Chirurgie de réduction du volume pulmonaire pour l'emphysème

En tant que traitement chirurgical de lemphysème en phase terminale, la chirurgie de réduction du volume pulmonaire a commencé au milieu des années 90, ouvrant ainsi une nouvelle voie au traitement de lemphysème et produisant un effet clinique plus précis. Le temps nécessaire à la chirurgie de réduction du volume pulmonaire étant encore court, il est important de maîtriser les indications pour une chirurgie de réduction du volume pulmonaire et de choisir la meilleure méthode chirurgicale. Les méthodes chirurgicales courantes de réduction du volume pulmonaire comprennent la réduction bilatérale du volume pulmonaire par incision sternale bilatérale, la chirurgie de réduction du volume pulmonaire thoracoscopique et la chirurgie conventionnelle par réduction du volume pulmonaire par incision postérolatérale. La chirurgie de réduction du volume pulmonaire de VATS se caractérise par une chirurgie mini-invasive et convient mieux aux patients atteints d'emphysème sévère avec une fonction cardiopulmonaire déficiente. Traitement des maladies: emphysème Indication Emphysème en phase terminale. Procédure chirurgicale Position Une chirurgie thoracoscopique unilatérale de réduction du volume pulmonaire a été pratiquée en position latérale et lors de la chirurgie thoracoscopique bilatérale, elle a été modifiée après un côté de l'opération pour effectuer une chirurgie controlatérale. 2. Incision La position de la canule thoracoscopique est choisie entre la ligne médiane de la crête iliaque et le 7ème ou le 8ème espace intercostal de la ligne tibiale postérieure, les 2èmes à 4ème canules dinstrumentation étant déterminées en fonction de la lésion, deux des canules opératoires étant généralement sélectionnées dans la crête iliaque antérieure. Le quatrième espace intercostal et le septième espace intercostal de la crête iliaque postérieure. 3. Sélection du site de réduction du volume pulmonaire Après avoir placé la canule endoscopique, une "zone cible" présentant un emphysème sévère a été sélectionnée par thoracoscopie. La sélection de la "zone cible" a été combinée avec un scanner thoracique préopératoire, une ventilation isotopique du poumon et une imagerie de perfusion. 4. Résection pulmonaire Une fois la zone cible du poumon malade à réséquer sélectionnée, la pince ou les ciseaux de séparation sont placés dans le port dopération pour libérer toutes les adhérences de la cavité thoracique, le ligament pulmonaire est rompu et le tire-poumon est placé depuis le port dopération arrière pour préparer la résection. Le tissu pulmonaire a été inséré dans le dispositif de suture endoscopique avec un péricarde bovin provenant du trou dopération du côté antérieur, et le tissu pulmonaire à exciser a été coupé, et les cheveux ont été coupés pour compléter la coupe. La coupe suivante est ensuite effectuée et chaque bord de coupe du poumon doit se chevaucher jusqu'à ce que la zone cible soit retirée. L'étendue de la résection pulmonaire est d'environ 20% à 30% de la capacité d'un côté du poumon et la morphologie du poumon restant est similaire à celle de la forme thoracique. La chirurgie de réduction du volume pulmonaire est terminée. Du liquide intrathoracique a été injecté dans la cavité thoracique et les poumons ont été ventilés pour rechercher les fuites d'air. La thoracoscopie surveille la fermeture du nerf intercostal. Le tube de drainage fermé a été placé à travers deux orifices de canule, lun placé sur le dessus de la plèvre et lautre sur langle des côtes. Complication Fuite d'air La fuite dair est la complication la plus courante et son incidence est denviron 40% à 50%. Elle se produit souvent à la jonction du bord tranchant du poumon et de la surface du poumon où ladhérence est relâchée. Remarque: 1 Il faut faire attention lors de la séparation des adhérences pleurales. En cas de rupture, il doit être suturé avec un cutter pour suture endoscopique avec péricarde bovin ou avec une péricarde burr2; chaque poumon doit avoir un chevauchement approprié. 2. Insuffisance respiratoire L'emphysème en phase terminale est une maladie respiratoire chronique dont l'état général du patient est médiocre et qui est sujet à la rétention de dioxyde de carbone, à l'insuffisance respiratoire et à l'insuffisance respiratoire après la chirurgie. La gestion des voies respiratoires est très importante: élimination des sécrétions endocriniennes avant l'intubation trachéale, encouragement de la toux après la chirurgie, assistance à l'excrétion des expectorations et, si nécessaire, aspiration à travers une canule nasale ou un bronchoscope à fibre optique. Garder le tube de drainage ouvert, contrôler la quantité de liquide et choisir les antibiotiques appropriés sont également des mesures importantes.