Ostéotomie pelvienne interne de Chiari

L'ostéotomie interne pelvienne de Chiari est utilisée pour le traitement chirurgical de la luxation congénitale de la hanche. L'ostéotomie pelvienne est utilisée pour la dysplasie acétabulaire et la luxation de la hanche afin d'augmenter la stabilité de l'acétabulum après réduction de la tête fémorale. Les méthodes chirurgicales courantes sont: 1 ostéotomie du tibia, 2 ostéotomie interne pelvienne de Chhiari, 3 sac articulaire de Pemberton autour de l'ostéotomie de l'humérus, 4 ostéotomies multiples pelviennes. Chiari conçut une ostéotomie interne pelvienne entre la grande incision ischiatique et l'épine iliaque antérieure et postérieure, près de la capsule articulaire et coupée obliquement de la tête sur le côté de 10 à 15 °. L'extrémité distale de l'os est déplacée de 30% à 50% de l'intérieur vers le côté.L'extrémité proximale de l'ostéotomie est insérée dans la capsule articulaire entre l'apex acétabulaire et la tête fémorale et la capsule articulaire incrustée peut être convertie en fibrocartilage. L'ostéotomie interne de Chiari au niveau du bassin est une intervention de correction qui ne constitue pas une reconstruction de la hanche, mais seulement du cartilage fibreux du cotyle recouvrant la tête fémorale et non du cartilage hyalin. À l'état de poids, le fibrocartilage n'est pas aussi durable que le cartilage hyalin, et l'arthrose est plus susceptible de se produire. Deuxièmement, la migration interne du bassin peut conduire à une lésion du nerf sciatique (1%). Cependant, il se rétablit généralement dans les 6 à 12 semaines suivant la chirurgie. Deuxièmement, le mouvement interne du bassin modifie l'anneau pelvien et affecte l'accouchement normal des femmes, et la possibilité de césarienne augmente. Traitement des maladies: luxation congénitale de la hanche et fracture acétabulaire Indication L'ostéotomie interne de Chiari est disponible pour: 1. Ceux qui ont plus de 8 ans. 2. La hauteur acétabulaire est peu développée et l'indice acétabulaire est supérieur à 45 °. 3. Le cotyle est peu profond et la tête fémorale est considérablement élargie. 4. Adolescents souffrant de douleurs à la hanche, d'articulations instables ou de hanches plates. Contre-indications 1. Ceux qui ont moins de 6 ans au moment de la chirurgie. 2. Une luxation de la hanche avec un meilleur développement de la tête acétabulaire et fémorale. 3. Après la luxation postérieure, la luxation de la tête fémorale est à plus de 3 cm au-dessus du bord supérieur du cotyle. 4. Les patients souffrant d'arthrose grave, de cartilage articulaire modérément endommagé et de perte de la fonction articulaire doivent envisager un remplacement articulaire ou une arthrodèse. Préparation préopératoire La traction osseuse pendant 2 à 3 semaines avant la chirurgie, si nécessaire, d'abord pour libérer les tissus mous. Procédure chirurgicale 1. Approche d'incision et méthode d'exposition chirurgicale avec ostéotomie de Salter tibia. (1) Incision: le long de l'humérus jusqu'à l'épine iliaque antéro-supérieure, 3 cm de profondeur, pratiquez une incision diagonale de 8 à 10 cm de long et utilisez l'incision en arc antérolatéral lors de l'ostéotomie du membre supérieur. (2) révélant la plaque d'humérus interne et externe: la crête iliaque est ouverte longitudinalement, et la peau sous-périostée est fixée au fessier moyen, le fessier maximus et le ligament antérieur supérieur de la capsule articulaire, ainsi que le droit du fémur et de la crête iliaque. Les muscles lombaires et le muscle antérieur sont tournés vers l'extrémité distale, et les articulations et les branches veineuses ne sont pas ligaturées pour exposer la capsule articulaire. Après le pelage périosté de la plaque intérieure de l'humérus, l'encoche ischiatique a été révélée. Lorsque les plaques interne et externe du tibia sont retirées, les os vasculaires du tibia doivent être ligaturés, électrocautérisés ou remplis de cire osseuse pour arrêter le saignement. Lors du pelage des plaques humérus interne et externe, il est seulement nécessaire d'exposer l'encoche sciatique et d'éviter un pelage excessif pour augmenter le risque de saignement. L'entaille sciatique a été insérée dans le rétracteur tibial pour révéler les plaques de l'humérus interne et externe. 2. Plan d'ostéotomie pelvienne Afin de sélectionner avec précision le plan d'ostéotomie, un fil K devrait être percé dans le site d'ostéotomie prédéterminé et un film radiographique devrait être pris pour confirmer si le site sélectionné est correct ou non. Selon le film radiographique, l'ostéotomie correcte doit être située entre la tête inclinable du droit fémoral et le point de fixation de la capsule de l'articulation de la hanche. La ligne d'ostéotomie doit être inclinée du côté de la tête de 10 à 15 degrés par rapport à la ligne horizontale du bassin. Si le plan de l'ostéotomie est trop haut, cela peut blesser l'articulation de la cheville et, s'il est trop bas, le cotyle. L'ostéotomie pénètre de la plaque externe de l'humérus à la plaque interne.Pour éviter la fracture de la plaque interne, une rangée de trous est percée dans la surface de l'ostéotomie. Afin d'éviter que l'extrémité distale ne soit déplacée vers l'arrière après l'ostéotomie, la surface de l'ostéotomie doit être conçue pour être "peu incurvée". Une fois l'ostéotomie terminée, l'extrémité distale est déplacée vers l'intérieur de 1 à 2 cm, ce qui équivaut à environ 1/3 de l'épaisseur du tibia. Un nouveau sommet acétabulaire est formé à l'extrémité proximale et la capsule articulaire est intercalée entre le sommet de l'acétabulum et la tête fémorale et un fibrocartilage peut se former à l'avenir. Au cours de l'opération, l'abduction des membres latéraux était réalisée lorsque l'extrémité distale de l'ostéotomie était déplacée vers l'intérieur, le chirurgien poussant le fémur avec le trochanter vers l'intérieur et l'assistant utilisant le tournevis périosté pour déplacer l'extrémité proximale de l'ostéotomie. Comme l'ostéotomie pelvienne est basée sur la symphyse pubienne et l'articulation de la cheville en tant que "charnière", l'action visant à réduire les dommages causés aux deux articulations doit être douce. 3. Deux extrémités osseuses sont fixées avec 2 à 3 aiguilles filetées (longueur 9cm, 11cm, diamètre 3 ~ 3.5mm), l'aiguille filetée est insérée dans la direction, obliquement vers l'intérieur et vers le bas depuis la partie supérieure externe de l'épine iliaque antérieure supérieure, en prenant soin d'éviter l'entrée de l'aiguille filetée. Dans la cavité articulaire de la hanche, si nécessaire, effectuez un examen radiographique sur la table d'opération pour confirmer.