Tête pancréatique et duodénectomie

Pancreaticoduodenectomy implique trois étapes principales: l'exploration, la résection et la reconstruction du tube digestif. Lexploration est une étape nécessaire pour déterminer sil faut enlever ou non la résection. La résection consiste à enlever la tête du pancréas, le sinus pylorique de lestomac, le duodénum, le canal biliaire inférieur et les ganglions lymphatiques régionaux, et la reconstruction doit correspondre au canal biliaire principal, au canal pancréatique et à lestomac du jejunum. Traitement des maladies: cancer du pénis carcinoïde duodénal Indication 1. Cancer du pancréas, carcinome ampullaire ampullaire, cancer des voies biliaires inférieures, cancer duodénal autour de l'ampoule. Parmi ceux-ci, l'effet du cancer de la tête pancréatique est faible et l'effet curatif sur le cancer périampullaire est meilleur. 2. D'autres maladies telles que le léiomyosarcome duodénal, le carcinoïde, le cystadénocarcinome pancréatique, etc., peuvent être utilisées si nécessaire. 3. Chez les patients atteints de jaunisse grave et de longue durée et de mauvais état, lextrémité proximale du jéjunum de la vésicule biliaire peut être anastomosée ou le drainage ptcd et ercp peut être effectué en premier, puis la seconde résection ou résection élective est réalisée après amélioration de la condition. La deuxième étape est généralement effectuée environ 10 jours après la première opération et au plus 2 semaines au plus tard. La deuxième phase chirurgicale cause souvent des difficultés en raison des adhérences, il est donc primordial de rechercher une chirurgie radicale en une phase. Contre-indications 1. La situation d'inconfort est la suivante: le foie s'est métastasé, les métastases des voies biliaires et hépatiques, le foie, le canal biliaire et les ganglions lymphatiques au-dessus du pancréas sont largement métastatiques, la tumeur a envahi la veine porte et la veine mésentérique supérieure, la tête ou ampoule pancréatique. La région a été étroitement liée à la veine cave inférieure ou à l'aorte. Préparation préopératoire 1. Corrigez létat général, entrez dans un régime alimentaire riche en calories et en protéines, complété de sels biliaires et de trypsine pour faciliter la digestion et labsorption. De petites transfusions sanguines répétées avant une chirurgie peuvent améliorer l'hémoglobine et la pression artérielle. 2. Traitement de la jaunisse, principalement pour protéger et améliorer la fonction hépatique et rénale. Perfusion intraveineuse de 10% de glucose 1000 ml par jour pendant plusieurs jours avant la chirurgie. Il est très bénéfique d'utiliser des médicaments à base de plantes chinoises tels que Yinchen, Atractylodes, Scorpion, Muxiang, Yujin et Artemisia annua. Quand il y a des conditions, le premier drainage ptcd ou ercp est la meilleure mesure de jaunissement. 3. Améliorer la fonction de coagulation, en plus de sang frais répété, devrait donner suffisamment de calcium et de vitamines K1, K3, c. Injection intramusculaire d'agent hémostatique 3 jours avant la chirurgie. 4. Une infection intrahépatique survient souvent après une obstruction biliaire. Procédure chirurgicale 1. Incision: lincision médiane dans le haut de labdomen ou lincision dans le haut de labdomen droit convient à la partie supérieure, inférieure et en extension, et est entièrement exposée. 2. Exploration: le but de l'investigation est principalement de comprendre la nature de la lésion afin de déterminer si elle doit être retirée, ainsi que de comprendre les tissus environnants afin de déterminer si elle peut être retirée. (1) Détermination de la nature de la lésion: Après être entré dans la cavité abdominale, les conditions suivantes doivent être vérifiées pour déterminer la nature de la lésion. Taille de la vésicule biliaire: obstruction intrahépatique ou cholélithiase, la vésicule biliaire n'est ni de taille moyenne ni grande, la cholélithiase peut aussi toucher la pierre, tandis que le cancer de la tête du pancréas est manifestement élargi et ne peut pas être vide. Masse de la tête du pancréas: La masse du carcinome de la tête du pancréas et du cancer entourant l'ampoule est située dans la partie descendante du duodénum, la première étant généralement plus grosse et plus dure, dans la tête du pancréas, tandis que la seconde est plus petite et plus douce. Dans la lumière intestinale. Dans la pancréatite chronique, le pancréas est gonflé de manière diffuse et la texture est relativement plus douce que le cancer. Angiographie aux rayons X: pour la cholélithiase difficile à distinguer, une angiographie peropératoire des voies biliaires est réalisable, ou une identification b-échographique peropératoire. Biopsie: Lorsque le diagnostic ne permet pas d'identifier la nature de la lésion, une biopsie de la tête du pancréas peut être envisagée. Ouvrez tout d'abord le sac olfactif, mettez en évidence la lésion de la tête du pancréas, coupez le péritoine postérieur du duodénum et fixez la tête du pancréas avec le pouce de la main gauche, puis soulevez le doigt du côté postérieur du pancréas. Ouvrez le pancréas et coupez un petit morceau de tissu vivant sur les morceaux avec un couteau à lame tranchante pour la biopsie. Pendant la biopsie, veillez à ne pas endommager les vaisseaux sanguins et les canaux pancréatiques. Afin de réduire le risque de saignement causé par la biopsie et d'augmenter la propagation des cellules cancéreuses, les aiguilles de biopsie du foie peuvent également être utilisées pour la biopsie de la tête du pancréas à des fins de biopsie, mais la précision est médiocre. Incision duodénum: peut identifier un cancer du pancréas ou un cancer périampullaire et une tumeur bénigne du duodénum, mais cette opération est dangereuse et il est facile de propager la tumeur ou les bactéries intestinales dans la cavité abdominale, dans des circonstances non spéciales. Cela devrait être évité si nécessaire. (2) Décidez s'il est possible de le retirer: s'il est possible d'effectuer une résection radicale, il est nécessaire de vérifier les conditions suivantes avant de prendre une décision. État local du cancer: vérifiez si le cancer lui-même dépasse la glande et envahit la veine porte, l'artérioveineux mésentérique, l'aorte abdominale, la veine cave inférieure et d'autres vaisseaux sanguins importants. S'il est envahi, aucune chirurgie radicale ne peut être effectuée. La méthode de contrôle peut être réalisée en 3 étapes: Étape 1: Explorez le côté latéral: incision du péritoine postérieur du duodénum, inversant le duodénum et la tête pancréatique, en utilisant la main gauche pour sonder l'arrière de la tête pancréatique et le côté ventral de l'aorte et de la veine cave inférieure. S'il est facile de mettre le doigt dans cet espace, cela signifie que le cancer reste confiné au pancréas. S'il ne peut pas être inséré séparément, cela signifie que le cancer a envahi l'aorte ou la veine cave inférieure. Étape 2: Explorez le côté inférieur: soulevez lestomac, le côlon transversal et loentum, montrez la membrane transversale mésentérique et coupez le plus loin possible du ligament suspenseur duodénal, révélant ainsi lartère mésentérique supérieure, lartère colique et le pancréas 12. Fait référence à l'artère intestinale. Utilisez la main droite pour s'étendre dans le côté dorsal du pancréas et séparez le pancréas de l'artère mésentérique et de la veine du côté interne vers l'extérieur. Si cela a été corrigé, cela indique que la tumeur a envahi les vaisseaux sanguins et ne doit pas être forcé de se séparer pour éviter un saignement important. Cette étape peut également être réalisée par une incision du ligament collatéral gastrique, une incision du péritoine au bord inférieur du col pancréatique, avant la veine mésentérique supérieure et la veine porte, et entre le cou et le doigt du pancréas pour détecter la relation entre le pancréas et la veine porte. Étape 3: Explorez la face supérieure: coupez le ligament gastroduodénal entre la voie biliaire principale et le milieu de la petite courbure de l'estomac, exposez l'artère hépatique, ligaturez et coupez l'artère gastrique droite et étendez la main gauche jusqu'au côté dorsal du bord supérieur du pancréas. , séparés vers le bas le long du côté ventral de la veine porte. Si la tumeur n'envahit pas un vaisseau sanguin important, il est possible que le doigt croise le doigt droit sur le côté inférieur, sinon la tumeur a envahi le vaisseau sanguin important. Après une investigation minutieuse, sil est jugé que la tumeur ne peut pas être retirée, lopération doit être interrompue. 3. Résection: si soigneusement examiné, la tumeur peut être enlevée et la tête du pancréas, l'antre gastrique, le duodénum, le jéjunum et le canal biliaire principal peuvent être enlevés. (1) Séparation séparée des organes à réséquer: les incisions postérieures péritonéales pratiquées en haut, en bas et à l'extérieur du pancréas au moment de l'exploration sont reliées pour révéler complètement les organes à prélever. Séparation du côté latéral: Séparation de la courbure hépatique colique transversale, vers l'intérieur et vers le bas, jusqu'à la jonction du col du pancréas, puis la chute duodénale et la tête pancréatique sont séparées vers l'intérieur de la veine cave inférieure et le voisinage de l'aorte. Continuez à couper le diapositive le long du bord inférieur de l'estomac, à révéler les veines supérieures et inférieures mésentériques et à ramifier et couper la petite branche du pancréas du pancréas-duodénodénal et de la veine et à retirer les ganglions lymphatiques de la racine mésentérique. Ensuite, le duodénum est ouvert pour révéler l'aorte et la veine cave inférieure derrière lui, et les ganglions lymphatiques situés autour de la tête du pancréas et de l'aorte sont enlevés. Séparation de la face supérieure: ligature de la petite artère gastro-intestinale et de la région pylorique supérieure de la branche des petits vaisseaux sanguins, et dégage le ligament hépatique et duodénal et le ganglion lymphatique pylorique supérieur, révélant ainsi le canal biliaire inférieur et le canal cystique. Le canal biliaire commun est tiré vers le haut et l'extérieur et le tissu lâche situé entre la partie postérieure de la tête du pancréas et la veine porte est encore séparé par les doigts. Lors de la séparation, la tête pancréatique est tirée vers le bas, la veine splénique et la branche de la veine mésentérique supérieure de la partie inférieure de la veine porte sont exposées et la saleté à éliminer est suffisamment séparée. (2) couper le canal biliaire commun: le canal biliaire est coupé au bord supérieur du duodénum, l'extrémité distale est temporairement clampée ou ligaturée et l'extrémité proximale est clampée avec une pince hémostatique pour une anastomose ultérieure. A cette époque, le tronc de l'artère hépatique commune, l'artère gastrique gauche et les ganglions lymphatiques autour de l'artère coeliaque ont été retirés. (3) Séparation de l'estomac: Afin de faciliter l'ablation complète de la tête du pancréas et de prévenir l'ulcère anastomotique postopératoire, l'antre de l'estomac doit être enlevé. Les deux extrémités de la coupe ont été serrées avec des pinces droites, et l'extrémité distale a été enlevée avec le cancer de la tête du pancréas, et l'extrémité proximale a été laissée pour être utilisée pour la réparation. L'ablation sélective du nerf vague peut également être utilisée pour prévenir les ulcères anastomotiques. (4) Coupe du pancréas: la main gauche est montrée, le majeur prolongé dans la paroi postérieure du pancréas comme support, puis le pouce est utilisé pour vérifier soigneusement la plage de tailles du cancer de la tête et le pancréas est sectionné à au moins 3 cm de la tumeur. Avant la coupe, une aiguille est cousue sur les bords supérieur et inférieur des deux côtés de la tangente pour empêcher le saignement après la coupe. Après la coupe, l'extrémité de la tête est fixée avec un fil épais et l'extrémité du corps est suturée avec une suture en soie de taille moyenne pour arrêter le saignement. Il est préférable de localiser le canal pancréatique. Si celui-ci est plus épais, il faut le garder 0,3 cm. Il doit être suturé et fixé sur le tissu pancréatique après avoir été coupé au centre. S'il est mince, il peut être laissé non traité. Après la coupe du pancréas, le tronc de l'artère splénique et les ganglions lymphatiques spléniques sont continuellement retirés le long du bord supérieur du pancréas.