Remplacement total de la cheville sans ciment

Le remplacement artificiel de la cheville est une procédure controversée. Pour les jeunes dont les articulations inférieures et moyennes sont normales, ils souffrent d'arthrose simple, de douleur à la cheville, de mobilité réduite, etc., et la fusion de l'articulation de la cheville est effectuée à un endroit approprié pour obtenir des résultats satisfaisants. Il n'est pas conseillé d'effectuer un remplacement artificiel de la cheville. Les patients âgés (de plus de 60 ans) souffrent darthrite sacrée ou de polyarthrite rhumatoïde En cas de grave malformation de larrière-pied, il est nécessaire de procéder à une chirurgie orthopédique postérieure avant le remplacement artificiel de la cheville. Si l'articulation de la cheville est instable ou si la déformation de l'arrière-pied n'est pas orthopédique, la fusion de l'articulation de la cheville doit être effectuée. Par conséquent, les indications pour l'articulation de la cheville sont très limitées. Certaines personnes pensent que leffet à long terme de la fusion des articulations de la cheville entraîne des douleurs fréquentes au pied, en particulier chez les patients atteints de polyarthrite du pied. Par conséquent, diverses articulations artificielles de la cheville sont apparues au début et au milieu des années 70, et le taux de succès d'efficacité à court terme peut atteindre 80 à 90%. Cependant, après une application plus clinique et une observation à long terme, la plupart des arthroplasties de la cheville ont un effet à très long terme, en particulier chez les patients jeunes souffrant d'arthrite traumatique simple de la cheville. Cela a conduit de nombreux chirurgiens à souscrire à lavis de Waring selon lequel «une arthroplastie de la cheville ne devrait pas être pratiquée». Cependant, certaines personnes ne sont pas si pessimistes et soutiennent que celles qui ont moins d'activité physique et qui souffrent d'arthrite à l'articulation de la cheville et de l'articulation sous-talienne conviennent à l'arthroplastie de la cheville. Bien que des efforts aient été faits pour aborder la conception de la prothèse de cheville, les résultats du suivi à moyen et à long terme du remplacement total de la cheville ne sont pas aussi bons que ceux de la hanche et du genou totaux. Par conséquent, pour la nouvelle prothèse de l'articulation de la cheville, seul un suivi à long terme peut être utilisé pour déterminer si la prothèse est vraiment plus haute que la prothèse précoce. On pense actuellement que le remplacement de l'articulation axillaire ne devrait pas être utilisé uniquement pour le traitement de l'arthrite de la cheville, sur la base des résultats de suivi à court terme de l'arthroplastie totale de la cheville rapportée. Traitement des maladies: luxation de la cheville Indication La plupart des cas non infectés avec des indications de fusion de la cheville peuvent être envisagés pour le remplacement de la cheville. L'arthroplastie totale artificielle de la cheville non cimentée est applicable à: 1. Fracture et luxation de la cheville ancienne laissant une arthrite traumatique grave accompagnée d'une douleur et d'un dysfonctionnement évidents. 2. Polyarthrite rhumatoïde, en particulier lors de relations sexuelles bilatérales. 3. Autres arthrites telles que le lupus érythémateux disséminé ou larthrite hémophilique. 4. Nécrose ischémique de lastragale. 5. Aucun antécédent d'infection ou d'infection locale n'a été complètement contrôlé pendant plus d'un an. 6. Il y a de meilleures conditions pour les tissus mous et les ligaments collatéraux latéraux et médians de l'articulation de la cheville sont normaux. 7. L'âge est meilleur pour les personnes d'âge moyen et âgées, mais il ne peut pas être utilisé comme facteur principal pour la maîtrise des indications. Contre-indications 1. Vous avez des antécédents d'infections récentes. 2. Le ligament collatéral de l'articulation de la cheville est complètement cassé ou un spasme musculaire et l'instabilité de la cheville est évidente. 3. Maladies du système nerveux, telles que perte de la jambe ou du pied distal. 4. La déformation est trop grande pour être corrigée. 5. Ostéoporose sévère ou arthrite psoriasique, le remplacement de la cheville doit être prudent. Procédure chirurgicale Prenons l'exemple de la prothèse Agility. Les principales étapes sont les suivantes: 1. Rétraction de l'articulation de la cheville: sous la perspective d'une machine à rayons C-bras, le premier clou de fixation est inséré de l'intérieur vers l'extérieur à travers le col talien parallèlement à l'articulation de la cheville, et le viseur est inséré parallèlement au premier clou situé à l'arrière du calcanéum. Le deuxième clou. Ensuite, perpendiculairement à la tige humérale, les deux autres clous sont insérés dans le tibia de l'intérieur vers l'extérieur parallèlement au premier clou. Installez le tracteur et maintenez la position neutre pour rétracter l'articulation de la cheville d'environ 1 cm. 2. Incision: utilisez l'approche antérieure pour entrer entre les muscles antérieurs et allongés du tibial et veillez à protéger le faisceau vasculaire. La capsule de l'interrupteur d'incision longitudinale ainsi que le périoste sont écartés des deux côtés jusqu'à ce que la surface articulaire entre le talus et la crête iliaque interne et externe soit complètement révélée. Une seconde incision a été faite à l'extrémité distale de l'humérus, le ligament iliaque antérieur a été enlevé et la mâchoire inférieure a été relâchée avec un ostéotome. 3. Placez le dispositif de fixation de l'articulation: placez le système de positionnement extramédullaire en parallèle de la tige humérale et sélectionnez le module de taille appropriée à placer au centre de l'articulation de la cheville sous la perspective de l'appareil de radiographie du bras en C pour assurer le rayon distal, le talus, les crêtes iliaques interne et externe. Les crêtes iliaques internes et externes ne dépassent généralement pas le tiers de leur hauteur. 4. Ostéotomie: la scie oscillante coupe l'os à travers le module pour éviter la fracture interne et externe de la cheville. Lors de la préparation de la rainure de l'os talien, le module doit être parallèle au talus et non au col de la talus.Le manche du module doit être parallèle au 2e orteil, de sorte qu'il y ait une rotation d'environ 20 °. 5. Mode d'essai: Utilisez l'ostéotome pour déplacer facilement l'articulation sacrée, placez le spécimen de prothèse sacrale et insérez la prothèse dans la direction antéropostérieure (la rotation de la prothèse humérale est actuellement d'environ 20 ° C). La prothèse de talus est placée dans une position de traction légère ou de flexion de la cheville, puis léquilibre des tissus mous est évalué. Si l'extension du dos est inférieure à 10 °, faire l'extension du tendon d'Achille. Une fois lessai terminé, la prothèse formelle est mise en place et léquilibre des tissus mous doit être détecté, puis desserré. 6. Fusion combinée de la mâchoire inférieure: la mâchoire inférieure est associée au cortex, puis l'os brisé est ajouté et fixé à l'aide de 2 vis. Placez le drainage et suturez l'incision. Complication 1. Mauvaise cicatrisation: traitement par greffe de peau, greffe de peau de vaisseau sanguin, chambre à oxygène hyperbare, etc. 2. Infection: Les infections superficielles doivent être rapidement drainées et appliquées aux antibiotiques. L'infection profonde doit être le débridement des tissus profonds, le lavage des plaies, le drainage par cathéter et l'application d'antibiotiques sensibles. Si la prothèse est mal fixée, elle doit être retirée, soigneusement débridée et une procédure de fusion de phase ou de remplacement de prothèse différée doit être effectuée. 3. Desserrement de la prothèse: si l'articulation de la cheville est stable et en l'absence de déformation interne ou externe, il convient de la réparer, de retirer la prothèse ou le ciment osseux d'origine et de placer une nouvelle prothèse. Si le relâchement est lié à la stabilité des articulations et ne peut pas être surmonté en modifiant l'épaisseur de la prothèse, une arthrodèse de la cheville doit être réalisée. 4. Douleur: Souvent associée à un relâchement et une infection. L'impact entre la prothèse et le tibia est également l'une des causes de la douleur. Lorsque l'articulation est remplacée, une prothèse appropriée doit être choisie pour le remplacement total de l'articulation. 5. Fractures iliaques internes et externes: liées à l'utilisation de lames de scies et à une ostéotomie inappropriée. La fracture sans déplacement peut être fixée avec du plâtre pendant environ 8 semaines. Si la fracture est déplacée, il est impossible de réinitialiser ou ne peut pas maintenir l'alignement, une fixation interne peut être ajoutée.