Remplacement total de la hanche sans ciment

La fixation par ciment osseux de prothèses de hanche artificielles a donné des résultats significatifs, mais le taux de descellement reste élevé, en particulier chez les patients jeunes et actifs. Afin de résoudre ce problème, des articulations artificielles à surfaces poreuses ont été conçues pour remplacer la fixation du ciment osseux par une méthode de fixation biologique dans laquelle l'os se développe dans la surface poreuse. Plusieurs exigences en matière de fixation biologique: 1 excision minimale de los pendant la chirurgie, interférent de manière minimale avec la conduction de la structure osseuse sous contrainte, 2 prothèses implantaires pour maximiser le contact avec le tissu osseux et réduire les vides. Des expériences sur des animaux ont montré que le tissu osseux de plus de 1 à 2 mm ne peut pas pénétrer dans la surface poreuse 3, la prothèse doit être fixée en trois dimensions après limplantation et le mouvement relatif entre la prothèse et le tissu osseux est minimisé. Dans les 3 semaines suivant la fixation initiale, le mouvement relatif nexcède pas 30 µm, afin déviter la fracture de los trabéculaire dans le trou long 4; il convient déviter les dommages physiques ou chimiques, tels que la prévention des impacts violents sur la tige fémorale artificielle; 5 2 à 3 après lopération Au début du mois, la charge pour stimuler la croissance osseuse sur la surface en charge est limitée. Cependant, un appui excessif empêchera le tissu osseux de se développer dans les pores de la surface de la prothèse, et finalement l'interface forme une membrane fibreuse. La croissance intraosseuse est également affectée par la qualité des os du patient, l'état de la lésion, l'âge et les médicaments (prednisone, indométacine, méthotrexate, cisplatine, etc.). Une fois la croissance intraosseuse fixée, il se produira un remodelage de l'os ou de l'os environnant pénétré dans les pores. Si le diamètre de la tige de prothèse est trop épais (> 13,5 mm), la différence avec le module d'élasticité environnant est trop grande ou la longueur de la tige de prothèse présente une surface poreuse.La tige fémorale est reliée à la surface poreuse et la plupart des contraintes sont transmises à travers la prothèse. Sur le fémur. Toutes les raisons mentionnées ci-dessus peuvent provoquer une protection contre le stress qui provoque une croissance osseuse médiocre dans le fémur proximal et une absorption par l'ostéoporose ou la distance fémorale. À l'heure actuelle, le diamètre transversal de la tige et le diamètre antéropostérieur de l'articulation de la hanche artificielle sans ciment sont relativement épais, avec ou sans collier cervical. La surface poreuse est conçue dans le tiers supérieur de la tige de la prothèse pour faciliter la croissance des os. L'extrémité distale de la tige est lisse et intégrée dans la tige fémorale pour la fixation initiale. La zone de croissance intra-osseuse est principalement située à la jonction de la surface poreuse et de la surface lisse, et une cupule de renforcement en métal se trouve à larrière de la cupule acétabulaire en plastique. Le dos de la cupule métallique est une surface poreuse qui est vissée à l'os acétabulaire. Il y a aussi de gros fils à la hanche à larrière de la cupule en métal qui peut être vissée dans le cotyle. Les articulations de la hanche artificielles de la surface poreuse sans ciment communément utilisées dans les pays étrangers sont notamment AML (verrouillage anatomique médullaire), PCA (anatomique à revêtement poreux), H-GP (prothèse de Harris-Galante), Ostéonique, APR (remplacement anatomique poreux), etc. La perle fait face au type macroporeux total artificiel d'articulation de la hanche et aux articulations superficielles poreuses. Conception de l'articulation totale artificielle de la hanche à la surface de la perle: afin de garantir que le tissu osseux se développe dans les pores de la surface de l'articulation et d'obtenir la fixation biologique, il est nécessaire de procéder comme suit: 1 La surface de la prothèse correspond étroitement au tissu osseux. Harris estime qu'il existe un écart de plus de 1 mm entre la médullaire et la prothèse et qu'il ne peut pas se développer naturellement sur l'os, même dans de fortes conditions de fixation. 2 fixation initiale forte. Afin de respecter la surface maximale de l'os et de la prothèse, le minimum de résection osseuse et une fixation interne précoce forte, il est possible d'utiliser une cupule acétabulaire perle hémisphérique. Le dos de la cupule acétabulaire à renforcement métallique est une face en perle qui peut être fixée dans lacétabulum à travers un trou de cupule en métal avec une vis pour obtenir une fixation initiale ferme. Le cotyle en plastique est placé dans une cupule en métal. La prothèse fémorale artificielle a une longueur de 13 cm et la partie corporelle de la prothèse est de forme rectangulaire, ce qui empêche la rotation de la tige dans la cavité médullaire. La partie distale de la tige a une forme cylindrique de diamètres respectifs de 8 mm, 10 mm et 12 mm pour permettre différents diamètres de la cavité médullaire et joue un ajustement serré. La partie proximale de la tige est recouverte d'une particule sphérique en forme de perle de 1 mm de diamètre, et une plate-forme de support cervicale est prévue pour transmettre le stress à l'extrémité supérieure du fémur, ce qui favorise la croissance osseuse. Le diamètre de la boule fémorale est remplaçable de 32 mm. Il est divisé en trois types: long, moyen et court. La longueur de la tête et du cou peut être ajustée. Après détermination biomécanique par expérimentation animale, la résistance combinée os-prothèse de la prothèse en nacre peut dépasser la résistance de fixation du ciment osseux un mois après l'implantation de la prothèse en nacre. Sélection de la prothèse fémorale: Les mesures préopératoires permettent de choisir la bonne prothèse. En préopératoire, un modèle transparent de la prothèse en nacre peut être utilisé en combinaison avec la mesure du film radiographique. La méthode est la suivante: le film radiographique de la hanche est placé sur la lampe de visualisation et le modèle transparent de la prothèse fémorale avec différents modèles est imprimé. Sur la radiographie de l'articulation de la hanche. Considérant que le film radiographique de la hanche a un grossissement de 15% à 20%, la prothèse sur le moule a un grossissement de 15%. La plate-forme de support de cou de la prothèse modèle est placée sur le plan de l'ostéotomie du col fémoral et le bord médial de la tige de prothèse est parallèle au cortex fémoral sur le film radiographique. Lorsque cette option est sélectionnée, la poignée de la prothèse de gabarit est remplie du modèle de la cavité médullaire du film radiographique, qui est le modèle à sélectionner. Le gabarit acétabulaire nest pas précis, mais il est préférable dutiliser un gobelet acétabulaire de taille appropriée pendant la chirurgie. Traitement des maladies: nécrose de la tête fémorale Indication Les arthroplasties totales de hanche non cimentées conviennent aux: L'arthroplastie totale de la hanche vise principalement à soulager la douleur à la hanche, suivie d'une amélioration de la fonction de la hanche. Les douleurs articulaires de la hanche causées par une maladie de la hanche de plus de 60 ans ne peuvent pas être utilisées pour d'autres opérations et seule la résection de la tête et du cou constitue l'indication principale de l'arthroplastie totale de la hanche. Une arthroplastie totale de la hanche peut également être envisagée chez les patients jeunes nécessitant un soulagement de la douleur ou une activité fonctionnelle améliorée. Les indications spécifiques sont: 1. Les anciennes fractures du col fémoral, la tête fémorale et le cotyle ont été détruits, douloureux et affectent la fonction. 2. Nécrose avasculaire de la tête fémorale, y compris une nécrose avasculaire de la tête fémorale causée par un traumatisme, une idiopathie, la prednisone ou lalcoolisme. Pour les premier et deuxième stades de la nécrose avasculaire de la tête fémorale, la tête fémorale et le cotyle sont intacts, larticulation est normale ou légèrement étroite et la douleur ne peut être soulagée par un traitement non chirurgical. Une chirurgie telle que l'ostéotomie rotative pour améliorer les symptômes. Pour les cas de nécrose de la tête fémorale aux troisième et quatrième stades, la tête fémorale s'est effondrée et l'acétabulum a été détruit, et une arthroplastie totale de la hanche est réalisable. L'effet du remplacement du joint à double coupelle n'est pas bon. 3. Chez les patients souffrant de douleurs sévères liées à larthrose, leffet du remplacement artificiel de la tête fémorale nest pas bon. Pour les patients âgés de 50 à 60 ans présentant une atteinte acétabulaire, une douleur intense et un dysfonctionnement, une arthroplastie totale de la hanche est réalisable. 4. La polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite ankylosante sont pour la plupart des patients plus jeunes. En raison de douleurs intolérables à la hanche ou d'une activité extrêmement limitée en raison de sa rigidité, les problèmes d'apprentissage, de travail et de couple des patients ne sont pas faciles à résoudre; Elle provoque souvent des malformations concomitantes d'autres articulations: la contracture des tissus mous et la fibrose des capsules et des muscles de l'articulation de la hanche font en sorte que les articulations ont une faible amplitude de mouvement et ne peuvent pas effectuer d'activités ardues. Bien que ces patients soient jeunes, mais que leur âge physiologique soit vieillissant, conjugué à l'influence de facteurs sociaux, il convient d'assouplir la limite d'âge, en particulier ceux présentant une atteinte bilatérale de la hanche et de la colonne vertébrale. Même une activité articulaire limitée après la chirurgie peut rendre le patient plus à l'aise. 5. Ankylose de la hanche La douleur à la hanche est l'indication chirurgicale la plus importante. L'articulation unilatérale de la hanche est physiologiquement rigide et indolore et ne constitue pas une indication chirurgicale. Une articulation de la hanche qui nest pas complètement osseuse et qui présente une douleur et une déformation. L'articulation de la hanche avec une rigidité osseuse complète provoque une douleur et une instabilité en raison de la déformation de l'articulation de la hanche provoquée par une arthrose dégénérative de l'articulation adjacente. La déformation de la hanche peut être divisée en: 1 abduction, flexion, déformation en rotation externe, une déformation en abduction modérée conduit facilement à des modifications dégénératives de l'articulation lombo-sacrée, une déformation en abduction sévère peut provoquer une dégénérescence de l'articulation de la hanche controlatérale; 2 adduction, flexion, Difformité de rotation interne, facile à provoquer une instabilité et une dégénérescence de l'articulation du genou ipsilatérale. Une arthroplastie totale de la hanche doit être réalisée chez ces patients. 6. La luxation chronique de la hanche comprend principalement la luxation congénitale de la hanche, la dysplasie acétabulaire et une luxation ancienne due à une infection traumatique. L'arthroplastie totale de la hanche présente des problèmes particuliers dus à une luxation de la hanche au cours de la petite enfance, ce qui entraîne des modifications pathologiques correspondantes au niveau de l'acétabulum, du fémur et des tissus mous environnants. Subluxation de la hanche, arthrite de la hanche, douleur ou perte de fonction, les patients âgés de plus de 45 ans peuvent envisager une chirurgie de remplacement. En raison de la profondeur insuffisante de l'acétabulum, le bord supérieur de l'acétabulum présente une grande pente qui affecte la stabilité de la cupule acétabulaire, il est donc conseillé d'approfondir l'acétabulaire ou l'occlusion pendant l'opération. Luxation élevée de la hanche, le cotyle étant petit et peu profond, la tête fémorale est petite et déformée, la position est relevée, la moelle osseuse fémorale est amincie, les tissus mous environnants sont contractés et la chirurgie de remplacement est difficile. Une luxation élevée de la hanche et une arthrose secondaire sévère, ainsi que de fortes douleurs à la hanche, peuvent être envisagées pour l'utilisation d'articulations artificielles spéciales pour une arthroplastie totale de la hanche. 7. Les cas d'échec d'arthroplastie comprennent l'ostéotomie postopératoire, la résection de la tête et du cou, la tête fémorale artificielle à double cupule et l'arthroplastie totale de la hanche. La douleur à la hanche est la principale indication d'une chirurgie réopératoire. Une mobilité articulaire médiocre ou pour ajuster la longueur du membre n'est pas une indication chirurgicale. Les indications pour une chirurgie de remplacement sont: 1 douleur à la hanche causée par le desserrement de la prothèse, 2 fracture de la prothèse, 3 luxation de la prothèse, défaillance de la réduction manuelle, 4 prothèse provoquée par une usure acétabulaire entraînant une luxation centrale, et Douloureux. La chirurgie entraîne le passage de la prothèse à travers la tige du fémur, ce qui est une indication relative de la chirurgie s'il n'y a pas de douleur. 8. Les tumeurs osseuses sont localisées dans les tumeurs malignes de bas grade de la tête et du cou fémoraux ou du cotyle, telles que les tumeurs à cellules géantes, le chondrosarcome, etc., et une arthroplastie artificielle de la hanche totale peut être envisagée. Si la lésion est atteinte par un grand trochanter, une articulation de la hanche artificielle spéciale est utilisée pour la chirurgie de remplacement. Contre-indications 1. Les patients plus âgés souffrent de maladies graves telles que le cur et les poumons, les reins, le cerveau et dautres maladies graves qui ne peuvent tolérer une chirurgie majeure. Les patients âgés de plus de 80 ans doivent être soigneusement pris en compte. 2. Ceux qui ont une infection purulente à la hanche, ceux qui ont une infection du système urinaire, du thorax, de la peau, etc. 3. Les troubles neuromusculaires affectent les hanches et les muscles environnants. 4. L'ostéopénie locale (ostéopénie) doit être identifiée et envisagée pour une intervention chirurgicale. 5. En raison d'autres maladies, on estime que les patients qui ne peuvent pas être déplacés au sol après une chirurgie de remplacement. Préparation préopératoire 1. Bien comprendre et juger de l'état des organes vitaux du patient, y compris l'électrocardiogramme, les radiographies thoraciques, la vitesse de sédimentation des érythrocytes, etc., peut tolérer une intervention chirurgicale. Comprendre létat des vaisseaux sanguins (y compris les artères et les veines) du membre touché, sil ya ischémie ou thrombose veineuse. 2. Arrêtez l'aspirine et les médicaments anti-infectieux quelques semaines avant la chirurgie jusqu'à ce que le temps de coagulation soit normal. Arrêtez les stéroïdes. 3. Éliminer tout le corps, y compris la peau et les lésions infectées. 4. Examiner le membre affecté: l'accent est mis sur la force du muscle abducteur de la hanche, s'il existe une contracture musculaire causant une déformation du membre inférieur, une cicatrice de la peau, etc. Vérifiez la longueur des membres inférieurs, la douleur à la hanche et l'amplitude des mouvements, la marche, etc., et enregistrez-la avec précision. 5. Selon le film radiographique du double bassin de la hanche, le film radiologique de la colonne vertébrale et du genou doit être utilisé pour comprendre la plage de défauts de la lésion de la tête et du cou fémoraux, la largeur de la cavité médullaire supérieure fémorale et de l'os cortical, les dommages acétabulaires et le spectre. 6. Couvrir le film radiographique de hanche avec un gabarit transparent, déterminer la taille de la prothèse artificielle à utiliser et préparer une prothèse légèrement plus grande ou légèrement plus petite. 7. Les antibiotiques à large spectre administrés par voie intraveineuse 1 à 2 jours avant la chirurgie, en particulier ceux qui ont subi une intervention chirurgicale ou une chirurgie de révision des hanches, devraient recevoir des antibiotiques avant la chirurgie. Procédure chirurgicale Position et incision Le patient a été placé sur le côté, le membre affecté a été enlevé et la peau stérilisée de la marge costale au milieu de la jambe. En cas de déformation de la flexion de la hanche, une attention particulière doit être portée à la stérilisation de lintérieur de la cuisse et de la peau périnéale. Une serviette stérile est placée sur la hanche et le périnée, et le bord de la peau est suturé et fixé. Le tiers supérieur de la cuisse est enveloppé dans une serviette stérile jusqu'au pied et le grand trou est stérile. Couvrir le trochanter et les fesses avec un masque chirurgical. Tous les participants doivent être stérilisés avec des gants en iode, en éthanol et en caoutchouc double. L'incision postérolatérale de la hanche a été utilisée en partant de l'épine iliaque postérieure supérieure jusqu'aux 2/3 extérieurs de la ligne trochantérienne. La peau a été coupée dans la direction du trochanter puis repliée à l'extérieur de la cuisse. Ouvrez le maxillaire fessier et coupez le point d'attache du muscle fessier sur la tige fémorale, faites pivoter la partie de la hanche, révélez le groupe de muscles de rotation externe et mettez en évidence le muscle fermé du muscle piriforme ainsi que les muscles supérieur et inférieur au point de fixation de l'espace trochantérien. Sur les bords supérieur et inférieur, une longue pince hémostatique est utilisée pour détecter le groupe musculaire de rotation externe et l'articulation de la hanche, des vaisseaux sanguins épais dans le groupe musculaire externe profond, le groupe de muscles de rotation externe est pincé et l'hémostase est découpée entre la pince hémostatique et le point de fixation du muscle. Le groupe de muscles rotateurs est utilisé pour réduire les saignements et les muscles rotateurs externes sont éloignés de la capsule articulaire pour révéler la capsule articulaire. 2. Remplacement de la cupule acétabulaire Exposez complètement le cotyle, retirez le labrum joint et la capsule articulaire postérieure, et enlevez les tissus mous du cotyle. Le cartilage sur la face inférieure de l'acétabulum est d'abord retiré avec un acétabulum légèrement plus petit et directement à la base de l'entaille de Hoversion. Replacer le cotyle 1 à 2 mm plus petit que le diamètre extérieur du capuchon acétabulaire en métal.La direction de la crête iliaque pointe vers l'articulation lombo-sacrée, agrandir le cotyle et tester avec un capuchon en métal à perle jusqu'à ce que l'os sous-chondral saigne légèrement. Les restes d'os sous l'os acétabulaire doivent être conservés pour une utilisation ultérieure. Prenez le test de la cupule acétabulaire en métal, il est préférable dinsérer la cupule en métal à face perlée dans lacétabulum, ou un peu serrée et doucement frottée dans lacétabulum. Le trou de la cupule acétabulaire en métal permet dobserver si la surface inférieure de la cupule acétabulaire est étroitement attachée à los. En cas de défaut important, los spongieux doit être prélevé. Retirez la cupule acétabulaire en métal et appliquez les copeaux d'os et le mélange de caillots sanguins qui sont broyés de l'os acétabulaire à la surface de la surface de la perle acétabulaire en métal, puis enfoncez doucement la cupule acétabulaire dans le cotyle. Faites attention à la direction et à l'angle de la cupule acétabulaire. Si la forme de l'acétabulum est fondamentalement normale, la cupule acétabulaire peut être placée à l'angle du bord externe de l'acétabulum; si le bord externe de l'acétabulum n'est pas normale, la cupule acétabulaire peut être maintenue à 40 ° vers l'avant et à 10 ° vers l'avant. La cupule acétabulaire en métal est serrée. La cupule acétabulaire en métal comporte 3 trous de vis: lors de la mise en place du capuchon acétabulaire, le trou de la cupule acétabulaire doit être aligné avec la ligne arquée, la symphyse pubienne et la branche ischiatique. Utilisez un foret long perpendiculaire au côté intérieur de la cupule acétabulaire, percez un trou dans la hanche à travers le trou de la vis et vissez la vis verticalement. Généralement, une vis est placée sur la ligne arquée et une autre vis peut être placée de l'autre côté. Une fois la cupule métallique en métal fixée, insérez le capuchon en plastique dans la cupule métallique. 3. Remplacement de la tête fémorale artificielle Le remplacement de la tête fémorale artificielle doit porter une attention particulière à trois points: 1 la tête fémorale artificielle doit être placée en position valgus et non en varus; 2 la tige de prothèse choisie doit être remplie avec la cavité de la tige fémorale pour éviter tout basculement; 3 la tête fémorale artificielle doit être insérée une fois Réussissez et évitez les opérations répétées. La section du col fémoral est identique à celle de la prothèse de hanche cimentée. Un extenseur de cavité médullaire présélectionné ayant le même diamètre distal que la tige fémorale artificielle a été inséré dans la cavité médullaire le long de la section trochantérienne proximale de la section du col fémoral, la profondeur dépassant légèrement de 1 cm la longueur de la tige fémorale artificielle. Retirer l'élargisseur de cavité médullaire, introduire le modèle correspondant de la tête fémorale artificielle ou de la petite cavité médullaire dans la cavité médullaire, jusqu'à ce que toutes les dents de la cavité médullaire pénètrent dans la cavité médullaire, en veillant au maintien de l'angle antéversion. La tige de la cavité médullaire est retirée, la cavité iliaque est placée sur la plate-forme, la section fémorale est lissée et l'échantillon de la tête fémorale est placé sur la cavité médullaire. La hanche a été repositionnée et la longueur de l'échantillon de tête fémorale sélectionnée a été jugée appropriée. Après que approprié, la cavité médullaire est enlevée, et la surface de la surface de perle de la tête fémorale artificielle festonnée est appliquée à l'os. Insérer dans la cavité médullaire, maintenir l'angle d'antéversion et enfoncer doucement. Lors de linvasion, chaque tête fémorale artificielle doit avancer dans la cavité médullaire. Si la tige fémorale artificielle nest plus envahie lorsquelle claque, ne claquez pas violemment afin déviter les fractures, la prothèse doit être retirée pour agrandir à nouveau la cavité médullaire. La plate-forme cervicale de la tête fémorale artificielle après implantation doit être en contact étroit avec la section du col fémoral. Le reste de l'opération est identique à l'arthroplastie totale de hanche cimentée. Afin de mieux réaliser la croissance du tissu intra-osseux dans l'espace interfacial de la perle, une méthode d'application de la cupule acétabulaire et de la surface de perle de la tige fémorale peut être utilisée. Son rôle est double: 1 aider à combler le vide entre la prothèse et l'os et 2 faciliter la croissance de la surface poreuse de l'os afin d'obtenir une fixation biologique. Des expériences sur animaux ont montré que, quil sagisse de la cupule acétabulaire ou de la tige fémorale, la croissance intra-osseuse et la force de liaison interfaciale de la face perlière appliquée à la boue osseuse sont meilleures que celles sans groupe de boue osseuse. Les débris d'usure acétabulaires ou la tête fémorale réséquée peuvent prendre la source de la boue osseuse, éventuellement au moyen de l'acétabulum (alésoir préservant l'os). Complication 1. En cas de difficulté dans la luxation de l'articulation de la hanche, le col du fémur peut être coupé en premier, puis la tête fémorale peut être retirée et la troncature trochantérienne fémorale peut être effectuée si nécessaire. 2. La longueur de l'ostéotomie du col fémoral a un effet régulateur sur la longueur des membres inférieurs, mais il n'est pas approprié de retirer trop de cols fémoraux. La longueur du membre inférieur peut être ajustée à la longueur du cou prothétique.