résection totale des voies biliaires

Traitement chirurgical des kystes cholédocaux pour la cystectomie par cholangiocarcinome. Les kystes des voies biliaires courantes, également connus sous le nom de dilatation kystique cholédocale congénitale, sont plus fréquents chez les enfants, mais certains patients présentent des symptômes cliniques d'infections des voies biliaires, de formation de calculs, d'obstruction biliaire et d'autres complications à l'âge adulte. Traitement des maladies: lésion des voies biliaires iatrogènes dans les tumeurs biliaires Indication La résection courante de cholangiocarcinome est applicable à: 1. Les types I, II et IV du kyste des voies biliaires principales permettent au patient de supporter une intervention chirurgicale plus complexe. 2. Kystes de cholédoque adultes. 3. Les patients adultes ont subi une anastomose duodénale avec kyste à un âge précoce. 4. Une fois que le kyste a été drainé dans l'intestin, mais les symptômes ont persisté. 5. Ont subi une réopération du drainage du kyste. 6. Les kystes sont cancéreux et peuvent toujours être enlevés chirurgicalement. Contre-indications 1. La condition physique du patient est difficile à tolérer une intervention chirurgicale complexe. 2. Combiné à une hypertension portale élevée de la veine porte cirrhotique, à de nombreux vaisseaux autour du kyste, à des saignements abondants et à une opération difficile au premier stade. 3. Pour des raisons techniques, il ne convient pas à une cystectomie compliquée. Préparation préopératoire 1. Demandez vos antécédents médicaux en détail. 2. Un système complet dexamen physique. 3. Les tests de laboratoire, en plus des éléments de routine, devraient indiquer la bilirubine sérique, l'alanine, l'aspartate aminotransférase (GPT, GOT), la phosphatase alcaline, la protéine plasmatique, le temps de prothrombine et l'activité avant et après l'application de la vitamine K11. , AgHBs, alpha-foetoprotéine (AFP), potassium sérique, sodium, chlore, créatinine, azote d'urée, glucose sanguin et autres éléments. 4. Évaluation des fonctions organiques essentielles telles que le cur, les poumons, le foie et les reins. 5. Les patients présentant des antécédents d'ictère ou de cholangite récurrente, ou ayant subi une chirurgie des voies biliaires une ou plusieurs fois, doivent procéder à une évaluation correcte de l'état général du patient. Effectuer le traitement nécessaire. 6. Corriger la malnutrition, l'anémie et l'hypoprotéinémie. L'hémoglobine est supérieure à 100 g / L et la protéine plasmatique de l'albumine est plus sûre que 30 g / L. 7. Diagnostic par imagerie pour comprendre le type de kyste, en particulier avec ou sans kystes biliaires intrahépatiques et autres lésions intrahépatiques. 8. Tests de la fonction hépatique pour comprendre l'état de la fonction hépatique, en particulier chez les patients présentant une évolution longue et compliquée, certains patients peuvent présenter une cirrhose et certains patients présentant des kystes intrahépatiques peuvent présenter une fibrose du foie. 9. Appliquez de la vitamine K. 10. Les antibiotiques préopératoires, ceux qui ont subi un drainage kystique, appliquent des antibiotiques efficaces contre les bactéries aérobies et anaérobies (telles que le métronidazole) .Si le temps de la chirurgie est long, il doit être ajouté une fois pendant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. En règle générale, on utilise l'incision du droit droit de l'abdomen. Si la cicatrice chirurgicale d'origine est utilisée, l'incision d'origine ou une autre incision peut être sélectionnée. Après l'abdomen, les adhérences intra-abdominales ont été séparées et les fentes péritonéales des deux côtés de l'incision ont été désinfectées afin de réduire la contamination endogène de l'incision pendant l'opération. 2. Séparez le kyste cholédochal ou l'anastomose kystique d'origine et faites attention à la relation entre le kyste et l'artère hépatique, la veine porte, le duodénum et le pancréas. 3. Si le drainage a été effectué dans la ligne, l'anastomose d'origine doit être retirée et envoyée au mur pour un examen pathologique. Les modifications pathologiques du kyste cholédocien de l'adulte sont souvent compliquées et la relation entre le kyste et la structure environnante, telles que la veine porte et l'artère hépatique, souvent difficile à distinguer, la paroi du kyste et les vaisseaux sanguins environnants étant plus nombreux, en particulier lorsqu'ils sont associés à la cirrhose et à l'hypertension portale. Le temps est plus important et les lésions dans les voies biliaires intrahépatiques sont souvent plus compliquées. Par conséquent, lors de l'exploration extracapsulaire et intracapsulaire, il est nécessaire d'identifier soigneusement les points clés de la lésion et de planifier les étapes de l'opération. 4. Lors de la première intervention, le patient présentant moins d'inflammation du mur et une séparation nette des tissus environnants, après avoir évacué la bile dans la capsule, coupe la couche péritonéale du bord médial du kyste et le sépare de l'artère hépatique et de la veine porte, jusqu'au foie droit. 2 cm au-dessous du tube, couper le canal biliaire, il est préférable de conserver un cercle d'environ 0,5 cm de largeur, une partie élargie, afin de faciliter l'anastomose biliaire et de réduire les risques de sténose anastomotique à l'avenir. La vésicule biliaire doit être retirée en même temps. 5. Après le duodénum, la paroi du kyste jusquà la tête pancréatique du canal biliaire principal est accessible à ce moment-là, mais la partie la plus étroite de lextrémité inférieure du canal biliaire commun peut être atteinte, mais elle ne peut pas être bloquée à laveugle pour ne pas endommager le canal pancréatique. À ce stade, la paroi de la capsule doit être ouverte et louverture du canal pancréatique doit être observée de lintérieur de la capsule. Certains patients ont un canal pancréatique s'ouvrant dans l'extrémité inférieure du canal biliaire principal parce que le canal pancréatique rejoint le canal biliaire haut à l'extérieur du duodénum. Le bord inférieur du kyste a été coupé sous vision directe, l'extrémité distale a été fermée avec une suture non absorbante et la couche externe a été suturée avec une capsule céphalique pancréatique. 6. Dans les cas d'inflammation grave, d'adhésions multiples autour et de résection complète du kyste, il est difficile de l'enlever complètement et un grand nombre de pertes de sang et de lésions latérales peuvent survenir, telles que des lésions de la veine porte et de l'artère hépatique. Une méthode plus sûre consiste à préserver la paroi fibreuse de la paroi médiale postérieure du kyste afin de protéger la veine porte, la paroi de la capsule n'étant séparée que sous la muqueuse. 7. Selon la méthode de Roux-en-Y anastomose totale de jéjunum, une fistule de jéjunum a été relâchée et la fistule intestinale a été placée sur une longueur de 50 cm. Les deux bras du tube en forme de T sont placés respectivement sur les canaux hépatiques gauche et droit, et le bras long passe par le jéjunum. 8. La couture ferme l'espace entre le mésentère. Placez le drainage abdominal dans la zone sous-hépatique. Complication 1. Les complications postopératoires précoces peuvent être une hémorragie intra-abdominale, une pancréatite aiguë, une bile, une fuite de suc pancréatique, une cholangite aiguë. 2. Au stade avancé, il s'agit principalement de sténose anastomotique, d'infection hépatobiliaire, de formation de calculs, etc.