éruption médicamenteuse
introduction
Introduction à l'éruption de drogue L'éruption médicamenteuse, également connue sous le nom de dermatite médicamenteuse, est une réaction de l'inflammation des muqueuses de la peau provoquée par l'entrée de médicaments dans le corps humain par voie orale, topique et par injection. La plupart des médicaments peuvent causer une dermatite, mais les plus courants sont l'iode, les antipyrétiques et les analgésiques, les somnifères, la pénicilline et la streptomycine. Les réactions indésirables provoquées par les médicaments sont très compliquées et peuvent être grossièrement divisées en: surdosage de médicament, intolérance, idiopathique, effets secondaires, effets secondaires et réactions allergiques. Les éruptions médicamenteuses sont le type de réaction allergique le plus courant. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,02-0,05% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc anaphylactique
Agent pathogène
Cause de l'éruption du médicament
Allergies sans antibiotiques (25%):
La plupart des médicaments peuvent provoquer des éruptions médicamenteuses, y compris les médicaments à base de plantes chinoises, mais la plupart d'entre eux sont dus à une plus grande antigénicité. Sont couramment utilisés des antibiotiques, des sulfonamides, de l'aminopyrine, des analges, des phénylprédyles, de l'acide salicylique et d'autres antipyrétiques et analgésiques, des hypnotiques, des antiépileptiques, des anti-toxines et d'autres médicaments sériques. Selon l'analyse de la structure du médicament, tous les médicaments à cycle benzénique et à cycle pyrimidine ont un fort pouvoir sensibilisant. En outre, le risque d'éruption médicamenteuse est relativement élevé chez les patients souffrant d'affections allergiques congénitales et d'affections des organes vitaux.
Allergie aux antibiotiques (35%):
La forme de l'éruption médicamenteuse est diverse et le même type d'éruption médicamenteuse peut être provoqué par des médicaments complètement différents. Les types d'érythème ressemblant à la rougeole rapportés dans le présent document sont causés par près de 10 types de médicaments tels que les pénicillines, les céphalosporines et les analgésiques antipyrétiques. D'autre part, un même médicament peut provoquer différentes formes d'éruptions cutanées, par exemple les pénicillines, les antipyrétiques et les analgésiques, les céphalosporines et les sulfamides signalés dans ce groupe pouvant provoquer plus de trois types d'éruptions cutanées. Cela soulève également certaines difficultés pour le diagnostic et doit être soigneusement identifié pour déterminer le sensibilisant.
Pathogenèse
Mécanisme de réaction non allergique
Comprend le surdosage du médicament, les effets secondaires, la toxicité directe, la réponse spécifique (idiosyératie), la réaction de Jarish-Hexheimer, un déséquilibre écologique, un effet biotrophique, une interaction entre les médicaments, etc. .
Mécanisme de réaction allergique
La plupart des éruptions médicamenteuses sont causées par ce mécanisme et le mécanisme est compliqué. Les médicaments macromoléculaires tels que le sérum, les vaccins, les extraits dorganes, les produits protéiques tels que les enzymes, etc., sont eux-mêmes des antigènes entiers et ont des effets sensibilisants. Cependant, la plupart des médicaments ou leurs métabolites sont de petites molécules dun poids moléculaire inférieur à 1000, la moitié. L'antigène, lorsqu'il pénètre dans le corps et se lie de manière irréversible par covalence à un support macromoléculaire tel qu'une protéine ou un polypeptide, a un effet sensibilisant après la formation d'un antigène de liaison. Lorsque le corps est sensibilisé par un antigène s'apparentant à un médicament, puis exposé au même type d'antigène, il peut transmettre la réaction allergique à médiation anticorps de type I, II et III ou la réaction de type IV de lymphocytes sensibilisés, ou les deux types de réaction. Une éruption médicamenteuse se produit lorsqu'une réaction inflammatoire aiguë se produit dans la peau ou les membranes muqueuses. En raison des différences dans la structure chimique des médicaments et de la complexité des métabolites, les déterminants antigéniques des médicaments sont nombreux et complexes, ainsi que les formes de réponse différentes entre les médicaments, ce qui permet d'utiliser le même médicament chez différents patients. Cause différents types de lésions cutanées. Inversement, le même type de lésions cutanées peut également être causé par différents médicaments.
Les éruptions médicamenteuses causées par des mécanismes de réaction allergique présentent souvent les caractéristiques suivantes:
1 Il n'y a pas de relation linéaire entre l'apparition d'une éruption cutanée et la dose administrée. Elle n'apparaît que chez quelques personnes.
2 Après le premier contact avec le médicament, il y a une période d'incubation de 4 à 20 jours, généralement de 7 à 10 jours, qui est interrompue au bout de quelques minutes à 24 heures.
3 manifestations cliniques n'ont rien à voir avec les propriétés pharmacologiques du médicament, parfois accompagnées d'asthme, d'arthrite, d'adénopathie, de granulocytose du citrate de sang périphérique, voire de choc anaphylactique et d'autres réactions allergiques.
Une réactivité croisée peut survenir entre des médicaments présentant des similitudes structurelles.
La prévention
Prévention des éruptions médicamenteuses
Les éruptions médicamenteuses sont des maladies iatrogènes, vous devez donc faire attention à:
1. Avant de prendre le médicament, demandez au patient quel type dallergies, évitez dutiliser des médicaments allergiques ou structurellement similaires connus.
2. Le médicament doit être ciblé, essayez d'utiliser des médicaments moins sensibilisants. Pendant le traitement, vous devez faire attention aux premiers symptômes de l'éruption du médicament, tels que des démangeaisons soudaines, un érythème, une fièvre, etc., devrait immédiatement arrêter les médicaments suspects, observer de près et s'efforcer de déterminer les médicaments sensibilisants.
3. Lors de l'application de pénicilline, de sérum, de procaïne et d'autres médicaments, le test cutané doit être effectué conformément à la méthode prescrite, et les personnes séropositives ne doivent pas être traitées avec ce médicament. Avant le test cutané, des médicaments d'urgence doivent être disponibles pour les besoins urgents. À l'heure actuelle, la concentration de la solution de test cutané est la pénicilline 500 u / ml, la streptomycine 5 mg / ml, la procaïne à 0,25% et l'antitoxine tétanique au 1/10, le dosage à 0,1 ml.
4. Si le médicament a été diagnostiqué comme une éruption médicamenteuse, le médicament sensibilisant doit être enregistré dans le dossier médical et le patient doit être gardé à lesprit. Dites au médecin de ne pas utiliser le médicament chaque fois que vous consultez un médecin.
Complication
Éruption de médicament Complications choc anaphylactique
Une infection secondaire va se produire. Les éruptions médicamenteuses provoquées par des antiépileptiques tels que phenytomo et Zhenjinging sont souvent accompagnées de fièvre, de ganglions lymphatiques enflés, de leucocytose et de dysfonctionnement du foie, appelé syndrome allergique induit par le médicament.
En bref, l'éruption médicamenteuse dangereuse présente trois caractéristiques principales:
1, la formation de cloques et l'érosion cutanée visible.
2, accompagné d'une muqueuse buccale, d'une conjonctive oculaire et d'autres parties muqueuses de l'éruption cutanée.
3, peut survenir une fièvre, une adénopathie, une leucocytose et un dysfonctionnement du foie.
Symptôme
Symptômes de l'éruption du médicament Symptômes communs Eruption cutanée, peau, peau, taches de rousseur, peau, cyanose, peau de type pella, scarlatine, éruption cutanée, érythème (contour clair)
Éruption de médicament érythémateuse ressemblant à la rougeole ou à l'écarlate
Également appelé éruption médicamenteuse du type éruption cutanée. Plus communément, il sagit dune éruption cutanée légère pouvant être causée par une allergie de type IV.
1, les médicaments déclencheurs sont principalement des antipyrétiques et des analgésiques, du barbital, de la pénicilline, de la streptomycine, du sulfonamide, etc.
2, manifestations cliniques d'une éruption cutanée soudaine, souvent accompagnée d'une fièvre légère ou modérée, démangeaisons modérées ou graves. Eruption érythémateuse ressemblant à la rougeole Les lésions cutanées ressemblent à celles de la rougeole: il s'agit d'une éruption éparse ou dense ressemblant à un bonnet rouge, avec un tronc et un corps plus général. Les éruptions médicamenteuses ressemblant à la scarlatine ressemblent à la scarlatine. Dès le début, il sagit dun petit érythème qui se développe vers le bas à partir du visage, du cou, des membres supérieurs et du tronc et peut se propager dans tout le corps en 2 à 3 jours. Un gonflement peut se produire dans les membres du visage, et les rides et les fléchisseurs des membres sont évidents.
3, le diagnostic différentiel doit être différencié de la rougeole et de la scarlatine. Selon la fièvre et les éruptions cutanées sans médicament, il nexiste pas de règle en matière de maladies infectieuses, dinflammation purulente des amygdalites, de langue de Yangberry, de symptômes catarrhaux et de symptômes dempoisonnement sévère systémiques.
Éruption médicamenteuse érythème fixe
Ou éruption médicamenteuse fixe, une éruption médicamenteuse légère, plus commune.
1. Les médicaments déclencheurs sont souvent les sulfamides, les antipyrétiques et les analgésiques, les hypnotiques et les sédatifs, la tétracycline, la phénolphtaléine, etc.
2. Les manifestations cliniques sont aiguës et les lésions sont isolées ou consistent en plusieurs érythèmes oedémateux ronds ou ovales délimités, généralement asymétriques, dun diamètre de 1 à 4 cm, et des bulles peuvent apparaître en cas dérythème sévère. Démangeaisons et généralement pas de symptômes systémiques. Les lésions cutanées peuvent survenir n'importe où sur la peau. Situés au niveau des lèvres, de la bouche, du gland, de lanus et dautres jonctions de la peau et des muqueuses, souvent sujets à lérosion ou à une infection secondaire et causant des douleurs, les patients se présentent souvent au service des urgences. Les lésions cutanées ne se sont pas retirées pendant une semaine, laissant des taches de pigmentation gris-noir, et ne se sont pas retirées longtemps. Lorsque le médicament est repris, des démangeaisons se produisent au même endroit en quelques minutes ou quelques heures, puis les mêmes dommages se produisent et s'étendent à la périphérie, entraînant des lésions de la pigmentation centrale et des bouffées de chaleur sur les bords. Lorsqu'elles se reproduisent, de nouvelles lésions peuvent apparaître dans d'autres zones.
Éruption de drogue d'urticaire
Plus commun. Principalement causée par les types I et III et même par les allergies de type II.
1, les médicaments déclenchants sont principalement la pénicilline, les produits sériques, le, le salicylate, le sulfonamide, la procaïne, etc.
2. Les manifestations cliniques sont similaires à celles de l'urticaire aiguë. Peut également avoir une forte fièvre, des douleurs articulaires, une adénopathie, un dème de Quincke, une protéinurie et dautres manifestations ressemblant à un syndrome du sérum, et peut impliquer des organes internes, voire un choc anaphylactique.
Syndrome de Stevens-Johson éruption de médicament
Principalement causée par une allergie de type III, il s'agit d'une éruption cutanée lourde.
1, les médicaments sont souvent des sulfamides, en particulier des sulfamides à action prolongée, du barbital, du Baotaisong et dautres promédicaments antipyrétiques, de la phénytoïne, etc.
2, manifestations cliniques d'apparition aiguë, accompagnées d'une forte fièvre et d'autres symptômes systémiques. Les lésions sont largement répandues, principalement des cloques, des bulles, de l'érosion et des cicatrices. Souvent situé autour de la bouche et envahissent sévèrement la muqueuse. Une dysfonction du foie et des reins accompagnée d'une pneumonie peut entraîner des complications, et le taux de mortalité varie de 5% à 10%.
Éruption de drogue de purpura
Causée par une allergie de type II ou de type III.
1, les médicaments déclencheurs sont principalement des sulfamides, de la phénylbutazone, de lindométhacine, de la phénytoïne, de la barbitale, etc.
2, les manifestations cliniques de légères jambes doubles apparaissent des expectorations ou des ecchymoses, des membres épars ou denses, graves, le tronc peut être impliqué, même accompagné de saignements de la muqueuse, l'anémie et ainsi de suite. La réaction de type III est provoquée par une vascularite. Les lésions peuvent être formées de divers composants tels que papule, papules, nodules, vésicules et ulcères nécrotiques, mais tous présentent un purpura palpable. Dans les cas graves, il peut y avoir une atteinte des reins, du tube digestif et du système nerveux, accompagnée de symptômes systémiques tels que fièvre et douleurs articulaires.
Épidermolyse toxique éruption de drogue (TEN)
Pour l'éruption médicamenteuse la plus grave, il est généralement observé dans les services d'urgence.
1, linitiation de médicaments tels que les sulfamides, les salicylates, la phénylbutazone, laminopyrine et dautres analgésiques antipyrétiques, la phénolphtaléine, la pénicilline, la tétracycline, le barbital, la phénytoïne, etc.
2, manifestations cliniques d'apparition aiguë, accompagnées d'une forte fièvre, irritabilité, léthargie, convulsions, coma et autres symptômes évidents d'intoxication systémique. La peau se manifeste par l'épaisseur totale de l'épiderme et la formation de bulles sous-épidermiques. Au début, il s'agissait d'un gros morceau de taches rouge vif, suivies d'un brun violet.Après un ou deux jours, des bulles apparaissaient et s'étaient développées, et la sous-synthèse avait une taille de plusieurs dizaines de centimètres, montrant la plupart des rides en bande parallèles. Les bulles sont facilement frottées et il y a un grand smash, semblable à une brûlure au deuxième degré.
Signe Nilolsky
Dans le même temps, les muqueuses de la bouche, des yeux, du nez, des voies respiratoires supérieures, des organes génitaux et de l'sophage peuvent être largement atteintes. Une grande surface d'érosion apparaît après la chute de la muqueuse. La douleur est extrême. La température corporelle dure souvent à 40 ° C et ne se retire pas avant 2 à 3 semaines. Le cur, les reins, le foie et le cerveau sont également souvent touchés. Le pronostic est grave et le taux de mortalité est compris entre 25% et 50%. Plus souvent en raison d'une infection secondaire, d'un dysfonctionnement du foie et des reins, de troubles hydriques et électrolytiques et de décès.
3. Le diagnostic différentiel doit être différencié du syudrome de choc toxique. Cette dernière survient chez les femmes souffrant de crampes menstruelles, bien que la peau présente un érythème et une desquamation étendus, mais aucune bulle n'apparaît, aucune douleur et pouvant être identifiée. En outre, il doit être différencié du syndrome de la peau brûlée staphylococcique (SSSS). La réaction toxique systémique est également évidente, un érythème systémique et des lésions bulleuses apparaissent, mais les lésions sont superficielles, l'épiderme La fissure formée par la libération se situe dans la partie supérieure de la couche granulaire et dans la couche de cellules épineuses au-dessous de la couche de corne, tandis que la première se produit au-dessous des cellules basales. Si le diagnostic est difficile, lépiderme du blister peut être prélevé pour une coupe congelée et la coloration HE peut être utilisée pour lidentification.
Éruption médicamenteuse dermatite exfoliative
Peut être causée par une allergie de type IV ou une toxicité directe de médicaments à base de métaux lourds, est une éruption cutanée liée au médicament.
1, les médicaments déclencheurs sont principalement des substances luminales, des sulfamides, de la phénylbutazone, de la phénytoïne, de l'acide p-aminobenzoïque, de la streptomycine, de l'or, de l'arsenic et d'autres métaux lourds. D'autres, tels que l'hydroxypyrazol (allopurinol), la méthoxythiophène céphalosporine (céfoxitine), la cimétidine, la chloroquine, l'isoniazide, la sulfurylurée (sulfonylurée) et analogues peuvent également être provoqués.
2, la performance clinique pour la première fois la période d'incubation du médicament est longue, généralement plus de 20 jours. Certains de ces patients sont survenus à la suite d'éruptions médicamenteuses du type éruption cutanée.
Ce type déruption médicamenteuse présente des symptômes systémiques tels que des frissons et une forte fièvre au début de la maladie. Au début, les lésions cutanées présentaient des dommages ressemblant à la chaleur, ressemblant à la rougeole ou au rouge écarlate, puis grossissaient progressivement, puis la peau de tout le corps présentait des rougeurs et un gonflement diffus, ainsi que des cloques, une érosion, une exsudation et des cicatrices. Les démangeaisons sont lourdes, mais en même temps, les lèvres, la rougeur de la muqueuse buccale, ldème ou lérosion de cloques, les cicatrices, ldème membranaire lié aux yeux, les sécrétions, la photophobie. Les ganglions lymphatiques superficiels de tout le corps peuvent être enflés. Généralement, après deux semaines, les rougeurs et les gonflements sont atténués, la peau de tout le corps commence à se desquamer, des mains et des pieds peuvent être dénudés et les cheveux et les ongles peuvent également tomber. Le cours de la maladie est de 2 à 4 semaines. Les cas graves peuvent être associés à une pneumonie bronchique, une hépatite toxique, une néphrite, des infections cutanées et même une septicémie. S'il n'est pas manipulé correctement, il peut mettre la vie en danger avec des perturbations de l'eau et des électrolytes et des infections secondaires.
Éruption de médicament sensible à la lumière
Les lésions cutanées se produisent après l'exposition aux UV. Il existe deux types de phototoxicité et de réactions photoallergiques.
1. Médicaments induits tels que les sulfonamides, la tétracycline, la griséofulvine, les phénothiazines, lacide nalidixique, la diphenhydramine, le desminol, la quinine, lisoniazide, la vitamine B1, le méthotrexate, etc.
2, manifestations cliniques de lésions de réaction phototoxique, peuvent survenir lors de la première dose de patients, 2 ~ 8h après l'exposition au soleil, érythème, dème ou bulles dans la peau de la zone exposée. Les lésions photoallergiques sensibles ont une latence de sensibilisation de 5 à 20 jours après l'exposition, puis dans les quelques minutes à 48 heures suivant l'exposition. Les lésions peuvent être des lésions érythémateuses ou polymorphes telles que des papules, des plaques oedémateuses, des nodules, des ampoules ou de l'eczéma. Outre l'exposition, des zones non exposées peuvent également apparaître. Tous avec des démangeaisons.
Réponse semblable au syndrome du lupus érythémateux systémique (SLE)
1. Un médicament qui induit le LES est un médicament qui stimule un LES potentiel ou aggrave les symptômes du LES. Principalement la pénicilline, les sulfamides, la phénylbutazone, etc. Les manifestations cliniques sont les mêmes que le LES. Après avoir arrêté le médicament, cela n'arrête pas le développement de la maladie.
2. Un médicament qui produit le LES est un médicament qui a lefficacité de provoquer le syndrome du LES. Principalement l'hydralazine, le procaïnamide, l'isoniazide, la phénytoïne et similaires. Les symptômes cliniques provoqués sont les mêmes que ceux du LES, mais plus légers. Les titres en anticorps anti-nucléaires sont élevés, les cellules du lupus érythémateux (10), alors que les anticorps anti-ADN double brin (-), les valeurs d'activité du complément total sont normales. Le rein et le système nerveux central sont rarement touchés. Il peut être guéri après avoir arrêté le médicament.
Examiner
Contrôle d'éruption de drogue
Inspection régulière:
1. Examen de routine du sang: y compris les globules rouges, les globules blancs, l'hémoglobine et le nombre de plaquettes. Le sang prélève régulièrement le sang du doigt ou le sang périphérique du lobe de l'oreille par acupuncture, après quoi, il est déposé dans un disque de calcul spécial, puis le nombre de cellules sanguines est calculé au microscope.
2. Routine urinaire: y compris la couleur de lurine, la transparence, le pH, les globules rouges, les globules blancs, les cellules épithéliales, les moulages, les protéines, la densité et le sucre qualitatif.
3. Produits biochimiques: Le contenu de divers ions, sucres, lipides, protéines et diverses enzymes, hormones et divers métabolites du corps présents dans le sang.
Diagnostic
Diagnostic d'éruption médicamenteuse
En raison du type clinique d'éruption médicamenteuse, les ingénieurs des services d'urgence doivent toujours être attentifs à la possibilité d'une éruption médicamenteuse, mais doivent pouvoir exclure la maladie simulée avant de poser un diagnostic correct. Comme les éruptions médicamenteuses observées au service des urgences sont principalement des réactions allergiques, les règles suivantes sont utiles pour le diagnostic:
1 a des antécédents clairs de prise de médicaments;
2 Il existe une certaine période d'incubation pour le premier contact;
3 L'éruption cutanée survient soudainement, la plupart d'entre elles étant à répartition symétrique et la progression est rapide: elle peut s'étendre sur tout le corps en un à deux jours.L'éruption est rouge vif avec des démangeaisons. Il n'y a pas d'infection entre l'éruption et la fièvre;
4 Pour les cas complexes de plusieurs médicaments, le temps est principalement basé sur la relation entre le médicament et l'éruption cutanée, et le type d'éruption cutanée et le médicament induit sont analysés pour rechercher les médicaments sensibilisants. Pour la première utilisation de drogues, lanalyse est généralement limitée à deux semaines, et pour les ré-utilisateurs, à trois jours.
