Amputation du pouce avec réimplantation d'un défaut segmentaire

La réimplantation du membre fracturé correspond à la rentrée du membre gauche et droit, et le membre est reconstitué avec du sang pour sa survie. Un membre qui est déplacé par la plupart ou tous les tissus en raison d'un traumatisme ou d'une opération du dimanche s'appelle un membre cassé. Les membres du membre fracturé ont un apport sanguin faible ou inexistant. Si le membre n'est pas replanté, il sera nécrotique. Déconnexion de gros membre et doigt, orteil ou partie du doigt, déconnexion d'orteil, replantation du membre cassé à l'aide de la méthode de condamnation chirurgicale sur les vaisseaux sanguins anastomosés, y compris les artères, les veines pour maintenir les membres en sang, Reconstruction ou (et) fixation interne des os et des articulations, ainsi que réparation des nerfs, des muscles, des tendons, de la peau et d'autres tissus. Traitement des maladies: traumatisme de la main, blessure à la main ouverte Indication 1. L'état général du patient le permet, peut être replanté. 2. Les membres présentent un certain degré de complétude: couper ou scier les membres, plaies soignées, légers dommages aux vaisseaux sanguins et aux tissus mous. 3. Il y a une limite de temps pour la replantation: on considère généralement qu'il dure 7 à 8 heures à une température normale. Correctement conservés pendant la saison froide ou hors du membre. 4. Fait référence au doigt cassé à la racine ou au doigt cassé ayant une influence plus grande sur la fonction de l'adversaire. 5. Pour plusieurs doigts cassés, replantez les doigts avec la fonction principale ou replantez tous. Contre-indications 1. Souffrant de maladies systémiques, d'une mauvaise condition physique ou compliqué de lésions graves aux organes, il n'est pas permis de replanter pendant une longue période. 2. Un doigt fracturé avec de multiples fractures ou une lésion grave des tissus mous. 3. L'intégrité de l'intégrité du lit vasculaire au doigt est grave. Si le doigt est cassé par la blessure par écrasement, il se manifeste par une stase sanguine sous-cutanée des deux côtés du doigt.Même si le vaisseau sanguin est activé, les tissus mous débordent abondamment et le thrombus est replanté et le doigt est toujours difficile à survivre. 4. Si le délai de replantation est dépassé de manière excessive et que le tissu a subi une dégénérescence, il ne convient pas pour la replantation. S'il n'est pas réfrigéré, le doigt peut quand même être replanté après 24 heures d'ischémie, s'il est blessé, il est réfrigéré et le délai de replantation peut être prolongé à plus de 30 heures. Cependant, plus le temps d'ischémie est court, plus le taux de survie à la replantation est élevé et plus le temps d'ischémie est long, plus le taux de survie à la replantation est bas. Préparation préopératoire 1. Prévenir et traiter activement les chocs, effectuer une transfusion sanguine adéquate et en temps voulu et compléter le volume sanguin. 2. Les membres isolés sont traités de manière aseptique et conservés au réfrigérateur entre 2 et 4 ° C. 3. Préparer le matériel de fixation de la fracture approprié en fonction du site du membre. 4. Préparer des microscopes chirurgicaux et des instruments de microchirurgie. Procédure chirurgicale La blessure par coup de poing a provoqué une fracture du pouce droit, et l'os et la peau cassés ont été gravement déprimés. Après le débridement, il manque la partie centrale du pouce et la peau. Os greffer du tibia et combler le défaut osseux. Dans le talon lombaire ipsilatéral, le lambeau en demi-lune du gros orteil de l'humérus a été conçu avec l'artère de la crête iliaque, le nerf et la veine de l'orteil. Les lambeaux sont longs et retiennent de manière proximale les longs vaisseaux sanguins et les extrémités nerveuses, de manière à combler les vaisseaux sanguins et les nerfs de la lésion du pouce. La plaie de l'orteil a été réparée avec une peau de faute épaisse. Le pouce cassé, le bloc huméral enlevé et le lambeau latéral du gros orteil. Utilisez un fil de Kirschner pour pénétrer dans l'extrémité distale du pouce et dans la greffe osseuse. L'anastomose de l'extrémité distale du lambeau et de l'extrémité distale du pouce, des veines, des nerfs et des nerfs. Le fil de Kirschner est utilisé pour fixer le pouce cassé et la greffe osseuse ainsi que le lambeau à l'extrémité proximale du pouce. Les mouvements proximal et distal du pouce, des veines et des nerfs sont respectivement rattachés aux mouvements proximal et distal du lambeau de greffe. Relâchez le garrot et reconstruisez la circulation sanguine du pouce replanté et du lambeau transplanté. La greffe est terminée. Complication (1) Volume sanguin insuffisant: La perte de sang est la principale cause du volume sanguin insuffisant chez les patients fracturés. Une réduction du volume sanguin peut non seulement provoquer un choc, mettre la vie en danger, mais également provoquer un vasospasme et une thrombose des membres replantés en raison de la contraction des vaisseaux sanguins périphériques, entraînant un échec de la replantation. Par conséquent, le pouls, la tension artérielle, le volume urinaire, le remplissage de la veine jugulaire, la température de la peau, la couleur et le temps de remplissage capillaire du doigt fracturé (orteil) doivent être surveillés de près après l'opération. Si la pression artérielle systolique est supérieure à 14,22 kPa (100 mmHg) et si le volume urinaire est> 30 ml, la veine jugulaire externe est visible sur la clavicule.Le doigt cassé (orteil) est rose et chaud et le temps de remplissage capillaire est inférieur à 2 secondes, indiquant que le volume sanguin est normal. Si le volume sanguin est insuffisant, le traitement consiste principalement en une perfusion et une transfusion sanguine, en augmentant le volume sanguin, évitez d'appliquer des médicaments augmentant la pression, en particulier la noradrénaline, afin de ne pas provoquer de forte contraction des vaisseaux sanguins, entraînant une thrombose anastomotique. (2) Insuffisance rénale aiguë: patient qui a un choc prolongé ou une ischémie ischémique à long terme, une dégénérescence des tissus ou un plan élevé du membre fracturé et qui présente un grand nombre de lésions musculaires. Après revascularisation des membres, une attention particulière doit être portée à la survenue d'insuffisance rénale aiguë (exprimée en oligurie, rétention urinaire, hémoglobinurie, faible densité spécifique de l'urine, élévation de l'azote uréique du sang, augmentation du potassium dans le sang, etc.). Cette complication doit être axée sur la prévention: correction rapide du choc, contrôle strict des indications de replantation du membre fracturé, débridement complet, retrait de tous les muscles inactivés, incision de la pression sur le fascia et perfusion postopératoire appropriée, taux ponctuel statique Urine, accélère l'excrétion de substances toxiques pour prévenir l'apparition d'insuffisance rénale aiguë. Une fois que cela se produit, il doit être activement traité, par exemple en limitant la quantité ingérée, en contrôlant l'hyperkaliémie, en corrigeant l'acidose et l'azotémie. S'il n'y a pas d'amélioration, si vous continuez à conserver le membre cassé et mettez en danger la vie du patient, vous devez vous débarrasser du membre replanté dès que possible. (3) Prévention de l'infection: Comme mentionné ci-dessus, la clé de la prévention de l'infection du membre fracturé est un débridement complet. Les antibiotiques prophylactiques doivent continuer dans tout le corps après la replantation.