hépatectomie droite

La résection hépatique droite est une résection avec la fissure médiane comme limite et la veine hépatique à droite du foie, y compris le lobe antérieur droit, le lobe postérieur droit et le segment droit du lobe caudé, qui représente environ 3/5 de tout le foie.Le vésicule biliaire est souvent dans les limites de la résection. . Chez l'adulte, comme le cancer du foie a plus de cirrhose, afin de s'assurer qu'il y ait suffisamment de foie normal après la chirurgie, la résection hépatique droite est progressivement remplacée par une hépatectomie partielle. Chez les enfants, il nya pas de cirrhose et la capacité de régénération du foie est forte et le volume de la tumeur est souvent volumineux. Par conséquent, lhépatectomie droite reste un choix courant. Le taux de réussite de cette opération nest pas élevé, car le foie est riche en apport sanguin, la structure est complexe et la surface de coupe facile à saigner. Par conséquent, la résection du foie par laparoscopie est lente, seules quelques grandes institutions médicales ont la possibilité de le pratiquer et le champ de la résection se limite principalement au lobe latéral gauche et au foie. Les lésions des paragraphes IV, V et VI. En raison de la difficulté et du risque d'hépatectomie droite par laparoscopie, l'hépatectomie mature par laparoscopie et l'hépatectomie ouverte sont nécessaires pour réussir. Seuls quelques rapports ont été enregistrés avec succès à l'étranger. Traitement des maladies: tumeur du foie kyste du foie Indication 1. Tumeurs malignes du foie: les enfants atteints d'hépatoblastome sont plus fréquents, parfois de rhabdomyosarcome. Un carcinome hépatocellulaire primaire peut également être observé chez les enfants plus âgés, souvent atteints de cirrhose. Les tumeurs métastatiques sont courantes dans les neuroblastomes rétropéritonéaux, les néphroblastomes et similaires. Les tumeurs secondaires ne sont des indications chirurgicales que si la tumeur est confinée à une certaine feuille et que la tumeur primaire peut être réséquée. 2. Tumeurs bénignes: hémangiome hépatique, hémangioendothéliome, tératome rare. 3. Kystes hépatiques: Les kystes parasites sont principalement hydatiques du foie, les kystes non parasitaires sont généralement du foie polykystique et plus fréquents dans le lobe droit du foie. Si le kyste est limité à une certaine feuille et que le foie est gravement endommagé, il convient à la résection du foie. 4. Lésion hépatique: atteinte hépatique grave, impossible à réparer ou transfusion sanguine hépatique rompue, adaptée à la résection hépatique. 5. Lésions inflammatoires localisées, qui présentent un large éventail d'invasion du foie et de lésions graves du tissu hépatique, telles qu'un abcès bactérien chronique du foie, une tuberculose du foie et un abcès chronique du foie amibien. Préparation préopératoire 1. Le cur, les poumons, les reins, le foie et les autres fonctions doivent faire lobjet dun examen approfondi avant la chirurgie afin de comprendre la capacité de stress systémique et la capacité de réserve du foie de lenfant malade. 2. Donnez une alimentation riche en protéines, en glucides et en cellulose avant la chirurgie. Améliorer activement l'anémie, améliorer la résistance du corps en peu de temps, améliorer le mécanisme de coagulation du sang, réduire les bactéries intestinales et administrer des antibiotiques à large spectre avant la chirurgie. 3. Les enfants traumatisés doivent résister activement aux chocs et corriger le déséquilibre eau-acide. 4. Placez la sonde gastrique et la sonde urinaire avant l'opération. Procédure chirurgicale 1. Incision: Lincision couramment utilisée est une incision oblique inférieure droite, qui sétend si nécessaire sur la marge droite ou gauche de la côte pour répondre à tout type dopération du foie sans ouvrir la poitrine. Les coupes droites ont été abandonnées. Lorsque la sonde détermine l'hépatectomie droite, le lobe droit du foie doit être complètement retiré, y compris le ligament du foie, le ligament sacré, le ligament coronaire droit, le ligament triangulaire droit, le ligament hépatique du côlon et les ligaments du foie et du rein. Dans ce processus, veillez à ne pas endommager le diaphragme, le foie nu, la glande surrénale droite et ses vaisseaux sanguins. 2. Séparez le canal cystique, l'artère kystique, la ligature et la coupe. Ou retirez d'abord la vésicule biliaire pour la révéler. La gaine de Glisson a été incisée et l'artère hépatique droite, la branche droite de la veine porte et le canal hépatique droit ont été exposés et ligaturés et coupés. 3. Tournez l'hémi-hépatique droite vers la gauche pour révéler la veine cave inférieure postérieure et la veine hépatique droite. Les veines hépatiques courtes doivent être soigneusement séparées et ligaturées une à une. En raison de sa brièveté, il est généralement fileté puis coupé. Exercez-vous légèrement pour éviter les saignements. 4. La veine hépatique droite est profondément enfouie dans le parenchyme hépatique et laccident vasculaire cérébral extrahépatique est court et difficile à révéler. La capsule hépatique peut être une incision près de la veine hépatique droite, séparée par le parenchyme hépatique, ligaturée et coupée avec une pince à angle droit. Le moyen le plus sûr est de couper le foie et de le couper dans le foie. 5. Après ligature du lobe hépatique droit du foie à réséquer, une ligne de démarcation nette du changement de couleur du foie peut être observée à la surface du foie. La capsule hépatique a été coupée légèrement à droite le long de cette ligne de démarcation et le parenchyme hépatique a été séparé brutalement par une pression du doigt ou une tige, et le tube a été clampé et ligaturé, y compris la branche droite de la veine hépatique médiane. Gardez le tronc du foie dans la veine pour éviter les dommages. Si vous saignez beaucoup lorsque vous coupez le foie, vous pouvez bloquer temporairement le hilar. Après l'hépatectomie droite, la section du foie a été traitée avec une hépatectomie gauche. Complication Hémorragie intrapéritonéale La plupart d'entre eux sont dus au détachement du noeud du vaisseau sanguin ligaturé, ou l'hémostase de la section du foie n'est pas complète ou le mécanisme de la coagulation est désordonné. Après l'application de médicaments hémostatiques, tels qu'un choc hémorragique ou une grande quantité de sang frais dans le tube de drainage, en cas de transfusion sanguine active, d'exploration rapide et d'hémostase. 2. Saignements gastro-intestinaux supérieurs Les ulcères de stress peuvent survenir après une chirurgie du foie. Il se manifeste par un suc gastrique sanglant ou brun dans la sonde gastrique et, dans les cas graves, une augmentation du rythme cardiaque et une chute de la pression artérielle. La décompression gastro-intestinale doit être poursuivie après la chirurgie et des antagonistes des récepteurs H2 doivent être utilisés. En cas de saignement, un antiacide et un agent hémostatique peuvent être injectés dans le tube gastrique et, si nécessaire, de la somatostatine est appliquée. Un traitement chirurgical doit être effectué chez les patients présentant un saignement majeur qui ne sont pas traités par un traitement non chirurgical. 3. dysfonctionnement du foie La fonction du foie restant doit être soigneusement évaluée avant et pendant la chirurgie, et le foie doit être traité activement après la chirurgie. 4. Infection abdominale Après la résection du lobe hépatique, bien que la section ait cessé de saigner, il y aura toujours une exsudation. Si le drainage n'est pas lisse, il y aura une infection secondaire purulente. Il se caractérise par une forte fièvre et même un choc toxique. Traitement aux antibiotiques systémiques, piqûres et injections de pus répétées guidées par B et antibiotiques, autant que possible sans drainage chirurgical. 5. timide Fuite du canal biliaire à partir de la section du foie, perte de ligature du canal biliaire ou lésion du canal biliaire non constatée pendant la chirurgie. Un mauvais drainage peut causer une péritonite. Le drainage est bon et la fistule est formée, ce qui est généralement auto-guérison.