greffe de peau

Un morceau de peau fait référence à un morceau de peau simple ou ne contenant pas de tissu adipeux sous-cutané. La greffe de peau d'une partie du corps à une autre s'appelle une greffe de peau. Le site de la peau s'appelle le site donneur et le site de la peau s'appelle la zone cutanée. Traitement des maladies: brûlures, brûlures, brûlures chimiques Indication La greffe de peau est principalement utilisée pour réparer les défauts superficiels des tissus mous à la surface. Qu'il s'agisse d'une plaie fraîche sous forme de traitement aseptique ou d'une plaie de granulation avec une infection bactérienne, la greffe de peau peut être réalisée pour prévenir la contracture de cicatrice ou une morphologie anormale affectant la fonction. En outre, le morceau de peau peut également être utilisé pour remplir le tube de la cavité communiquant avec la surface du corps, tel que le défaut muqueux de la paroi interne de la bouche, du nez, du vagin ou de l'orbite; Abaissez l'urètre et ainsi de suite. La transplantation d'allogreffes cutanées ne peut survivre que dans un court laps de temps, à l'exception des greffes entre ufs identiques. Après la greffe, bien que la circulation sanguine puisse être établie entre le stade précoce et la plaie cutanée, elle ressemble à une greffe de peau autologue, mais le rejet intervient plusieurs jours plus tard. La peau allogénique est principalement utilisée dans les brûlures profondes de grande surface, la peau autologue est insuffisante et le pansement biologique scelle temporairement la plaie pour sauver des vies. La peau superficielle est principalement utilisée pour fermer la plaie. Telles que les plaies de brûlures au troisième degré, vous pouvez utiliser la peau de surface pour éliminer la plaie ou pour fermer les plaies avec une mauvaise circulation sanguine et une infection bactérienne. En outre, les plaies chirurgicales buccales et nasales doivent également être réparées avec ce type de peau. La peau pleine épaisseur est généralement utilisée pour des zones telles que le visage, le cou, la paume et la cheville qui sont usées et chargées. La peau d'épaisseur moyenne est largement utilisée dans toutes sortes de plaies fraîches et de plaies de granulation, et l'épaisseur de la peau d'épaisseur moyenne est déterminée en fonction de l'emplacement de la zone touchée. Contre-indications 1, avec des maladies systémiques, ne peut pas tolérer une intervention chirurgicale. 2, infection locale, ne convient pas à la chirurgie. Préparation préopératoire 1. Améliorer l'état général, tels que les patients atteints d'anémie, faible teneur en protéines plasmatiques, la déshydratation, etc., doivent être traités en premier. 2. La plaie de granulation doit être préparée pendant un certain temps, y compris un drainage non obstrué, un changement diligent du pansement et de la compresse saline humide (généralement humide pendant 2 à 3 jours), un pansement compressif approprié, le soulèvement du membre affecté, en attendant que la couleur de germination soit fraîche et rosée. Un dème solide, moins de sécrétion, aucune inflammation autour de la plaie, peut être une greffe de peau. Si le tissu de granulation est haut, il est possible de l'enlever. 3. Les plaies fraîches doivent être traitées selon les étapes du débridement, afin que les plaies ne présentent pas de saignement actif ni de tissu nécrotique, et que les bords soient parfaitement coupés. 4. Le site donneur doit être rasé un jour avant l'intervention, brossé avec de l'eau savonneuse, essuyé, puis frotté avec de l'alcool, enveloppé dans une serviette stérile, ne peut pas utiliser de désinfectant puissant (tel que l'iode, etc.), afin de ne pas endommager l'épiderme, réduisez La peau est vitale. La désinfection de la peau a été réalisée avec 1: 1000 thiomersal et 75% dalcool au cours de la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Position: La position du patient dépend de la localisation du site donneur et de la zone touchée, de manière à faciliter l'opération aseptique. Habituellement, le site donneur est sélectionné sur la face interne de la cuisse et sur la paroi thoracique et abdominale. Il est donc généralement pris en position couchée. Lorsque les membres inférieurs sont pourvus de peau, les membres inférieurs doivent être enlevés et tournés vers l'extérieur, et les articulations du genou sont fléchies pour faciliter la coupe de la peau. 2. couper la peau (1) Découpe de la couche superficielle et de la peau d'épaisseur moyenne Manipulation: Préparez un couteau de coupe long, fin et tranchant (ou utilisez une pince droite pour tenir la lame de rasoir), deux morceaux de bois et plongez le couteau de coupe dans de l'alcool à 75% pendant 60 minutes (sans désinfection bouillante). Pour le garder affûté). La zone donneuse doit être plate et tendue et les muscles sous-cutanés doivent être relâchés. Par exemple, lorsquil prend la peau sur la cuisse ou le bras, lassistant utilise une main pour tirer la peau latéralement sur le côté opposé du site donneur, et lautre planche en bois tenue à la main resserrera longitudinalement la peau du site donneur; le chirurgien tirera la peau dans la direction opposée avec une planche tenue dans la main. Un autre couteau à main, après que la lame ait été diluée avec une petite quantité deau salée, est généralement coupé dans la peau à un angle de 15 ° par rapport à la surface du cuir et est tiré vers lavant par un mouvement de va-et-vient en forme de scie et la planche en bois est rétractée avec la coupe. L'action doit être uniforme, lisse et rapide. La peau de la couche superficielle est jaune grisâtre et la lame sous-cutanée est faiblement visible. La plaie présente de nombreux points saignants. La peau d'épaisseur moyenne est grise et blanche. La lame ci-dessous ne peut pas être vue à travers la peau. La plaie présente de larges taches de saignement. Si la graisse est épaisse, cela signifie qu'elle est devenue une peau épaisse. Découpe mécanique: Il est souvent peu satisfaisant de découper à la main des pièces de peau de grande et moyenne épaisseur, qui doivent être coupées à laide dune machine à éplucher à tambour, mais aussi à laide dun couteau à éplucher à rouleau ou dune éplucheuse électrique. Le sélecteur de tambour est composé de deux parties: le cadre et le corps. Le fuselage est divisé en composants principaux tels que la peau de tambour, la poignée et le porte-couteau, et est contenu dans la boîte de stérilisation. Avant utilisation, vérifiez si la machine est terminée, si la surface du tambour est propre, si la lame est tranchante et si le réglage de la balance est sensible après linstallation de la lame. Ensuite, ouvrez la fenêtre de désinfection, enveloppez-la dans un chiffon et autoclave. Lors de l'utilisation, ouvrez le chiffon et la boîte de stérilisation et placez la machine à dépecer avec le portoir sur la table d'opération. La lame est immergée et désinfectée avec une solution désinfectante, puis rincée à l'eau salée, placée dans un porte-couteau, alignée et aplatie pour serrer la lame. On peut régler lépaisseur de la peau en tournant le cadran: généralement de 0,2 à 0,25 mm pour les adultes, de 0,3 à 0,45 mm pour les peaux fines et de 0,55 à 0,65 mm pour les peaux épaisses et moyennes. Avant de prendre la peau, pliez la gaze en 5 ou 6 couches, coupez-la en 2 × 2 cm 2 et fixez-la avec une pince hémostatique pour obtenir deux brosses en gaze. Prenez dabord un morceau de colle émaillée et appliquez dabord le début et les deux côtés du tambour, puis brossez uniformément la surface du tambour (traversez dabord puis appliquez deux fois horizontalement). Le site donneur a également été lavé avec de l'éther diéthylique et uniformément recouvert de colle. Le film adhésif double face pour la peau peut également être utilisé pour coller le film sur la surface du tambour. Il n'est pas nécessaire de recoller la zone de la peau, ce qui est facile à utiliser et a un bon effet. Une fois que la colle sur la peau du tambour et la zone donneuse est sèche, tenez la poignée de la poignée en cuir de la main gauche, le pouce de la main droite, la poignée et le doigt du milieu tiennent la poignée, placez l'extrémité ouverte de la peau sur l'une des extrémités de la zone du donneur et appuyez pendant une demi-minute sur la peau et la peau. Tenez-vous bien. Ensuite, soulevez doucement le sélecteur de peau avec votre main gauche et poussez-le vers l'avant pour que la surface du tambour adhère plus fermement à la peau. Fermez la lame au niveau du point de jonction et coupez le morceau de peau avec la main droite.Après avoir coupé à la longueur prédéterminée, tournez la balance au maximum, éloignez la lame de la surface du tambour, éloignez la surface du tambour de la peau et coupez le morceau de cuir avec des ciseaux. Si la taille de peau requise dépasse une surface de tambour (10 × 20 cm 2), après avoir coupé une surface de tambour, celle-ci peut être découpée, seule la pièce de peau est retirée de la surface du tambour, réappliquée et la pièce de peau épaisse est insérée dans le porte-couteau. L'écart entre les peaux de tambour continue de coller pour couper. De la même manière, la feuille de cuir plus large que la peau de tambour peut également être coupée pour éviter les piqûres. (2) Coupe d'une greffe de peau de pleine épaisseur: lors du transplantation d'une greffe de peau de pleine épaisseur, le succès est assuré si la tension initiale du patch cutané peut être maintenue. Par conséquent, avant de couper, la forme de la plaie cutanée doit être découpée avec une gaze ou un mince film plastique en fonction de la taille et de la forme de la zone de la plaie touchée, puis coupée selon l'échantillon. La profondeur de coupe ne doit pas pénétrer dans la graisse sous-cutanée. La greffe de peau de pleine épaisseur la plus idéale peut être vue sur la surface de la plaie avec un maillage de tissu fibreux qui révèle la présence de graisse dans le maillage. Une aiguille ou plusieurs aiguilles sont tirées à une extrémité et, une fois le bord de l'incision tiré, une coupure nette est faite entre la couche de derme et la graisse, et le morceau de peau est enlevé. Afin de faciliter la séparation et de saisir l'épaisseur, l'indicateur peut être placé sous la pièce de peau inversée et l'assistant appuie sur la zone donneuse pour maintenir la peau tendue et à plat en vue de son utilisation. Il est également possible de couper la peau et le tissu sous-cutané ensemble, puis de couper la graisse de la peau pour former une peau de pleine épaisseur. La surface de la plaie du site donneur peut être suturée directement. 3. Fixation de greffe cutanée: La peau coupée est implantée sur la surface de la plaie qui a été préparée pour la fixation préopératoire. La méthode de fixation est divisée en deux types: la fixation de suture et la fixation sans suture. (1) Méthode de couture: Cette méthode convient à la greffe de peau de plaies stériles. Commencez par couper légèrement le morceau de peau pour sajuster à la forme de la plaie dans la région touchée et collez-le fermement. Lors de la suture, la peau doit avoir une certaine tension, ni trop lâche ni trop serrée. La pièce de peau et le bord de la plaie sont suturés par intermittence et une longue tête de fil est réservée toutes les 1 à 3 aiguilles. Les sutures adjacentes sont serrées par une pince hémostatique pour éviter les enchevêtrements et les tensions inégales lors du nouage. Après la suture, faites attention à lépanchement de la peau sous la peau et rincez-la à leau salée, puis étendez la gaze saline contenant des antibiotiques sur la peau, couvrez uniformément la masse de gaze lâche, de sorte que la pression soit uniforme, faites particulièrement attention au bord de la peau. Faites la peau près de la plaie. Serrez les enveloppes de gaze (enveloppées et enveloppées) avec les longues têtes de fil qui ont été retenues, puis enveloppez le pansement à l'extérieur. Afin de rendre la fixation ferme, plusieurs bandes de ruban peuvent être serrées. Dans le cas d'une greffe de peau où la surface de la plaie est inégale ou extrêmement difficile à maintenir, en plus de la fixation par le procédé ci-dessus, une suture intermittente à travers la pièce de peau et la base de la plaie peuvent être utilisées et le petit rouleau de gaze peut être pressé puis ligaturé. Lorsque le greffon cutané de surface de la plaie de granulation n'est pas facile à fixer, l'aiguille peut également être enroulée sur le bord pour l'enrubannage. (2) Méthode de fixation sans couture: Cette méthode est souvent utilisée pour les plaies de granulation car la fixation de suture nest pas propice au drainage, le bord de la plaie est faible et ne résiste pas à la traction de suture. Généralement, le morceau de peau est découpé en un tampon ou en un grand morceau de cuir, qui est directement attaché à la surface de la plaie, et une certaine distance est maintenue entre les morceaux de peau pour faciliter le drainage des sécrétions. Le tissu de granulation n'a pas besoin d'être coupé et la peau doit être étirée à plat et près de la plaie. La partie présentant une petite plaie ou facile à enrouler est recouverte dune fine couche de gaze saline plus grande que la surface de la plaie après greffe de peau, elle est aplatie de manière uniforme avec un certain nombre de gazes sèches non adhérentes, puis recouverte de gaze sèche et de coton. De vastes zones de greffes de peau ou difficiles à habiller (telles que le visage, les fesses, le périnée, etc.), la méthode dexposition réalisable, ne couvrez aucun pansement, retirez toujours soigneusement la sécrétion de la plaie. De plus, il est important que le patient coopère suffisamment pour maintenir une température ambiante constante et une bonne ventilation. Lors de greffes cutanées dans le tube de la cavité (telles que les orbites, la bouche, le vagin, etc.) communiquant avec la surface du corps, du fait du champ visuel limité, il est impossible de suturer et de fixer le suture. Seules quelques sutures peuvent être utilisées, puis bloquées avec de la gaze, du tube en caoutchouc ou du gel de modelage dentaire. Le support est corrigé.