reconstruction périnéale

La reconstruction périnéale est utilisée pour le traitement chirurgical des malformations néonatales. Lorsque les organes génitaux externes de l'enfant sont ambigus à la naissance, il faut indiquer s'il s'agit d'une difformité de genre et le médecin doit déterminer le sexe le plus rapidement possible. La chirurgie pour corriger le sexe doit être faite le plus tôt possible. Il existe quatre principaux types de confusion entre les sexes à la naissance: 1 pseudohermaphrodisme féminin, 2 pseudohermaphrodisme masculin, 3 hermaphrodisme vrai, 4 hypoplasie gonadique mixte. Traitement de maladies: pseudohermaphrodisme féminin chez des enfants présentant une difformité sexuelle Indication La reconstruction périnéale est applicable à: 1. Les enfants des deux sexes doivent subir une reconstruction périnéale pendant leur enfance en tant que femme. 2, le pseudo- et l'hermaphrodisme masculins et l'hermaphrodisme vrai, si les organes génitaux externes, les caractères sexuels secondaires et la psychologie sexuelle proche de la femme, une pension alimentaire depuis l'enfance, nécessitant que les organes génitaux externes soient féminins, convient également à la reconstruction périnéale. Préparation préopératoire Faites une endocrinologie et un examen des chromosomes sexuels et, si nécessaire, faites une sexualité avec une biopsie gonadique Je subis la même opération d'hypospadias. Procédure chirurgicale 1, troncature du clitoris (1) Le corpus cavernosum qui s'étend de la branche de la symphyse pubienne en deux moitiés constitue un clitoris élargi. Faites une incision annulaire à 2,0 mm de la tête du clitoris. (2) Couper la ligne médiane de la peau dorsale du côté proximal et couper le fascia de Buck. Les protrusions en forme de cordon dorsal situées de part et d'autre de la ligne médiane sont soigneusement disséquées à la surface de la tunique albuginée, qui est un groupe de faisceaux neuro-vasculaires composés d'artères bilatérales et de veines centrales. Continuez à disséquer proximalement au pied caverneux, puis retirez-le. La peau de la tête du clitoris et le corps caverneux ne retiennent que la partie distale de la taille de la tête du clitoris normale et recouvrent la peau en retenant le faisceau neurovasculaire. Saignement de la plaie, compression de gaze chaude ou électrocautérisation légère pour arrêter le saignement, veillez à ne pas blesser trop de tissu pour protéger le clitoris de l'érection. (3) Les extrémités proximale et distale de l'éponge coupée sont anastomosées. Des sutures intermittentes ont été faites avec des sutures résorbables synthétiques 5-0. (4) Une peau de clitoris excessive peut être retirée pour former une petite lèvre afin de conserver la peau sensible du clitoris. La troncature du clitoris est souvent réalisée en même temps que la vaginoplastie basse. 2, basse vaginoplastie (1) Incision: Une fois le clitoris tronqué, la peau du clitoris est divisée en deux parties égales et coupée, et la tête du clitoris est refaite. L'incision cutanée en forme de "U" est pratiquée comme un lambeau à l'extérieur du pli du scrotum des lèvres. La mesure dans laquelle il doit être élargi. Le lambeau en forme de U a été inversé dans la forme périnéale et le niveau de la base anale large, et l'urètre a été inséré dans le cathéter à ballonnet. (2) Soulevez le lambeau "du foulard" du lambeau scrotal des lèvres et des petites lèvres, et suturez la muqueuse viscérale du côté médial. Le rabat en forme de "U" de la base rectale est tourné vers le bas et disséqué vers lanus. À ce stade, un doigt peut être inséré dans le rectum, loin de la paroi postérieure du vagin pour l'anatomie, et tout dommage au rectum et à la paroi vaginale doit être évité. Le vagin a été coupé dans la ligne médiane et les lambeaux A et A 'ont été placés avec des sutures synthétiques résorbables 5-0 pour les sutures intermittentes. Faites deux petites incisions des deux côtés du vagin, puis transférez le lambeau scrotal labial sur le périnée et suturez le bord du lambeau en forme de "U". (3) À ce stade, les lèvres reconstituées s'allongent et la partie centrale du pli du scrotum des lèvres est souvent riche: elle peut être tirée vers les deux incisions latérales de la paroi vaginale, élargissant l'ouverture vaginale, et le rétrécissement de l'ouverture vaginale est la complication à long terme la plus courante après la chirurgie. . Si la peau du clitoris est plus longue, il peut être utilisé pour augmenter la muqueuse des deux côtés du sinus génito-urinaire. 3, haute vaginoplastie (1) Le lambeau en forme de U et le lambeau en forme de U des grandes lèvres sont retournés à partir du rectum. (2) Lors de la dissection de la paroi postérieure de l'urètre, le cathéter à ballonnet peut être soulevé pour éviter toute lésion du sphincter externe, dans lequel un tissu prostatique solide peut être rencontré. Le vagin est ensuite séparé de l'urètre et sectionné. L'urètre est suturé, mais pas trop serré, pour éviter la sténose, et pas trop lâche pour empêcher la formation d'un diverticule. Retirez la sonde urétrale et insérez le cathéter à ballonnet dans la vessie. Le vagin est libéré vers le haut dans le rétropéritoine. Les doigts sont insérés dans le rectum pour éviter des dommages au rectum et à la paroi postérieure de la vessie. (3) L'ouverture vaginale est généralement étroite, de sorte que l'ouverture vaginale doit être coupée. Le lambeau postérieur périnéal peut être anastomosé en profondeur et les lambeaux antérieur et postérieur du sinus génito-urinaire sont tirés dans le vagin et l'incision est pratiquée. Complication 1, nécrose du clitoris La troncature du clitoris peut provoquer une ischémie et une nécrose de la tête du clitoris en raison de lésions du nerf dorsal et du faisceau vasculaire. Les mesures de prévention et de traitement doivent faire attention à la préservation du faisceau vasculaire du nerf dorsal pendant l'opération. 2. Incontinence urinaire Lorsque l'ouverture vaginale est réalisée dans le sphincter urétral en cas de haute vaginoplastie, le sphincter urétral peut être endommagé et une incontinence urinaire peut être provoquée après la chirurgie. Pendant l'opération, le vagin doit être séparé de l'urètre et le sphincter urétral doit être préservé pour éviter l'incontinence urinaire postopératoire. 3, sténose vaginale Une plastie vaginale peut compliquer une sténose vaginale prolongée: l'ouverture du vagin est élargie par le lambeau scrotal au cours de l'opération et l'ouverture vaginale se dilate régulièrement après l'opération.