Décompression et décompression de la résection de la paroi latérale du canal rachidien

Le débridement de débridement de la paroi rachidienne est un terme médical qui s'applique aux patients souffrant de problèmes de colonne thoracique et thoraco-lombaire. Traiter les maladies: tuberculose vertébrale Indication La tuberculose thoracique et thoraco-lombaire présente l'une des affections suivantes: 1. Avec paraplégie, pellicule radiographique, symptômes de tomodensitométrie ou d'IRM ou estimation du nombre d'os mort ou de tissu nécrotique et autres protrusions dans le canal rachidien. 2. Ponction lombaire Le test du Québec a montré une obstruction. 3. La lésion est située derrière le corps vertébral et il est difficile de dégager l'approche antérieure latérale. 4. La cyphose du corps vertébral est sévère et le bord postérieur du corps vertébral formant un angle aigu comprime la moelle épinière. Préparation préopératoire 1. Acquérir la coopération des patients: la tuberculose des os et des articulations est une maladie chronique qui nécessite un traitement de longue durée et présente souvent un certain degré de dysfonctionnement après le traitement. Avant l'opération, nous devons expliquer en détail le travail et rechercher sincèrement le plan de traitement et les conséquences (nombre d'opérations, fixation externe et heure du coucher, durée du traitement et possibilité de dysfonctionnement) au patient et à leurs familles pour obtenir leur coopération. 2. Effectuer les examens nécessaires: Un examen minutieux et une fluoroscopie thoracique doivent être réalisés avant la chirurgie pour déterminer s'il existe d'autres lésions tuberculeuses dans le corps. Pour les patients avec une longue période de maladie et de nombreuses sécrétions de sinus, la fonction hépatique et rénale doit être vérifiée. Un examen aux rayons X doit être effectué sur les lésions. Si nécessaire, une tuberculose de la colonne vertébrale et une paraplégie doivent être réalisées par tomodensitométrie pour comprendre les lésions à opérer. Procédure chirurgicale 1. Position: En règle générale, la destruction du corps vertébral est plus grave, los mort est plus important, labcès paraspinal est plus grand et le côté présentant une paraplégie plus lourde est utilisé comme côté opératoire. La position était la même que celle de la côte et de l'apophyse transversale, et la position latérale était placée du côté latéral. 2. Exposer et éliminer les lésions vertébrales: Si vous utilisez l'approche transthoracique, vous pouvez vous référer à la procédure chirurgicale pour la tuberculose transthoracique. Par exemple, si lapproche postérieure est prise, lincision est la même que «élimination de la tuberculose par les côtes et les processus transverses». Seule la ligne médiane ou l'incision incurvée doit être pratiquée à proximité de la ligne médiane postérieure pour étendre l'exposition, la résection du processus articulaire et de la lame. La longueur de l'incision dépasse les corps vertébraux supérieurs et inférieurs de la vertèbre malade. Si nécessaire, le muscle sacré de la colonne vertébrale peut être coupé pour le révéler complètement. En règle générale, les deux côtes postérieures et les apophyses transverses sont éliminées en premier. Si les lésions sont étendues, il est possible d'en éliminer 3 à 4. Le nerf intercostal est séparé au bord inférieur de la côte, qui est ligaturée, coupée et tournée vers le côté opposé. Pousser la plèvre et révéler les côtés et l'avant du corps vertébral peut éliminer les lésions vertébrales. Une fois le prélèvement terminé, la gaze est temporairement bloquée pour arrêter le saignement. 3. Excision de larcade vertébrale: Séparez le long du nerf intercostal jusquà la ligne médiane, trouvez le foramen intervertébral et retirez dabord 1 à 2 pédicules adjacents à la lésion. En général, les produits de la tuberculose spinale sont pressés à l'envers entre les deux vertèbres adjacentes malades et le pédicule vertébral de la maladie suivante est retiré, ce qui peut être révélé. Toutefois, en raison de l'ampleur différente de la destruction du corps vertébral, les parties de compression telles que l'os mort et la granulation sont différentes, en particulier les granulomes tuberculeux peuvent s'étendre de haut en bas. Il est donc nécessaire de retirer les pédicules supérieurs et inférieurs pour augmenter l'exposition. Lorsque la racine est enlevée, la plaque vertébrale rongeur peut être utilisée pour s'étendre dans le canal rachidien et mordre progressivement. 4. Exploration et décompression du canal rachidien: une fois le pédicule retiré, la table d'opération est secouée de sorte que le dos du patient se trouve à un angle de 60 ° par rapport au sol. Tirez doucement sur le nerf intercostal et séparez les côtés latéral et antérieur de la dure-mère le long du nerf à l'aide de l'extracteur de dure-mère afin de racler le tissu de granulation. Réinséré dans la dure-mère, tirez doucement vers l'arrière et sur le côté opposé pour protéger la moelle épinière. À ce stade, le canal rachidien peut être exploré pour clarifier la cause de la cause. Les causes courantes sont la compression des tissus des os nécrotiques ou des disques nécrotiques, qui doivent être complètement retirés et soulagés sous vision directe jusquà ce que la dorsale dure se rétablisse, puis continue à examiner et à nettoyer les lésions du corps vertébral postérieur. Si la pulsation durale ne se rétablit pas, il faut considérer qu'il subsiste une compression, principalement due à la granulation et au pus.Les pédicules supérieurs et inférieurs ou une partie du processus ou de la lame articulaires doivent être retirés pour révéler complètement les lésions. Ensuite, utilisez un mince cathéter pour explorer le canal rachidien, sinon l'opération peut être interrompue. S'il s'avère que la moelle épinière est comprimée en raison de l'angle aigu du bord postérieur du corps vertébral, une attention particulière doit être portée à l'incision de l'ostéotome afin d'éviter que l'os ne déborde dans le canal rachidien. Un petit morceau de ciseau est utilisé pour retirer ou gratter d'abord l'os spongieux du bord postérieur du corps vertébral sous-cortical, en laissant un espace, puis en appuyant l'angle aigu de l'os cortical dans l'espace, puis en retirant le cortex. Après le retrait de la paroi latérale du canal rachidien, la stabilité de la colonne vertébrale sera affaiblie et la fusion intersomatique peut avoir un certain effet de soutien et favoriser la guérison. La fixation interne doit être ajoutée à lélargissement de la paroi latérale élargie du canal rachidien. Si la paraplégie ne se rétablit pas après la chirurgie, la fusion intersomatique peut également créer des conditions propices à la deuxième résection de la lame. La procédure de greffe osseuse a été réalisée en retirant les lésions de la tuberculose par les côtes et par les processus transverses. 5. Piquer: Après avoir éliminé la lésion et dissipé la compression de la moelle épinière, la plaie est soigneusement lavée avec du sérum physiologique.La lésion est remplie de poudre de streptomycine 1g et la gaze coincée dans la plaie est extraite puis suturée, couche par couche, sans drainage.