Uvéite postérieure
introduction
Introduction à l'uvéite postérieure L'uvéite postérieure, également appelée choroïdite, est appelée rétinite choroïdienne car la choroïde et la rétine sont adjacentes. Lorsque la choroïde est enflammée, elle affecte souvent la rétine. La choroïdite est caractérisée par l'absence de douleur, une perte de vision et des ombres noires importantes. L'uvéite postérieure est un groupe de maladies inflammatoires impliquant la choroïde, la rétine, les vaisseaux sanguins rétiniens et vitreux, y compris cliniquement la choroïdite, la rétinite, la choriorétinite, la choroïdite rétinienne et la vascularite rétinienne. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: opacité du vitré de la cataracte
Agent pathogène
Cause de l'uvéite postérieure
(1) Causes de la maladie
Selon l'étiologie et les maladies associées, l'uvéite postérieure peut être divisée en deux catégories, l'une infectieuse et l'autre non infectieuse: infection virale, infection bactérienne et spirochète, infection fongique et infection parasitaire. Ce dernier peut être divisé en uvéite postérieure associée à des maladies systémiques, uvéite postérieure simple et syndrome de camouflage.
La tuberculose et la syphilis, principales causes du début du XXe siècle, sont rares dans l'uvéite post-infectieuse, mais avec l'augmentation du nombre d'infections par le virus de l'immunodéficience humaine, la tuberculose a été de nouveau mise en avant comme une infection opportuniste. Et les infections opportunistes telles que le cytomégalovirus causé par une rétinite sont également en augmentation, avec l'utilisation de médicaments immunosuppresseurs dans certaines populations spécifiques, une endophtalmie fongique se produit également de temps à autre, par rapport aux pays européens et américains. Lincidence est très faible. Bien que nous ayons signalé des cas de toxoplasmose oculaire dans notre littérature, ces rapports sont basés sur des tests sérologiques et ne mesurent pas les anticorps anti-toxoplasmes liquides intra-oculaires. Par conséquent, le diagnostic est très large. Question
Dans les uvéites non infectieuses (complètes), la maladie de Behcet, la maladie du champ de Vogt-Koyanagi, sont les deux types les plus courants en Chine, et certaines personnes ont une analyse statistique de 1214 cas de patients atteints d'uvéite. Comptait pour 18% et 16,1% du nombre total de patients, d'autres types tels que la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, l'ophtalmie sympathique, le syndrome de Fuchs (bien qu'il provoque principalement une inflammation du segment antérieur de l'il, peuvent parfois provoquer une uvéite postérieure) Une rétinite choroïdienne, des lésions épithéliales pigmentaires épidermoïdes multifocales postérieures aiguës, une épithéliite pigmentaire rétinienne aiguë, la maladie de Eales, une fibrose sous-rétinienne et un syndrome d'uvéite se produisent également de temps à autre.
(deux) pathogenèse
Comme luvéite antérieure, luvéite postérieure peut être une inflammation granulomateuse, mais aussi une inflammation non granulomateuse, peut se manifester par une inflammation aiguë, peut également se manifester par une inflammation chronique, des facteurs dinfection ou des facteurs suspectés dinfection, etc. Pour l'uvéite postérieure aiguë, les patients présentant une immunodéficience acquise (telle qu'une infection par le virus de l'immunodéficience humaine ou l'utilisation de médicaments immunosuppresseurs) sont sujets à une uvéite postérieure aiguë, à des facteurs non infectieux ou à des réactions auto-immunes causées par une uvéite postérieure. Une inflammation chronique, une infection pathogène de faible virulence causée par une uvéite postérieure (endophtalmie) peut également se manifester par une inflammation chronique, une infection causée par une uvéite postérieure au début de l'infection ne donnant pas suffisamment de traitement anti-infectieux spécifique Provoque une inflammation chronique: l'uvéite postérieure aiguë causée par certains agents pathogènes peut induire des réactions auto-immunes au cours de la maladie, cette dernière pouvant entraîner une inflammation chronique à un stade avancé de la maladie, qui est également étroitement liée au mécanisme immunologique.
La prévention
Prévention post-uvite
1. Maîtriser la méthode d'utilisation de l'il: premièrement, pour assurer l'uniformité de l'éclairage, le coefficient d'éclairage naturel n'est pas inférieur à 1%, l'éclairage de bureau est d'au moins 50LUX, de préférence 100LUX, la lampe est placée à gauche, la seconde consiste à lire le livre toutes les 20 minutes. Faites une pause et observez la distance pendant 1 minute, détendez vos muscles des yeux, clignez des yeux, fermez les yeux pendant quelques secondes, lubrifiez les yeux; lissez et écrivez le dessus de la table à environ 1 pied des yeux; quatrième, lumière tamisée, lit, marchez, ne lisez pas; Sixièmement, il faut faire attention à regarder la télévision pendant 30 à 60 minutes et se reposer pendant 10 minutes.La distance entre les yeux et l'écran de télévision est généralement 5 fois supérieure à celle de la diagonale de la télévision. Ne pas incliner plus de 45 degrés; Sept est de faire attention à l'alimentation, manger plus de fruits et légumes, poisson, foie de chèvre et autres aliments contenant du calcium, la recherche scientifique prouve que les bonbons sont faciles à provoquer des enfants atteints de myopie, huit est une inspection régulière, la correction de la myopie, l'hyperopie, l'astigmatisme, etc. On constate que la myopie est corrigée à temps pour réduire la fatigue oculaire.
2, mâcher de la nourriture dure pour protéger les yeux. L'Université du Japon, Professeur Chiu, a étudié: "Dans le régime alimentaire quotidien, mâcher n'est pas bon, cela entraînera une perte de vision." Il pense qu'avec l'émergence d'une tendance au ramollissement des aliments, la mâchoire de l'enfant aura tendance à être sous-développée, les dents ne seront pas arrangées proprement et Les dents supérieures et inférieures ne sont pas bien engagées. Bien que le tissu choroïdien ne soit pas directement lié au mouvement des dents, le régime alimentaire à long terme ne mâche pas la nourriture dure, la force musculaire du visage s'affaiblit et la fonction de régulation du cristal ne peut pas bien fonctionner, ce qui affaiblit naturellement la vision. Par conséquent, vous devriez manger plus de nourriture dure, renforcer l'exercice de squat, faire particulièrement attention aux morsures des dents supérieures et inférieures, afin de ne pas altérer la vision.
3, faites attention à la vision de protection de régime. Les ophtalmologistes croient que pour protéger votre vision, vous devez faire attention à votre régime alimentaire. La nourriture est étroitement liée à la santé des yeux: pendant la Seconde Guerre mondiale, les pilotes de la Royal Air Force utilisaient des carottes, du jus d'orange et des aliments riches en caroténoïdes pour améliorer la vision. Une étude de 2001 a confirmé les effets positifs des agents anti-âge sur les radicaux libres, en particulier ceux produits par la lumière (la lumière est le principal ennemi de l'il humain). Chez les patients atteints de dégénérescence maculaire liée à lâge, ces agents anti-âge, tels que les vitamines C, A, E et les oligo-éléments zinc, cuivre, sélénium, etc., peuvent réduire le risque de progression de la maladie de 25%. La santé des yeux comporte également de nouveaux aliments, tels que les acides gras w-3 (huile de poisson, huile de noix et huile végétale). Selon une étude publiée aux États-Unis, la consommation dune grande quantité dhuile animale double le risque de dégénérescence maculaire et la consommation daliments riches en acides gras w-3 réduit ce risque de moitié.
4, pour développer de bonnes habitudes accrocheuses. Lavez-vous les mains fréquemment, faites attention à la serviette et au lavabo. Ne touchez pas vos yeux avec désinvolture. N'allez pas dans des endroits poussiéreux. Portez des lunettes de protection les jours venteux pour éviter que vos yeux ne pénètrent dans des corps étrangers. Une fois que vos yeux ont pénétré dans un corps étranger, n'utilisez pas vos mains. Cherchez le médecin ou allez à l'hôpital pour sortir: il y a des endroits qui irritent les yeux, ne vont pas voir, comme le soudage à la lumière, etc., pour empêcher l'éblouissement de se faire mal aux yeux, la baignade, la nage en arrière pour faire attention aux changements oculaires, les rougeurs, les paupières devraient être opportuns, cependant. Les gouttes oculaires ne doivent pas être gâchées, doivent être utilisées sous la direction d'un médecin, sinon, il est facile de causer des lésions oculaires, choisissez également des exercices oculaires plus scientifiques et plus raisonnables, des soins oculaires réguliers.
Complication
Complications d'uvéite postérieure Complications de la cataracte opacité vitreuse
Les complications courantes sont:
(1) dème cornéen: Ceci est dû à une inflammation des cellules endothéliales de la cornée, qui détruit l'hydratation de la cornée. L'opacité cornéenne, plus fréquente chez les enfants atteints d'uvéite antérieure, plus fréquente chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde chronique accompagnée d'iridocyclite chronique.
(2) Adhérence antérieure et postérieure de l'iris: dans les cas graves, le bord pupillaire est collé, provoquant une atrésie pupillaire et un gonflement de l'iris, et la région de la pupille est recouverte par la membrane mécanique pour former une membrane pupillaire. Le gonflement de l'iris ou l'exsudation de la chambre antérieure est mécanisée, de sorte que la racine de l'iris puisse être tirée vers l'angle de la chambre antérieure pour provoquer une adhérence avant l'iris. Tout ce qui précède peut causer un glaucome secondaire.
(3) glaucome secondaire: en raison de l'atrésie pupillaire, l'humeur aqueuse de la chambre postérieure ne peut pas pénétrer dans la chambre antérieure par la région pupillaire, ce qui provoque une augmentation de la pression de la chambre postérieure et une forte augmentation de la pression intra-oculaire. Diminution de la fonction de filtration, entraînant une augmentation de la pression intra-oculaire, augmentation de l'eau visqueuse dans la chambre antérieure de la phase aiguë et obstruction suintante de l'angle de la chambre antérieure, entraînant une augmentation de la pression intra-oculaire.
(4) Cataracte compliquée: due à une stimulation inflammatoire à long terme, affectant la nutrition et le métabolisme du cristal, provoquant une turbidité dans les cortex postérieur et postérieur du cristal. Plus fréquent dans l'uvéite antérieure chronique et l'uvéite intermédiaire.
(5) Opacité du vitré: iridocyclite ou uvéite postérieure sévère, souvent avec des taches vitreuses, des bandes ou des touffes de turbidité, située dans la partie postérieure du vitré, flottant avec la rotation du globe oculaire, affectant gravement la vision.
(6) Décollement de la choroïde: il est exsudatif et disparaît à mesure que l'inflammation disparaît.
(7) dème rétinien et maculaire, dégénérescence: l'uvéite postérieure présente souvent un dème rétinien et maculaire grave, la rétine devient blanc trouble, la macula peut former une dégénérescence diffuse ou kystique, telle qu'une longue durée, pouvant causer une perte de vision sévère .
(8) modifications du nerf optique: peuvent être compliquées par une névrite optique, un dème papillaire et une néovascularisation de la papille optique.
(9) Erreur de réfraction: expectorations du corps ciliaire au cours d'une activité inflammatoire, une myopie peut survenir et un dème maculaire peut provoquer une hyperopie transitoire.
(10) Atrophie du globe oculaire: une inflammation sévère finit par former un décollement de la rétine par traction de la membrane ciliaire, une atrophie du corps ciliaire, une diminution de la sécrétion d'humeur aqueuse, une faible pression intra-oculaire, une diminution de l'atrophie du globe oculaire et une perte complète de la vue.
Symptôme
Symptômes d'inflammation post-uvérale Symptômes communs Douleur oculaire Déformation de la vision Oedème de la rétine Uvéite Ulcères buccaux Vascularite à paupière Hémorragie rétinienne Perte de cheveux Décollement de la rétine
1, les symptômes dépendent principalement du type d'inflammation, de l'emplacement et de la gravité de l'affecté. Il peut y avoir des taches brunes ou atténuées, des éclairs, des objets visuels, etc., et des symptômes systémiques sont associés à des maladies systémiques.
2, signes physiques en fonction de l'emplacement (niveau) et de la gravité de l'inflammation. Les plus courantes sont: 1 turbidité nucléaire intravitréenne des cellules, 2 lésions focalisées d'infiltration choriorétinienne, la taille peut être incohérente, formation tardive de lésions cicatricielles, 3 vasculite rétinienne, gaine vasculaire, occlusion vasculaire et hémorragie, 4 dème rétinien ou maculaire . En outre, un décollement de la rétine exsudative, une rétinopathie proliférative et des vaisseaux vitreux peuvent également se produire. En général, le segment antérieur de l'il ne change pas et il peut parfois y avoir un léger flash de la chambre antérieure et une petite quantité de cellules inflammatoires de la chambre antérieure.
Examiner
Examen post-uvite
Les acides gras libres aident à évaluer la rétine, ses vascularites et ses lésions épithéliales à pigments choroïdiennes, tandis que lICGA aide à déterminer les lésions de la choroïde et de ses vaisseaux sanguins. Lexamen sérologique, lexamen direct par frottis des agents pathogènes des liquides intra-oculaires, la détermination de lADN des agents infectieux, la culture de lagent pathogène et la détermination des anticorps par réaction en chaîne de la polymérase sont utiles pour le diagnostic des étiologies.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'uvéite postérieure
Le diagnostic peut être établi sur la base de manifestations cliniques typiques.
Base de diagnostic
1. Il y a des ombres noires devant les yeux et une vision réduite.
2. Opacité vitreuse.
3. L'examen du fond d'il a révélé une source exsudative.
4. L'angiographie à la fluorescéine du fundus montre une fuite choroïdienne locale ou diffuse.
Le point le plus important dans le diagnostic différentiel est que la véritable maladie inflammatoire doit être différenciée de certaines tumeurs oculaires (telles que le rétinoblastome) et de tumeurs systémiques (telles que le lymphome) qui provoquent une inflammation. Le pronostic est très différent: s'il est mal diagnostiqué et maltraité, il aura des conséquences graves.
Dans une large classe de maladies de la vascularite rétinienne, il convient non seulement de les distinguer les unes des autres, mais également de certaines maladies non inflammatoires (telles que les maladies vasculaires occlusives, l'artériosclérose) responsables de la gaine vasculaire rétinienne. Les modifications sclérosantes vasculaires diffèrent de celles provoquées par une vascularite rétinienne active et une inflammation périvasculaire, qui ne provoquent ni fuites vasculaires ni coloration de la paroi des vaisseaux sanguins et ne s'accompagnent pas de réactions inflammatoires vitreuses.
