'hyperparathyroïdie provoquée par un adénome parathyroïdien ou une hyperplasie peut entraîner une décalcification de l'os et l'accumulation d'un grand nombre d'ostéoclastes, qui sont remplacés par un tissu fibreux. À ce stade, bien que de nouvelles formations osseuses se forment, seuls des os fins tissés ou des tissus ressemblant à des os non calcifiés peuvent être formés et de multiples fractures pathologiques sont susceptibles de se produire.
3, troubles du développement des os
Divers troubles osseux congénitaux de ce type peuvent provoquer des fractures pathologiques. Par exemple, l'ostéogenèse imparfaite congénitale, une maladie héréditaire autosomique dominante, survient chez le ftus ou l'enfant, en raison de troubles du développement mésenchymateux congénital difficiles à différencier en ostéoblastes et d'ostéoblastes dans la matrice osseuse. La fibre de collagène de type I est un trouble, de sorte que le cortex osseux long est très fin, que l'os est fin et cassant et qu'il est sujet à de multiples fractures pathologiques. Il est donc appelé syndrome de l'os fragile. Les ostéophytes nouvellement formés après une fracture sont du cartilage, ou fibreux, et une ossification est difficile à produire.
La prévention
Prévention des fractures pathologiques
Mangez plus d'aliments qui contiennent plus de calcium et évitez les fractures.
Complication
Complications de fracture pathologiques Complications, choc, coma
1, traumatisme grave dû au choc, fracture pathologique causée par un saignement important ou des lésions organiques importantes.
2, le syndrome de congestion graisseuse survient chez ladulte, en raison de fractures pathologiques de lhématome médullaire, la tension est trop importante, la moelle osseuse est détruite, les gouttes adipeuses tombent dans le sinus rompu, peuvent provoquer une embolie graisseuse aux poumons et au cerveau, dautres le pensent En raison du stress de la plaie, les chylomicrons dans le sang normal perdent la stabilité de l'émulsion et sont combinés en un globule gras ayant un diamètre de 10 à 20 vm pour devenir un embole, ce qui bloque les capillaires pulmonaires. En même temps, lorsque les poumons sont mal perfusés, les cellules des expectorations alvéolaires produisent une lipase, qui hydrolyse les gouttelettes de graisse en plastique de l'embole lipidique en glycérol et en acides gras libres, libère la catécholamine, endommage la paroi capillaire et provoque la fuite du liquide riche en protéines dans les poumons. Une hémorragie pulmonaire, une atélectasie et une hypoxémie se produisent dans les poumons et les alvéoles, ainsi qu'une insuffisance respiratoire dans la clinique.La cyanose et les radiographies thoraciques présentent une consolidation pulmonaire étendue. L'hypoxémie artérielle peut causer de l'irritabilité, de la léthargie et même du coma et la mort.
3. Dommages importants aux organes internes:
a, foie, rupture de la rate: une lésion grave de la paroi thoracique inférieure, en plus de provoquer des fractures côtières pathologiques, peut également provoquer une rupture du côté gauche de la fracture pathologique de la rate ou du côté droit du foie, entraînant un choc.
Lésion pulmonaire: lorsque la côte est fracturée pathologiquement, son extrémité peut endommager les vaisseaux sanguins intercostaux et le tissu pulmonaire, et un pneumothorax, un hémothorax ou un pneumothorax sanguin peut entraîner de graves difficultés respiratoires.
c, lésion de la vessie et de l'urètre: causés par une fracture pathologique du pelvis causant des douleurs abdominales basses, des douleurs périnéales, un gonflement et une hématurie, une dysurie provoquée par une extravasation d'urine.
d, lésion rectale: peut être causée par une fracture pathologique de l'annexe. Il y a une douleur dans le bas-ventre et des saignements dans le rectum.
4. Dommages importants aux tissus environnants:
a, lésion vasculaire importante: fracture pathologique commune du condyle fémoral, la fracture pathologique distale peut provoquer une lésion de l'artère radiale. Une lésion de l'artère tibiale antérieure ou postérieure dans le segment supérieur de l'humérus, une fracture pathologique de l'humérus et une fracture pathologique latérale peuvent provoquer une lésion de l'artère brachiale.
Dommages au nerf périphérique: en particulier dans les zones où le nerf est étroitement adjacent à l'os, comme le tiers moyen et inférieur de l'os, il est facile de léser le nerf radial situé près du tibia. Les fractures pathologiques du col de l'humérus sont susceptibles d'entraîner des lésions du nerf péronier commun.
c) Lésion de la moelle épinière: complication grave d'une fracture pathologique et d'une luxation de la colonne vertébrale, plus fréquente dans la colonne cervicale et le segment thoraco-lombaire. De nombreuses études sur la régénération des lésions de la moelle épinière ont été effectuées, mais aucune avancée n'a été réalisée, la paraplégie provoquée par une lésion de la moelle épinière pouvant entraîner une incapacité permanente.
5. Le syndrome du compartiment ostéofascial est une série de syndromes précoces dus à une ischémie aiguë des muscles et des nerfs de l'aponévrose, formés par les os, la membrane interosseuse, le septum intramusculaire et l'aponévrose profonde. Le plus souvent observé dans la partie antérieure du bras et du mollet, souvent causé par un hématome et un dème tissulaire de fractures pathologiques traumatiques, le volume du contenu à l'intérieur est augmenté ou trop serré et la pression locale force le volume du compartiment fémoral à être efficace, entraînant une augmentation de la pression dans le compartiment. Ainsi, lorsque la pression atteint un certain niveau (l'avant-bras 8,7 kPa (65 mmHg), le mollet 7,3 kPa (55 mmHg) peut fermer les artères alimentant les muscles, formant un cercle vicieux de sang à l'étude d'ischémie-dème, en fonction du degré d'ischémie.
a, près de la contracture musculaire ischémique - un traitement ischémique précoce et opportun pour rétablir l'approvisionnement en sang peut survenir ou seule une petite quantité de nécrose musculaire peut ne pas affecter la fonction des membres.
b) Contraction du tendon ischémique - ischémie incomplète avec une période plus courte ou plus sévère, rétablissant la plupart des nécroses musculaires après lapprovisionnement en sang. La formation d'une déformation par contracture affecte sérieusement la fonction du membre affecté.
c, gangrène - une ischémie complète étendue à long terme, un grand nombre de gangrènes musculaires, doivent souvent être amputés si un grand nombre de toxines dans la circulation sanguine peut également provoquer un choc, une arythmie et une insuffisance rénale aiguë.
Symptôme
Symptômes de fracture pathologique Symptômes communs Choc gonflement des tissus mous Infection des tissus mous Saignements internes
Choc, lésion des tissus mous, saignement, fracture.
Examiner
Examen de fracture pathologique
1, examen physique complet
Faites attention à la présence ou à l'absence de choc, lésion des tissus mous, saignements, examen de la taille, de la forme, de la profondeur et des fractures pathologiques de la plaie. Aucune extrémité osseuse n'est exposée, avec ou sans nerfs, vaisseaux sanguins, lésions cranio-cérébrales, viscérales et autres parties de la fracture. Les blessures graves doivent être faites rapidement.
2, inspection aux rayons x
En plus de la radiographie positive et latérale, la phase corporelle spéciale doit être photographiée en fonction de la blessure, telle que la position d'ouverture (lésion de la vertèbre cervicale supérieure), la position latérale dynamique (vertèbre cervicale), la position axiale (scaphoïde, calcanéum, etc.) et Position tangentielle (tibia) et ainsi de suite. Les fractures pelviennes compliquées ou les fractures intra-rachidiennes présumées doivent être effectuées sur une coupe ou un scanner, selon le cas.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de fracture pathologique
Poser des questions sur la blessure
Y compris la cause de la blessure, l'heure, l'emplacement, la posture au moment de la blessure et la première place, s'il y a une blessure ou un saignement, vous devez également demander le traitement de la blessure, si le garrot a été utilisé et l'heure du garrot.
