Résection radicale du cancer du sein

La mastectomie radicale a pour objectif principal de retirer la tumeur primitive, la peau et les ganglions lymphatiques touchés dans la région et de minimiser l'impact de la chirurgie sur la forme et la fonction. Le cancer du sein est caractérisé par la multicentricité. Les tumeurs découvertes en clinique ne représentent que la partie la plus importante du cancer. Plus la lésion est importante dans le cancer du sein, plus l'incidence de la polycentricité est élevée. Plus le stade du cancer du sein est avancé, plus le taux de métastases ganglionnaires axillaires est élevé. La mastectomie radicale traditionnelle consiste en l'ablation simultanée de ganglions lymphatiques. Des études ont montré que les ganglions lymphatiques régionaux avaient une fonction immunitaire. Par conséquent, que vous deviez procéder à une dissection axillaire des ganglions lymphatiques, les opinions sont toujours contradictoires. Certains auteurs estiment que la présence ou l'absence de métastases des ganglions axillaires n'a de sens que pour la stadification clinique. La détermination de la présence ou de l'absence de métastase des ganglions axillaires n'est qu'un fondement du traitement adjuvant. Par conséquent, limportance de la biopsie axillaire des ganglions lymphatiques semble être plus pratique que lélimination des foyers cancéreux. Un autre auteur attache une grande importance à lélimination des ganglions axillaires, cherche à éliminer les tumeurs résiduelles dans la région du sein, améliore le taux de guérison du cancer précoce et réduit le taux de récurrence du cancer dans la région de la poitrine et de la cheville après une chirurgie du cancer du sein. Des études cliniques ont montré que le taux de métastases ganglionnaires des lésions primitives du cancer du sein <1 cm était bien inférieur à celui des métastases ganglionnaires plus importantes du cancer. La taille est plus significative pour le traitement prédictif. Le cancer du sein est une maladie systémique et le traitement chirurgical nest quun aspect important dun traitement global. La radiothérapie et la chimiothérapie, l'hormonothérapie féminine et la régulation neuroendocrinienne ne sont pas des traitements négligeables. Traitement des maladies: cancer du sein cancer du sein Indication La mastectomie radicale pour le cancer du sein convient aux stades I et II (selon le stade international TNM): cancer du sein, pas de métastase distante du cur, des poumons, du foie, des os et du cerveau. Fonction anormale. Contre-indications Il existe une dyscrasie, une peau de poitrine avec une peau d'orange étendue et de multiples nodules satellites, un cancer et des adhérences de la peau, accompagnés d'ulcères cancéreux. Le cancer du sein et la fixation de ladhérence sur la paroi thoracique, les ganglions lymphatiques parasternaux et supraclaviculaires présentent des métastases. La métastase des cellules cancéreuses est métastasée, les adhérences des ganglions lymphatiques sont agrégées en blocs, la veine sacrée est envahie et l'dème du membre supérieur est affecté. Préparation préopératoire La nature de la tumeur doit être aussi claire que possible avant une chirurgie radicale. L'aspiration à l'aiguille fine peut maintenant être utilisée pour la cytologie. Des médecins expérimentés extraient des tissus de lésions plus grandes avec une précision diagnostique de plus de 90%. Cependant, pour les petites lésions, telles que la cytologie, ne pouvant en juger la nature, vous devez d'abord ouvrir le tissu suspect au cours de l'opération pour effectuer une biopsie rapide ou retirer complètement la plus petite masse et procéder immédiatement à un examen pathologique. Le site de coupe devrait être dans la portée de la résection radicale. Lors de la chirurgie radicale pour un cancer, les instruments utilisés pour la biopsie ne doivent pas être utilisés à répétition, mais le champ opératoire doit être re-stérilisé et les blouses chirurgicales ainsi que les gants remplacés. Il faut également évaluer correctement l'étendue des lésions locales et déterminer s'il existe une métastase à distance dans les poumons, les os ou les viscères avant la chirurgie. Si la tumeur primitive est volumineuse et que les ganglions lymphatiques régionaux sont métastasés, les cellules cancéreuses sont cachées dans les zones susmentionnées et il y aura des manifestations cliniques évidentes à court terme après la chirurgie. Par conséquent, chaque patient atteint d'un cancer du sein doit être soumis à un examen très détaillé et approfondi. Une extension aveugle des indications chirurgicales ne peut pas améliorer la qualité du traitement. Au contraire, un traumatisme chirurgical grave peut endommager le mécanisme immunitaire et nuire au patient. Procédure chirurgicale 1. Lincision a été conçue de nombreuses manières. Actuellement, une incision fusiforme est souvent utilisée. La taille du sein détermine l'orientation de l'incision en fonction de l'emplacement de la tumeur. Marqué à 5 cm du bord de la tumeur, puis incision fusiforme longitudinale centrée sur la tumeur. La marge doit être maintenue aussi loin que possible de la tumeur pour éviter toute infiltration de la tumeur. L'axe de l'incision fusiforme longitudinale peut être dirigé vers l'ombilic et une incision fusiforme transversale peut être faite selon le même principe. En raison de la forme différente de la poitrine et de la position des nodules, les lambeaux des deux côtés de l'incision ne sont pas égaux, en particulier ceux de l'obésité et de la peau lâche. Après la suture, une déformation «d'oreille de chien» se forme souvent à l'extérieur de l'incision. Nowacki MP introduit lincision «en forme de poisson», ajoutant deux incisions triangulaires à lextérieur de lincision transversale fusiforme de manière à ce que les incisions soient de la même longueur des deux côtés, coupant ainsi les excès de peau lâche. En même temps, l'aisselle peut être entièrement exposée et l'incision est suturée pour former une forme en T ou en Y. L'incision ne doit pas être coupée au milieu de l'aisselle et du bras afin d'empêcher la cicatrice de restreindre les mouvements du membre supérieur. Le tranchant de la peau ne doit pas être à moins de 5 cm de la tumeur et, en fonction de la fosse axillaire et de la plaie thoracique, la courbure du tranchant peut être ajustée ou une incision supplémentaire peut être prolongée, telle que le bord supérieur de l'incision est plus long que le bord inférieur. 2. Après avoir coupé la peau, utilisez une lame tranchante ou un couteau électrique, un couteau laser pour séparer le lambeau et effectuez une anatomie tranchante dans la peau et le fascia superficiel, du plan de la clavicule au rectus abdominis, à l'intérieur et à l'extérieur du lambeau. La limite est la ligne médiane du sternum proximal et du grand dorsal antérieur, laissant la couche capillaire alimentant le lambeau. 3. Au niveau de l'articulation sterno-lock, le muscle pectoral majeur est nettement séparé et la veine céphalique est exposée dans le muscle deltoïde du muscle pectoral supérieur au-dessus de l'incision. 4. Le muscle pectoral majeur est exposé le long de la partie inférieure de la clavicule: le muscle pectoral majeur est coupé à 2 à 3 cm de la veine céphalique, puis le muscle pectoral majeur est coupé en deux à ras du grand tibia. Le tendon proximal est séparé de la clavicule et du sternum et le muscle grand pectoral est sectionné. Les nerfs thoracique et aortique et le nerf médian thoracique ont été coupés et ligaturés, et le muscle grand pectoral a été coupé de la fixation de la bordure sternale. 5. Séparer les muscles mineurs pectoraux, couper et ligaturer les vaisseaux vasculaires musculaires au bord interne. Le tendon du muscle mineur pectoral est déconnecté à la fixation du condyle, laissant apparaître l'aisselle. L'aponévrose thoracique était séparée du muscle temporal superficiel de la clavicule inférieure. La poitrine et les épaules, l'artère radiale, la veine iliaque et le plexus brachial sont révélés. 6. Nettoyer le tissu adipeux lymphoïde axillaire autour des vaisseaux sanguins et des nerfs importants, couper la gaine vasculaire iliaque, couper les vaisseaux thoraciques et sous-scapulaires et alimenter les vaisseaux sanguins du serratus antérieur et séparer la lymphe et le tissu adipeux axillaires et sous-claviens de la paroi thoracique. Les tissus excisés comprennent le pectoral majeur, le pectoral mineur, le tissu adipeux de l'aisselle, les ganglions lymphatique et mammaire, le tissu cancéreux et la peau du sein. 7. Enlevez complètement les tissus lymphoïdes du sein, pectoralis major, pectoralis minor et axillaire, et préserve le nerf thoracique et le nerf thoracodorsal. 8. Vérifiez qu'il n'y a pas de saignement actif dans la plaie, rincez le tissu adipeux et les caillots sanguins résiduels. Lors de la suture de l'incision, le lambeau doit être aligné sans tension et la bouche à fabriquer soi-même doit être disposée au moins dans le tube d'aspiration et la cavité résiduelle doit être éliminée. Après avoir vérifié la position du membre supérieur, lextrémité du tube de drainage ne doit pas endommager le vaisseau sanguin. Le tube de drainage est retiré du trou dincision et fixé sur la peau. Lorsque l'incision est interrompue par intermittence, si la tension de l'incision médiane est trop grande, il est difficile de l'adapter et la surface libre du lambeau peut être agrandie, ce qui est bénéfique pour la réduction. Sinon, une greffe de peau doit être réalisée pour permettre la cicatrisation de la plaie au stade I. Afin de réduire l'exsudation plasmatique massive de la plaie après la chirurgie, la plaie peut être pulvérisée et l'hémostase, pulvériser une fine couche de colle de fibrine, puis suturer l'incision, la quantité d'exsudation plasmatique de la plaie peut être considérablement réduite. Complication 1. La nécrose ischémique des tissus est due à une mauvaise conception du lambeau. Utilisez un couteau électrique pour couper et arrêter les saignements. 2. Les turbulences et les veines du premier au deuxième vaisseaux intercostaux sont similaires au tronc du vaisseau principal Il est déconseillé d'utiliser l'électrocoagulation pour arrêter le saignement. La ligature de la ligne "0" est à environ 1 mm du tronc. Sinon, les principaux vaisseaux sanguins peuvent être endommagés. 3. Une résection importante du tissu lymphoïde au niveau de la fosse axillaire peut entraîner un trouble du drainage lymphatique: lors de l'anatomie de la fosse axillaire, il se produit une stimulation mécanique approximative de la veine iliaque, entraînant des lésions de l'intima ou une thrombose, ainsi qu'une réparation importante du ligament ou de la réparation du tissu environnant La compression des veines dans la zone étroite peut entraîner un dème des membres supérieurs. 4. Lorsque la pince vasculaire est utilisée pour serrer le vaisseau ramifié au niveau du muscle intercostal plus mince, elle peut être insérée verticalement dans le tissu mou intercostal afin de provoquer un pneumothorax.Il doit être réparé immédiatement après la découverte et, si nécessaire, aspirer le pneumothorax.