anastomose cholédochoduodénale

Sténose biliaire et sténose des voies biliaires, et certaines sont des malformations congénitales, mais la plupart d'entre elles sont causées par des blessures accidentelles. La reconstruction des défauts des voies biliaires peut être divisée en deux catégories: lune pour les défauts de petites voies biliaires, telle que la réparation partielle des voies biliaires, lanastomose de bout en bout des voies biliaires, lautre pour les défauts plus importants des voies biliaires, comme lanastomose duodénale des voies biliaires Anastomose de bout en bout du canal biliaire extrahépatique. La construction des canaux biliaires est plus compliquée et difficile, et les indications doivent être strictement contrôlées en fonction de l'état du patient. En raison de la difficulté à reconstruire le canal biliaire, il est nécessaire de terminer l'opération de la première étape, qui est divisée en deux phases uniquement si nécessaire: la première étape draine le canal biliaire et la deuxième phase construit le canal biliaire. Traitement des maladies: sténose de la cholangite, lésion traumatique des voies biliaires, lésion extrahépatique des voies biliaires Indication 1. Sténose fibreuse à l'extrémité inférieure du canal biliaire principal. 2. Atrésie ou sténose congénitale à l'extrémité inférieure du canal biliaire principal. 3. Kyste du cholédoque congénital. 4. Il est difficile de réparer la partie inférieure du canal cholédoque. Contre-indications L'anesthésie péridurale est généralement utilisée, une anesthésie générale est disponible si nécessaire. Préparation préopératoire 1. Chirurgie d'urgence: Tous les patients doivent être préparés pendant 6 à 24 heures en préopératoire afin d'améliorer leur état général et de tolérer un traitement chirurgical. (1) à jeun, paralysie intestinale ballonnements patients avec décompression gastro-intestinale. (2) Perfusion intraveineuse pour corriger les déséquilibres dus à l'eau, aux électrolytes et aux équilibres acides et alcalins, au besoin transfusion sanguine ou plasma. (3) Application appropriée d'antibiotiques à large spectre. (4) Les patients atteints dastragale reçoivent une injection de vitamines b1, c et k, et ceux ayant une tendance hémorragique sont injectés par voie intraveineuse avec de lacide hexaamino et de la p-carboxybenzylamine. (5) En cas de choc toxique, le choc doit être activement sauvé. 2. Chirurgie sélective: lorsque le patient présente une jaunisse, une déshydratation, des dommages aux fonctions hépatique et rénale à long terme, lorsque son état général est mauvais, il doit corriger activement son état de santé avant la chirurgie, améliorer son état nutritionnel et appliquer un traitement de protection du foie. 3. Le chirurgien doit bien comprendre les antécédents médicaux, l'examen physique, les tests de laboratoire et diverses données relatives à l'examen auxiliaire, et disposer de suffisamment d'analyses et d'estimations de l'état du patient. 4. Les patients atteints de calculs devraient passer en revue l'échographie B le matin avant l'opération pour observer le mouvement des calculs afin d'empêcher les calculs de drainer les voies biliaires et d'effectuer une intervention chirurgicale. Procédure chirurgicale 1. Position: position couchée. 2. Incision: droit antérieur supérieur droit ou segment latéral transabdominal droit. Si la deuxième opération est effectuée, l'incision d'origine doit être évitée. 3. Séparation du duodénum: le foie, l'estomac, le duodénum et la tête pancréatique sont d'abord sondés, puis le système biliaire est exploré pour déterminer la méthode d'anastomose. Séparez soigneusement les adhérences pour révéler le canal biliaire commun et le duodénum. Le péritoine a été coupé dans le bord latéral du duodénum et le bulbe duodénal et la partie descendante ont été séparés pour faciliter l'anastomose. 4. Pour le canal biliaire commun et la paroi antérieure du duodénum: prenez la paroi antérieure du bulbe duodénal et la paroi antérieure du canal biliaire commun comme site d'anastomose et des deux côtés de la paroi antérieure du canal biliaire commun et du duodénum. Le bord supérieur de la paroi avant sert à fixer les points de traction avec deux aiguilles. 5. Anastomose: La partie supérieure du canal cholédoque est coupée longitudinalement entre 2 et 3 cm de long entre les lignes de traction pour absorber la bile. En outre, une incision parallèle à l'axe longitudinal de l'intestin est pratiquée sur le bord supérieur du bulbe duodénal et sa longueur est égale à l'incision du canal biliaire commun, et le liquide intestinal est retiré à tout moment. Ligation des points de saignement sous-muqueux. En utilisant le fil fin à une distance de 0,2 cm du bord tranchant, la paroi postérieure de lanastomose est suturée (avec ou sans suture), de sorte que le milieu des deux côtés de lincision du canal biliaire principal est proche des extrémités de lincision duodénale, puis 4- Un intestin chromé de 0 3-0 est utilisé comme anastomose de la paroi postérieure de l'anastomose. La couche interne de la paroi antérieure de l'anastomose est également utilisée comme suture en varus de pleine épaisseur avec un intestin chromé. La couche externe de la paroi antérieure de l'anastomose a été suturée avec un fin fil métallique pour la couche musculaire. (1) 2 points de suture de l'aiguille au niveau de l'anastomose prédéterminée; (2) après la suture de la couche pulpaire de la paroi postérieure, le canal biliaire inférieur et la paroi antérieure duodénale sont coupés; 3) la paroi postérieure de la stomie anastomotique est interrompue. La paroi antérieure de l'anastomose était suturée dans la paroi antérieure; 4) la couche externe de la paroi antérieure était suturée par intermittence. Complication 1, sténose anastomotique biliaire: complications tardives courantes, peuvent être observées dans toutes les anastomoses, mais plus courantes dans les anastomoses bout à bout. Les causes courantes incluent le flux sanguin anastomotique, la stomie anastomotique peropératoire trop petite, un varus muqueux excessif, une tension anastomotique excessive, des lésions internes non résolues et une infection rétrograde. 2, cholangite par reflux: clinique est plus fréquente, le traitement clinique est difficile, dissimulant souvent le risque d'échec chirurgical, peut être due au défaut de l'anastomose elle-même (pas assez grand, pas assez bas), l'extrémité biliaire des voies biliaires est plus longue, la fistule intestinale n'est pas assez Les effets longs et anti-reflux ne suffisent pas. 3, fistule biliaire et cholangio-entérosale: complications plus courantes et plus graves, principalement dues à une variation anatomique, à une inflammation et à un dème locaux et à un fonctionnement incorrect de la chirurgie. 4. Saignement de l'ulcère peptique: après la mise en place de l'intestin grêle, la sécrétion du peptide inhibiteur intestinal est réduite et, après l'anastomose biliaire, la bile ne pénètre pas dans le duodénum et le chyme et la bile commencent à entrer en contact avec le jéjunum. Le contenu du duodénum n'est neutralisé que par le suc pancréatique, ce qui entraîne une augmentation de l'acidité et une ulcération. 5, récidive pierre: l'une des principales complications dans la dernière période. Une sténose de l'anastomose biliaire ou un rétrécissement des voies biliaires intrahépatiques, un mauvais drainage biliaire, une cholestase, etc. sont les causes de l'infection biliaire et de la formation de calculs.