Drainage du canal cholédoque ou de la vésicule biliaire

La méthode de drainage biliaire est divisée en drainage externe, drainage interne et externe et drainage interne.Elle est souvent utilisée chez les patients atteints de jaunisse obstructive.Les deux premières méthodes sont les plus simples et conviennent aux patients présentant une insuffisance de drainage interne et de courte durée. Actuellement, la méthode de drainage biliaire interventionnelle couramment utilisée chez nous et à l'étranger consiste à élargir et à soutenir le canal biliaire par le stent en métal, en favorisant l'excrétion normale de la bile et en réduisant les symptômes d'ictère chez les patients. Le drainage du stent biliaire peut améliorer la survie des patients et prolonger leur durée de vie. Traitement de maladies: lésion des voies biliaires iatrogènes, lésion traumatique des voies biliaires, intervention chirurgicale 1. Traitement des points de ponctuation 2. En plus de la première échographie de la cholangiographie, la cholangiographie doit être effectuée avant le guidage par rayons X. À laide dune aiguille Chiba, dirigez horizontalement le bord droit de la onzième vertèbre thoracique jusquà larrêt à 2 cm. Sous l'approche xiphoïde, l'inclinaison oblique droite est dirigée vers la zone et l'aiguille doit avoir une profondeur comprise entre 8 et 10 cm. L'agent de contraste dilué a été pompé avec une seringue de 5 ml et l'aiguille a été retirée tout en injectant jusqu'à ce que le canal biliaire soit développé. La marque de développement est un développement continu d'un tuyau et un écoulement lent pour former un tuyau dendritique. Continuez à ajouter un agent de contraste lO ~ 20ml au développement de la voie biliaire principale. Si la veine hépatique est poignardée, l'agent de contraste est rapidement évacué vers le deuxième hile hépatique, ce qui suggère que le niveau de ponction est du côté dorsal. Si lartère hépatique et la veine porte sont poignardées, cela montre que lagent de contraste coule plus rapidement dans le foie et disparaît, ce qui suggère que le canal hépatique est à proximité et que la couche de ponction peut être légèrement orientée vers le côté dorsal ou ventral. La ponction extrahépatique et sous-capsulaire a montré une augmentation de la densité des bandelettes ou des squames. Le parenchyme hépatique ou la ponction intratumorale peut présenter de petites bosses et se diffuser lentement. Il est à noter que le produit de contraste ne doit pas être trop injecté dans les voies biliaires pour éviter une augmentation soudaine de la pression dans les voies biliaires, de sorte que la bile infectée soit rétrograde dans le sang et provoque une bactériémie. Si la dose n'est pas suffisante pour confirmer le diagnostic, le tube de drainage peut être implanté en premier, puis la cholangiographie doit être effectuée après 24 heures de drainage. 3. La ponction du tube biliaire utilise une méthode de ponction en une étape et une méthode de ponction en deux étapes. Une méthode de ponction en deux étapes est généralement utilisée: après la cholangiographie, l'aiguille de Chiba est retirée, le site du canal biliaire à perforer est sélectionné et la ponction est re-transpercée avec un trocart. L'opérateur tient l'aiguille dans la main gauche et resserre le noyau de l'aiguille dans la main droite pour l'empêcher de reculer dans le manchon de l'aiguille. Après être entré dans le tissu sous-cutané, le patient retient son souffle, pénètre rapidement dans la capsule hépatique, ajuste ensuite la direction et le plan horizontal et perce la branche du canal biliaire développé. Il est conseillé de choisir des branches des voies biliaires afin de faciliter les opérations ultérieures. Généralement, lorsque la voie biliaire est insérée, la paroi du tube est d'abord comprimée et aplatie. Quittez le noyau de l'aiguille, retirez lentement le manchon d'aiguille, vérifiez s'il y a une sortie de bile et envoyez le fil de guidage une fois que la bile s'écoule régulièrement. Si le sang coule, attendez de voir s'il sortira de la bile ou si le sang est mélangé à la bile (la bile est souvent plus épaisse ou plus épaisse, ou elle tombe sur une gaze propre et une bande jaune claire peut être affichée autour). Autrement, continuez à retirer la canule externe, obligez généralement l'enveloppe à ne pas se retirer de la capsule hépatique, afin d'éviter des dommages multiples de la capsule hépatique, entraînant un saignement. Parfois, la bile est trop visqueuse et difficile à extraire, et on peut l'observer en injectant un agent de contraste. Avantages de cette méthode: Lorsque la deuxième ponction du trocart est effectuée, en fonction de létat de développement des voies biliaires, il est possible de sélectionner les branches et les parties des voies biliaires utiles pour les opérations ultérieures telles que lintubation des voies biliaires. Inconvénients: lors de la ponction du trocart, il est parfois difficile de réussir une fois et les dommages au foie sont relativement importants. Méthode de ponction en une étape: si elle est équipée dun fil guide micro, il peut être envoyé le long de laiguille Chiba, puis laiguille est retirée; Les dégâts de cette méthode sont relativement faibles et le fonctionnement est relativement simple. Si le site de la voie biliaire n'est pas satisfait en raison de la ponction, il est parfois difficile de terminer l'intubation ultérieure de la voie biliaire et d'autres opérations, et une seconde ponction est toujours nécessaire. 4. Après une intubation réussie des canaux biliaires, le fil de guidage souple est envoyé en premier et le canal biliaire est fabriqué dans la mesure du possible. Si possible, ou si vous avez besoin d'un drainage interne et externe, vous pouvez pénétrer dans le duodénum par la zone étroite et enfoncer profondément l'enveloppe extérieure le long du fil de guidage. Après le retrait du fil guide, une partie de la bile a été libérée et une petite quantité de produit de contraste a été injectée pour une observation ultérieure.La position de l'extrémité du tube et l'état des voies biliaires ont été clairement définis. Remplacez le fil de guidage ultra-dur et utilisez un dilatateur pour élargir le canal de ponction, puis implantez le tube de drainage. Un simple drainage externe peut être placé à l'extrémité proximale de la sténose avec un cathéter en queue de cochon. Le drainage interne et externe est réalisé avec un tube de drainage interne et externe multi-latéral, l'extrémité distale est placée dans le duodénum et l'extrémité proximale dans le canal biliaire dilaté.Le trou latéral ne doit pas être placé dans le parenchyme hépatique et à l'extérieur de la capsule hépatique, sinon il pourrait provoquer des saignements. , fuite de la bile dans la cavité abdominale et blocage du cathéter. Si le plan d'obstruction est haut, les canaux hépatiques droit et gauche sont impliqués dans la région hilaire et le fil-guide ne peut pas pénétrer dans le canal biliaire commun par l'extrémité sténosée après plusieurs tentatives.Le tube de drainage peut être placé dans la branche la plus large des canaux hépatiques gauche et droit ou traverser deux canaux Direction Afin d'améliorer l'effet de drainage, le drainage des voies biliaires gauche et droit peut être effectué simultanément via le processus xiphoïde et l'approche de la ligne médiane iliaque droite. Une fois le tube de drainage implanté, on vérifie si la bile peut s'écouler sans à-coup et ses propriétés. Si la bile est difficile à extraire, ajustez la position de l'extrémité du tube sous radioscopie et injectez l'agent de contraste pour voir s'il se trouve dans le conduit biliaire. Le cathéter peut être injecté dans le cathéter pour permettre à la bile de s'écouler d'elle-même et, si nécessaire, un peu d'aspiration. 5. La fixation externe du tube de drainage est réalisable jusqu'à ce que la bile soit évacuée en douceur. Commencez par serrer doucement le fil de retenue du cathéter, puis la vis dinterface ou le dispositif de retenue. Couper l'excès de ligne de fixation, sinon la ligne peut couper l'interface du cathéter. Dans le passé, on utilisait souvent la fixation locale des sutures cutanées, méthode qui présente un taux élevé d'infection et de découplage local et qui n'est pas utilisée actuellement. Le cathéter peut être serré avec un support de cathéter dédié pour attacher le support à la peau. Le patient peut être autorisé à se doucher, mais un cathéter plus épais et plus rigide ne convient pas à cette méthode. Complication 1. Hémorragie des voies biliaires: principalement liée au nombre de ponctions, à la durée de l'opération et à un équipement inapproprié. Par exemple, le cancer dans la région hilaire est susceptible de provoquer un saignement lors de la ponction. Après le succès du PTCD, une petite quantité de bile sanglante est plus commune. 2. Fuite de bile: peut fuir dans la cavité abdominale ou sortir de la paroi abdominale par le point de ponction. Cliniquement, environ 3,5% à 10% des péritonites biliaires peuvent survenir. Généralement, au fil du temps, lapparence de la fuite peut être éliminée d'elle-même et très peu de traitement spécial est requis. Les principales raisons des fuites de bile sont les suivantes: 1 le canal élargi est plus épais que le cathéter de drainage. 2 Le tube de drainage n'est pas assez profond et certains des trous latéraux fuient dans le parenchyme hépatique et même à l'extérieur du foie. 3 tube de drainage drainage n'est pas lisse. Il est possible d'utiliser l'angiographie par tube de drainage pour en déterminer la cause et effectuer un traitement ciblé. 3. Infection des voies biliaires rétrogrades: y compris l'angiographie de cholangite septique d'origine causée par une pression biliaire excessive, du sang humain biliaire infecté, la formation d'une sepsie et une infection retardée des voies biliaires rétrogrades. 4. Sécrétion biliaire excessive: la sécrétion biliaire normale est denviron 600 ml par jour, par exemple plus de 1500 ml, appelée sécrétion biliaire, le débit maximal quotidien pouvant atteindre 3 000 ml.