Exploration parathyroïdienne, parathyroïdectomie (hyperthyroïdie primaire)

Traitement de maladies: hypercalcémie hyperthyroïdie Indication La parathyroïdectomie est applicable à: 1. Hypercalcémie, échographie B, balayage par radionucléides, angiographie sélective par tomodensitométrie, prélèvement sanguin sélectif par intubation de la veine jugulaire pour déterminer la concentration de PTH, patients avec des observations positives. 2. L'hyperparathyroïdie primaire, principalement l'adénome (environ 80%), suivie de l'hyperplasie parathyroïdienne et du cancer de la parathyroïde ne représentaient que 1%. Le patient est atteint du syndrome d'hypercalcémie et de troubles du système digestif, du système urinaire ou du système musculo-squelettique tels que côtes, colonne vertébrale, déformation de l'os de la hanche, fracture pathologique ou douleur osseuse sévère. Diagnostiqué comme MEA-I (syndrome de Werner, y compris gastrinome, adénome hypophysaire avec adénome parathyroïdien, carcinoïde gastro-intestinal) ou MEA-II (syndrome de Sipple, y compris phéochromocytome, médullaire thyroïdienne Patients atteints de tumeurs cancéreuses avec hyperparathyroïdie). Selon la mesure de la fonction parathyroïdienne et le diagnostic d'hyperplasie parathyroïdienne ou de tumeur, le diamètre de la glande parathyroïde est supérieur à 1 à 2 cm. 3. L'insuffisance rénale chronique ou l'insuffisance rénale, l'hyperparathyroïdie secondaire, les patients nécessitant une transplantation rénale, doivent présenter une résection du sous-total sous-total lors d'une transplantation rénale. Limportance est dalléger la récupération de la fonction rénale due à une hypercalcémie provoquée par une hyperparathyroïdie dans les quelques mois ou années qui suivent une greffe de rein. 4. Patients atteints d'ostéo-inflammation fibreuse kystique, examen en laboratoire de la réaction excessive de la glande parathyroïde à ses facteurs stimulants, évoluant progressivement d'une hyperplasie en adénome, se traduisant par une sécrétion autonome entraînant une augmentation significative du taux de calcium dans le sang. Une douleur osseuse sévère est associée à une ostéite fibrokystique progressive et il n'y a aucune amélioration après un traitement médical. Après une parathyroïdectomie subtotale, les symptômes ci-dessus peuvent être soulagés. 5. Le carcinome parathyroïdien a des métastases ganglionnaires cervicales et il n'y a pas de métastases à distance. Contre-indications 1. La maladie a progressé jusqu'au stade avancé et s'est accompagnée d'une insuffisance rénale. 2. Un carcinome parathyroïdien est survenu dans des métastases distantes telles que les poumons, le foie et les os. Préparation préopératoire 1. Faites une échographie B, un scanner, et déterminez l'emplacement de l'adénome parathyroïdien. Une angiographie percutanée de l'artère sous-clavière, une angiographie médiastinale supérieure ou un scanner de radionucléides d'expectoration et d'expectoration et une imagerie par résonance magnétique (IRM) ont été réalisées pour examiner la parathyroïde située derrière la thyroïde. Lorsque l'examen échographique est difficile à trouver, il est possible de procéder à l'examen de localisation parathyroïdienne par échographie endoscopique du transesophage. L'échographie est transmise à la paroi sophagienne par une vessie d'eau placée autour du capteur, qui se présente sous la forme d'une lésion à faible bruit au niveau des glandes parathyroïdes. 2. Traitement de l'hypercalcémie provoquée par une sensibilité accrue du myocarde. Les personnes souffrant d'arythmie doivent être traitées en conséquence avant la chirurgie. Réglez le déséquilibre des fluides corporels. Une application appropriée de corticostéroïdes réduit le calcium sanguin. Une hémofiltration est nécessaire chez les patients présentant une hypercalcémie sévère. 3. La chirurgie parathyroïdienne nécessite une pince vasculaire, des ciseaux, un couteau, etc. relativement fins pour faciliter la dissection des vaisseaux sanguins fins et des autres tissus autour de la glande. Procédure chirurgicale 1. Incision chirurgicale avec thyroïdectomie. 2. Après avoir séparé le lambeau sous la couche de muscle platysma, la ligne blanche du cou est coupée à travers la ligne médiane et le groupe de muscles sublingual est tiré sur les côtés. Si le cou du patient est court et épais, le muscle peut être sectionné si nécessaire, ce qui est bénéfique pour mieux révéler la glande thyroïde et les glandes parathyroïdes. 3. Libérez un côté de la feuille thyroïdienne, puis explorez lautre côté de la glande, le cas échéant, la ligature, et coupez la veine thyroïdienne. 4. Insérez l'épaisse ligne non absorbante au milieu de la feuille thyroïdienne et tirez la feuille de la glande vers l'intérieur pour commencer l'exploration de la glande parathyroïde. 5. Pendant le processus d'exploration, le champ chirurgical doit être exempt de sang et soigneusement disséqué pour rendre la structure claire. Il peut être ramifié de l'artère thyroïdienne inférieure à la glande thyroïde. En général, on explore d'abord le dos du lobe droit de la glande thyroïde, la plupart des adénomes se trouvant dans la glande parathyroïde située en bas à droite, en partant de la branche de l'artère thyroïdienne inférieure, la glande parathyroïde est souvent située derrière la glande thyroïde inférieure, l'artère thyroïdienne inférieure et le nerf laryngé récurrent. Le front. Parce qu'il est proche du nerf, il est préférable d'identifier le nerf avant de révéler la glande. Parfois, les glandes parathyroïdes sont enfouies dans les tissus des extrémités inférieures de la thyroïde, parfois au voisinage de l'artère thyroïdienne inférieure.Si la glande thyroïde est tirée vers l'avant, les glandes parathyroïdes ne bougent pas. 6. Puis explorez larrière du lobe droit, près du pôle supérieur et au-dessus de lartère thyroïdienne supérieure. La glande parathyroïde supérieure est plus constante que la glande inférieure et il est plus facile de la trouver, généralement au bord inférieur du cartilage, entre la glande thyroïde et sa capsule et près du bord latéral postérieur de l'sophage. Lorsque les feuilles de la thyroïde sont tirées vers l'avant, les glandes parathyroïdes brun-jaune, telles que les pois, sont exposées devant les yeux.Si les glandes sont plus petites que la normale, les tumeurs hyperparathyroïdiennes à l'origine de l'hyperthyroïdie sont présentes dans les autres glandes parathyroïdes. 7. Enfin, explorez le médiastin antéro-supérieur sous le pôle inférieur jusqu'au sternum. Le tissu parathyroïdien ectopique dans le médiastin postérieur peut trouver un tissu parathyroïdien ressemblant à une petite île dans le tissu conjonctif et le tissu adipeux du cou dans cette région, ou dans le sulcus de l'artère pulmonaire et de l'aorte aussi bas que la cavité thoracique. Au cours de l'exploration, les doigts seront sondés dans la trachée médiastinale postérieure, pouvant toucher des nodules anormaux. Si la tumeur est explorée, elle peut être libérée, remontée dans l'incision du cou et les vaisseaux sanguins du pédicule sont ligaturés. Principalement de l'artère thyroïdienne inférieure. 8. Explorez la région thyroïdienne et le médiastin postérieur en position normale. Comme les glandes parathyroïdes peuvent être incrustées dans le tissu thyroïdien, l'opérateur doit faire attention à l'extérieur de la pseudocapsule thyroïdienne du cou et de la thyroïde elle-même. Lors de l'exploration de cette partie, la pseudo-capsule de la thyroïde (la couche trachéale antérieure de l'aponévrose profonde du cou) doit être coupée à 1 cm au-dessus de l'artère thyroïdienne inférieure.L'opérateur peut utiliser ses doigts pour sonder l'arrière de l'aponévrose et explorer séparément. 9. Les glandes ectopiques parathyroïdes peuvent être présentes dans le sillon sophagien trachéal, dans le médiastin antérieur et postérieur, dans la glande thyroïde et dans le tissu thymique. Il est important d'identifier avec précision la thyroïde anormale pendant la chirurgie. Poids corporel normal de la glande 35 ~ 40 mg, retirez la graisse environnante, la taille moyenne de 5 × 3 × 2 mm, le diamètre d'environ 5 mm. La texture est douce et élastique, compressible et lisse. Glandes anormales peuvent être augmentées à 5 ~ 80mm, poids 0.4 ~ 120g, la forme est plus ronde, plus dure, plus sombre, ne peut pas être comprimée, moins ou pas de graisse environnante. Il est parfois difficile d'identifier l'hyperplasie glandulaire ou l'adénome à l'il nu ou au microscope. Lorsque des adénomes sont découverts, ils doivent être différenciés des petits kystes de la glande thyroïde, des petits adénomes ou des ganglions lymphatiques hypertrophiés. Par conséquent, une biopsie pathologique doit être réalisée pendant la chirurgie. Une fois l'adénome isolé à l'arrière de la glande thyroïde, le pédicule vasculaire doit être soigneusement ligaturé et sectionné. 10. Pour l'exploration de plusieurs adénomes parathyroïdes par la glande parathyroïde, les patients présentant quatre glandes hyperparathyroïdes doivent être traités par parathyroïdectomie subtotale (c.-à-d. Élimination de trois glandes semi-parathyroïdiennes). Chez les patients atteints d'un syndrome de néoplasie endocrinienne multiple de type I, si une seule glande élargie est retrouvée pendant la chirurgie, le reste est normal et trois semi-glandes doivent être retirées. Parce que le reste des glandes parathyroïdes continuent à augmenter et l'hyperparathyroïdie récidive. Pendant la chirurgie, les quatre glandes parathyroïdes situées des deux côtés du cou doivent être examinées afin de retirer les glandes dont la taille, la texture, la couleur et la structure sont anormales. Des glandes normales ont été observées visuellement sans biopsie ni résection. La procédure de résection sous-totale de la glande parathyroïde consiste à retirer d'abord les deux plus grosses glandes parathyroïdes, puis à couper une glande parathyroïde avec un apport sanguin insuffisant dans les deux autres glandes parathyroïdes et enfin la quatrième glande parathyroïde. Résection partielle. La glande parathyroïde retenue in situ mesure entre 50 et 70 mg de poids. De petites pinces métalliques peuvent être placées sur le moignon parathyroïdien pour un suivi après la chirurgie. 11. Parathyroïdectomie simple, sans thyroïdectomie, ne peut pas drainer, utilisez la fine ligne en dessous de 2-0 pour suturer la ligne blanche du cou, suturez de façon intermittente le lambeau de muscle platysma et la peau. Complication 1. Le saignement postopératoire dû au glissement de la ligne de ligature vasculaire ou à la circulation sanguine thyroïdienne est riche, la fragilité des tissus, la toux sévère postopératoire, la déglutition induit un suintement de la surface coupée glandulaire, ou le détachement de la ligne de ligature et du caillot sanguin peut provoquer une post-opératoire Saignement. Elle survient généralement dans les 24 à 48 heures suivant l'intervention, se manifestant principalement par un gonflement local, une tension, une difficulté à respirer et même une suffocation. 2. Obstruction des expectorations intratrachéales, dème laryngé, ramollissement ou écrasement de la trachée, fistule laryngée, trachéale, gravement malade, lorsque l'effet de succion n'est pas bon, une trachéotomie d'urgence au chevet du patient doit être réalisée. Comme la thyroïde a été en grande partie retirée, la trachée est dans le champ de vision et l'opération n'est pas difficile. Coupez 1 ou 2 anneaux de cartilage trachéal, utilisez une pince hémostatique pour ouvrir l'incision et les expectorations sont naturellement éjectées, ce qui peut rapidement soulager les difficultés respiratoires. 3. Infection par incision 3 à 4 jours après la chirurgie, augmentation de la température corporelle du patient, rougeur autour de l'incision, sensibilité au toucher, signe d'infection de la plaie. Des infections profondes et étendues qui se propagent dans la gorge peuvent causer des difficultés respiratoires et même atteindre le médiastin. En fonction de l'étendue et de la profondeur de l'infection, les couches de l'incision ont été désassemblées à un stade précoce, une feuille de caoutchouc a été placée pour le drainage et une grande quantité d'antibiotiques a été appliquée pour contrôler l'infection.