hépatectomie gauche

L'hépatectomie gauche est plus fréquente dans le cancer du foie et les calculs intrahépatiques, en particulier dans le lobe gauche. La limite de résection est d'environ 0,5 cm du côté gauche de la fissure médiane du foie, de sorte que la veine hépatique dans laquelle les deux lobes hépatiques sont renvoyés dans la fissure médiane et au milieu de la confluence ne soit pas endommagée. Traitement des maladies: cancer du foie cancer du foie métastatique Indication Tumeur du foie Tumeurs bénignes (hémangiome caverneux hépatique, adénome hépatique, kyste hépatique) et tumeurs malignes (cancer du foie, sarcome hépatique). Le cancer du foie est divisé en primaire et secondaire. Cancer primitif du foie uniquement au stade précoce de type non diffus, sans métastase à distance, sans cachexie, sans jaunisse évidente, ascite, dème, hypertension portale peut être éliminé, un cancer secondaire du foie ne peut être guéri et des métastases dans la tumeur primitive Il ne peut être supprimé que lorsque le tir unique est limité. Traumatisme hépatique Des vaisseaux sanguins plus importants dans le foie se rompent, entraînant une perte d'approvisionnement en sang du foie, de gros morceaux de tissu sont cassés et cassés, le tissu du foie est gravement contaminé et lacéré, et la réparation par suture simple ne peut pas contrôler le saignement ou a été gravement infectée. Abcès du foie Abcès chronique du foie aux parois dures avec saignement grave et traitement de coexistence à long terme; la résection hépatique est réalisable lorsque les conditions le permettent. Calculs biliaires intrahépatiques Limité à une feuille de calculs intrahépatiques, lésions graves, provoquant une atrophie du foie. Hémorragie biliaire Hémorragie de résection hépatique et élimination de la cause en raison d'une érosion tumorale maligne, d'une rupture vasculaire intrahépatique ou d'une infection intrahépatique localisée causée par un saignement biliaire. Contre-indications Une anesthésie épidurale continue doit être pratiquée chez les patients présentant une insuffisance hépatique, tandis qu'une anesthésie générale peut être utilisée pour l'intubation endotrachéale chez les patients présentant une insuffisance hépatique ou une incision combinée thoracique et abdominale. On estime qu'il est nécessaire de bloquer le flux sanguin porte hépatique pendant l'opération et un refroidissement intra-abdominal peut être effectué pendant l'opération en fonction de conditions spécifiques. Préparation préopératoire 1. Dans les antécédents médicaux, il faut porter une attention particulière à la douleur au bas du dos provoquée par une métastase du cancer du foie et, lors de l'examen physique, à la présence éventuelle de métastases au poumon, d'ascite et de la cachexie. En outre, des examens préopératoires nécessaires, tels que des tests de la fonction hépatique, des échographies ou des tomodensitogrammes, des balayages de radio-isotopes et des tests de gamma-globuline ftale sont nécessaires. 2. Améliorer le traitement de l'état général du patient. En plus de l'application de diverses vitamines, injection intraveineuse quotidienne de solution de glucose à 50% 100ml ~ 200ml 1 à 2 semaines avant la chirurgie. S'il y a anémie, du fer peut être administré. Il est préférable dobtenir un rapport albumine-globuline non inversé, la bilirubine ne dépassant pas 1 mg% et le temps de prothrombine nest pas inférieur à 505. Quelques jours avant la chirurgie, vous pouvez perdre 1 ou 2 fois du sang frais, à raison de 200 ml à chaque fois, pour renforcer la résistance du corps et améliorer la coagulation du sang. 3. À partir du deuxième jour avant la chirurgie, prenez 4 à 6 g de néomycine ou 0,2 g de métronidazole 3 fois par jour pour prévenir l'infection postopératoire ou le coma hépatique. 4. En fonction de l'étendue de la résection hépatique, du sang frais est préparé en fonction des besoins et utilisé en chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Position: position couchée. 2. Incision: on utilise généralement une incision mi-abdominale qui peut être étendue en haut à gauche pour couper le cartilage du xiphoïde et de l'arc thoracique, ainsi qu'une incision oblique inférieure droite et une incision combinée du thorax et de l'abdomen rarement nécessaire. 3. Séparation de la moitié gauche du foie: avant de retirer le foie, le tissu conjonctif et le ligament attaché au foie hépatique gauche sont séparés. Le ligament du foie a tout dabord été coupé et ligaturé, puis le foie a été doucement tiré vers le bas par le tronc du foie et le ligament sacré a été coupé le long de la paroi abdominale antérieure. Poussez le foie en arrière et en bas pour mieux exposer et couper le ligament coronaire, puis ligaturer et couper le ligament triangulaire gauche du côté dorsal de la surface temporale. Ensuite, les ligaments du foie et de l'estomac sont coupés et le ligament hépatoduodénal est coupé (pour ne pas endommager le pédicule du foie), et la moitié gauche du foie est séparée. 4. Traitement du hile hépatique du premier hile hépatique: après la séparation du foie, le foie est tiré vers le haut avec un gros crochet pour révéler le premier hile hépatique. Parfois, pour éviter des saignements importants lors de l'ablation du foie. Il peut être placé dans le pédicule avec une bande de gaze ou un cathéter pour contrôler le flux sanguin. Il existe deux méthodes courantes pour traiter le hilar vasculaire: (1) Ligature de la gaine externe: le conduit hépatique gauche, l'artère hépatique gauche et la branche gauche de la veine porte ont été ligaturés ensemble à l'extérieur de la gaine de Glisson. Premièrement, le long des côtés gauche et inférieur de la gaine de Glisson, 0,5 cm a été séparé et a pénétré dans le parenchyme hépatique environ 1 cm. Ne déchirez pas les vaisseaux sanguins qui voyagent à l'intérieur de la gaine lors de la séparation. Après séparation nette, à 2 cm du côté gauche de la branche principale de la veine porte, deux lignes sont ligaturées avec un fil épais; ne peuvent être coupées temporairement, une fois le parenchyme hépatique gauche complètement déconnecté, puis vérifiez si la tige gauche est ligaturée correctement. Ensuite, coupez entre les deux noeuds, prenez le foie gauche et séchez la souche du vaisseau pour la suture. (2) Ligation intrathécale: lorsque la vascularisation hilaire est anormale, la gaine de Glisson doit être séparée et le conduit hépatique gauche, l'artère hépatique gauche et la branche gauche de la veine porte doivent être ligaturés. Le canal hépatique gauche et l'artère hépatique gauche doivent d'abord être coupés, et la veine porte n'est pas coupée temporairement, ce qui est un signe du retrait ultérieur du lobe hépatique. 5. Traitement de la veine hépatique gauche du deuxième hile hépatique: une fois le premier traitement terminé, le foie est tiré vers le bas pour révéler le deuxième hile hépatique. À ce stade, il faut tout dabord distinguer la relation anatomique entre la veine hépatique gauche et la veine hépatique moyenne: parfois, la veine hépatique et la veine hépatique gauche sont injectées dans la veine cave inférieure, puis la veine hépatique sintroduit dans la veine hépatique gauche puis dans la veine cave inférieure. Il convient également de noter que la veine hépatique gauche est plus courte dans la partie extra-hépatique et qu'il est souvent nécessaire de couper la capsule hépatique pour la distinguer. Séparez lentement la veine hépatique gauche et la bifurcation de la veine hépatique moyenne avec le dos du couteau, conservez la veine hépatique moyenne, puis utilisez laiguille ronde épaisse à pointe émoussée pour diriger le fil épais, pénétrez dans le parenchyme hépatique, ligaturez la veine hépatique gauche, puis coupez et séparez la seconde hilum hilum. 6. Dégagez la moitié gauche du foie: coupez la capsule hépatique sur 0,5 cm le long du côté gauche de la veine hépatique, séparez le parenchyme hépatique avec le couteau vers l'arrière, puis bloquez le tube vasculaire hépatique gauche avec un hémostat courbé. Couper et ligature. Ne pas endommager le tronc de la veine hépatique au cours de cette procédure. Puis du bord antérieur du foie au parenchyme hépatique séparation émoussée, et finalement couper la branche gauche de la veine porte, le foie gauche complètement déconnecté. Les vaisseaux sanguins et les tubes hépatiques de la section du foie doivent être ligaturés ou suturés à laide dun fin fil métallique, le suintement pouvant être stoppé par une gaze saline chaude. 7. Omentum recouvrant la section du foie: l'hépatectomie gauche ayant enlevé le ligament sacré hépatique, la section du foie doit être suturée avec une suture en soie et recouverte d'un petit suture à omentum ou à omentum pour éviter toute adhérence intestinale. Aide à arrêter le saignement. Si les saignements persistent, il faut suturer les hémorroïdes au bord de la plaie. Après vérification de l'absence de suintement ou de fuite de bile, un drainage de la cigarette ou de la double lumière a été placé dans la fosse hépatique gauche et le trou de la rétine, et la paroi abdominale a été suturée couche par couche.