Fusion occipitocervicale avec tige en "U" et fixation par fil segmentaire

Tiges en forme de "U" et fusion occipito-cervicale segmentée à fil fixe pour le traitement des déformations odontoïdes. Une déformation odontoïde est une malformation congénitale rare, comprenant une dysplasie odontogène, un os distal odontoïde, une séparation odontoïde et une absence d'odontoïde. La déformation de l'odontoïde est fixée uniquement à l'articulation atlantoaxiale par un tissu ligamenteux local, ce qui rend l'instabilité locale, et il est facile de provoquer une lésion de la moelle épinière due à une luxation provoquée par un traumatisme. Cliniquement, il peut être asymptomatique, mais quand il est légèrement traumatisé, des symptômes de compression médullaire ou supérieure de la colonne vertébrale cervicale peuvent apparaître. Les rapports dans la littérature concernent principalement les adolescents, se manifestant par une diminution de la force musculaire, une ataxie, des douleurs dans la partie inférieure de l'oreiller et du cou, des torticolis, des tensions musculaires et une mobilité réduite. Certains peuvent être un engourdissement progressif des membres et des cas graves de tétraplégie et de décès. La plupart des traitements préconisent une chirurgie active. Pour les examens non intentionnels, la question de savoir s'il faut ou non prévenir l'instabilité de l'odontoïde avant et après l'astigmatisme est inférieure à 5 mm, car l'activité du cou de l'enfant malade est difficile à accepter par l'enfant malade et ses parents. Les avantages et les inconvénients des traitements chirurgicaux et non chirurgicaux doivent être clairement expliqués avant de décider de réaliser ou non une fusion préventive. Pour les personnes souffrant de douleurs dans le cou, le support du cou peut être fixé en premier lieu .Si aucune amélioration nest apportée, la fusion atlanto-axiale est effectuée. Pour les patients présentant une colonne cervicale instable et une radiculopathie, une fusion occipito-cervicale est réalisable. Pour la compression de la colonne vertébrale cervicale, la laminectomie atlantoaxiale postérieure ou postérieure est réalisée, le foramen occipital est élargi et la bande fibreuse est retirée pour soulager l'oppression du cervelet, de la moelle épinière et de la colonne vertébrale supérieure cervicale, puis la fusion occipito-cervicale est réalisée. Lorsque la déformation de l'odontoïde est combinée à l'absence de l'arc postérieur C1, la fusion atlanto-axiale ne peut pas être réalisée et la plage de fusion doit s'étendre à l'os occipital. Il existe de nombreuses méthodes de fusion occipitale. La méthode de Robinson et Southwick consiste à faire passer chaque fil sous les lames C1 et C2, ce qui est plus dangereux. Ces dernières années, Wertheim et dautres chercheurs ont utilisé une fusion occipito-cervicale postérieure modifiée pour former un trou dos sur la surface externe de la protubérance occipitale à travers une perceuse dentaire, le fil dacier ne traversant que la plaque crânienne externe, ce dernier étant plus épais, il nest autorisé à porter que le fil dacier. À travers la plaque crânienne externe, le risque de blessure du sinus sagittal supérieur est considérablement réduit. Koop et ses collaborateurs ont introduit une arthrodèse occipitale et cervicale chez des enfants ne nécessitant pas de fixation interne.Après retrait de l'os cortical du cortex, l'humérus autologue cortico-spongieux a été placé sur le site à fusionner. Pour les enfants présentant des défauts de l'arcade vertébrale, le périoste occipital est replié sur le défaut osseux afin de fournir une couche de tissu ostéogène pour la greffe. Fixé en postopératoire avec du plâtre HALO. Au cours des dernières années, une fusion occipito-cervicale a également été réalisée avec une tige en forme de "U" et un fil segmentaire. Cette procédure présente l'avantage d'une stabilité précoce des articulations occipitale et cervicale. Cette méthode permet au patient de bénéficier d'un support cervical après la chirurgie et évite le freinage HALO. Traitement des maladies: malformation odontoïde Indication Les bâtonnets en forme de "U" et la fusion occipito-cervicale à fil fixe segmentaire conviennent à: 1. La déformation de l'odontoïde provoque des symptômes neurologiques. 2. Le processus denté est instable et avance de plus de 5 mm vers l'avant ou l'arrière. 3. Le processus denté est instable et constamment aggravé. 4. Le cou est constamment inconfortable en raison de l'instabilité de l'axe atlanto-axial et n'est pas soulagé par un traitement conservateur. 5. L'arc postérieur de l'atlas est incomplet et ne convient pas à la fusion atlanto-axiale. Contre-indications Les patients ne présentant aucun symptôme clinique doivent être étroitement surveillés pour éviter les traumatismes et peuvent être fixés avec un collier. Préparation préopératoire 1. Rayon X de la position latérale et de la position ouverte du cou, montrant une déformation de l'odontoïde, examen par scanner montrant le type de déformation de l'odontoïde. 2. Examen IRM pour comprendre la compression de la moelle épinière cervicale et des racines nerveuses, à l'exclusion de la syringomyélie, de la moelle épinière cervicale et de la tumeur cérébelleuse. 3. Les patients présentant des symptômes neurologiques doivent dabord effectuer la traction du crâne pendant 1 à 2 semaines, le réinitialiser, rétablir la fonction nerveuse, réduire lirritation de la colonne cervicale, puis envisager une intervention chirurgicale. 4. Entraînement au lit et entraînement en position couchée. 5. Préfabriqué des lits de plâtre du dos et du ventre, la longueur allant du sommet de la tête au milieu des doubles cuisses. 6. 1ère position 1 er cervical préopératoire au niveau du collet 2, aide à déterminer l'emplacement de l'apophyse épineuse pendant la chirurgie et détermine la ligne de force appropriée à partir de la radiographie cervicale latérale. Procédure chirurgicale Anesthésie générale, intubation endotrachéale. L'enfant malade est placé en position ventrale et la tête est placée sur un cadre spécial rotatif ou sur un support pour la tête pour une chirurgie cérébelleuse afin de réaliser une traction du crâne afin de s'assurer que la vertèbre cervicale est stabilisée et ensuite opérée. Incision et exposition L'incision médiane longitudinale a été prise pour révéler les processus basal et cervical supérieur occipital, qui ont été séparés profondément dans l'intervalle de muscle relativement vasculaire, et l'ensemble du champ chirurgical a été exposé sous le périoste, l'extrémité proximale étant séparée du renflement occipital et le côté latéral séparé de la face occipitale. Les côtés du renflement sont horizontaux. 2. Placez la tige en "U" et fixez-la Faire une tige en "U" de Luque de longueur appropriée en fonction de la portée de la fusion. Deux trous ont été percés de chaque côté du foramen occipital de 2,5 cm et du côté de la ligne médiane de 2 cm. Lors du perçage, veillez à ne pas gêner le sinus transverse et le sinus sigmoïde et laissez au moins 10 mm d'os cortical intact entre les deux trous de chaque côté pour assurer une fixation fiable. Ensuite, à travers le plan épidural entre les deux trous de part et d'autre de la ligne médiane, portez le fil de Luque puis enfilez-le sous la lamina de la vertèbre cervicale supérieure. La tige en forme de "U" est pré-courbée dans la forme désirée à l'aide d'un instrument à barre de pression, en maintenant typiquement un angle de tête et de cou d'environ 135 °, avec une lordose cervicale légère, et le fil est fermement fixé à la tige en forme de "U". 3. Fusion osseuse Après que la lamina et l'os occipital aient été retirés du cortex, l'os spongieux autologue a été prélevé pour transplantation. 4. Fermer l'incision Laver avec une solution saline, suturer chaque couche de l'incision couche par couche et placer un tube d'aspiration sous vide.