Chirurgie de la sténose tricuspide

La sténose organique tricuspide est plus fréquente dans les cardiopathies rhumatismales; son incidence est de 1/10 de la sténose mitrale. L'autopsie a confirmé la présence d'une sténose tridaire chez 14% des patients présentant une incidence élevée de cardiopathie rhumatismale. Des rapports d'autopsie ont également révélé une sténose tricuspide allant jusqu'à 20% à 40%. La sténose rhumatismale tricuspide simple est très rare. Hanck a rapporté que seulement 6 des 194 patients avaient une fibrose diffuse et une fusion jonctionnelle de la valve et que la valve était fermée. Ribero et al. Ont observé 43 cas de sténose tricuspide due à une échographie, représentant 40% de toutes les cardiopathies rhumatismales, Zuvi et al ont rapporté 3,1% et l'autopsie a rapporté une sténose tricuspide allant de 20% à 40%. La sténose tricuspide coexiste souvent avec des lésions mitrale et aortique. La sténose rhumatismale tricuspide est principalement causée par l'épaississement des feuillets valvulaires, l'adhésion entre les feuillets et les feuillets valvulaires, l'ouverture limitée des feuillets valvulaires, la réduction de la région valvulaire et le raccourcissement des cordes. L'âge des cheveux est de 20 à 60 ans. Comme avec la sténose mitrale, l'incidence de la sténose tricuspide est plus élevée chez les femmes que chez les hommes. Traitement des maladies: sténose tricuspide Indication La chirurgie de la sténose tricuspide convient aux: 1. Échec de la formation d'une valve tricuspide. 2. Malformation tricuspide, en particulier lépaississement de la foliole antérieure, le curling, et plus petit 3. La structure de la valve tricuspide est sévère, comme le muscle papillaire sacral est évidemment raccourci et fusionné. 4. La valve tricuspide d'endocardite infectieuse est gravement endommagée et ne peut pas être réparée. 5. Malformation d'Ebstein congénitale, dysplasie valvulaire. 6. Un traumatisme contondant thoracique, une rupture de plusieurs cordes et des dommages valvulaires, ne peuvent pas être réparés. Contre-indications 1. Dommages graves aux organes vitaux du corps; 2. Dommages à la fonction cardiaque droite dans une mesure irréversible. Procédure chirurgicale Angioplastie tricuspide Une angioplastie tricuspide est réalisable sur le site de fusion de la jonction, une sténose organique générale tricuspide, souvent associée à une régurgitation tricuspide, une séparation fermée souvent aggravée par une régurgitation tricuspide. Par conséquent, la limite doit être séparée sous vision directe. Une sténose tricuspide survient souvent à la jonction du septum postérieur.Les folioles sont souvent épaissies à la jonction du septum antérieur.La petite lame ronde est utilisée pour couper à partir de la jonction de la fusion. La feuille de la valve se prolonge, entraînant une régurgitation tricuspide, et les jonctions valvulaire antérieure et postérieure ne doivent pas être ouvertes, car la régurgitation tricuspide peut être aggravée. Si le tendon des cordes est fusionné, les muscles papillaires sont raccourcis et les cordes fusionnées et les muscles papillaires peuvent être coupés avec un petit couteau rond pour augmenter l'activité de la valve. Faites-le bien fermé. Une fois l'angioplastie terminée, la fermeture de la valve tricuspide doit être testée par injection d'eau. Si le reflux persiste, il convient dutiliser le squattage partiel et létanchéité. 2. Remplacement de la valve tricuspide Remplacement de la valve tricuspide, ses indications doivent être strictement contrôlées, que lorsque la maladie de la valve est grave, ne peut pas faire l'angioplastie, que la chirurgie de remplacement, telle que l'endocardite infectieuse, une malformation d'Ebstein congénitale, une dysplasie du feuillet et la poitrine émoussée Blessure, rupture de plusieurs cordes et déchirure de la valve. En fonction des caractéristiques du débit sanguin tricuspide, le débit est plus lent que le ventricule gauche, la pression ventriculaire droite est inférieure à la pression ventriculaire gauche et la différence de pression transvalvulaire de la valve tricuspide est également inférieure à la bouche de la valve mitrale. Thrombose, embolie) Par conséquent, le remplacement bioprothétique est souvent utilisé dans les premières années, mais chez les patients jeunes, un nouveau type de remplacement de la valve à double feuille doit être utilisé Ces dernières années, en plus des patients âgés ou qui ne conviennent pas aux lambeaux mécaniques, la plus grande partie du flux sanguin central est appliquée. La valve mécanique est changée. Le remplacement de la valve tricuspide devrait généralement utiliser une valve artificielle de 29 à 31 mm. Remplacement valvulaire tricuspide, selon l'incision médiane thoracique conventionnelle, ou l'incision thoracique antérieure droite, à partir du 4ème espace intercostal dans la poitrine. Après létablissement de la circulation extracorporelle, loreillette droite a été coupée parallèlement au septum interventriculaire droit. Gardez les folioles, retirez les folioles antérieure et postérieure ainsi que tous les cordages et une partie des muscles papillaires. Avec une aiguille à double tête 2-0 avec un calage, la suture est suturée. Tout dabord, la suture du septum part, laiguille de la surface auriculaire, près du joint peu profond de la racine du septum, puis la suture sur le bord libre de la feuille de la valve, de sorte que les feuillets sont pliés, comme le joint de laiguille, la suture est renforcée, Évitez de déchirer la suture et dendommager le faisceau de conduction profonde de lanneau, qui est ensuite suturé, suturé et cousu séquentiellement à lanneau de suture de la valvule artificielle. Une fois que le volet est placé dans lanneau, le nud est noué. La distance de couture de chaque point de la boucle de tissu pendant la suture doit être légèrement supérieure à l'espacement de l'anneau artificiel. De cette manière, l'anneau tricuspide peut être condensé et la valvule artificielle peut être fixée de manière fiable. La suture peut également être placée sur l'ouverture du sinus coronaire du côté de la suture et le sinus coronaire est placé du côté ventriculaire. Cette méthode chirurgicale évite les dommages au faisceau de conduction. Complication 1. Bloc de conduction Le remplacement de la valve tricuspide, en raison de la position anatomique spéciale du noeud auriculo-ventriculaire et de son faisceau, est facile à blesser et à effectuer le faisceau lors du remplacement de la valve tricuspide, en particulier à la limite du septum et du septum antérieur, provoquant un bloc auriculo-ventriculaire de degré III . Il a été rapporté dans la littérature que son incidence était de 2% à 7%. Par conséquent, lors de la suture sur ce site, il s'agit d'une couture peu profonde, la seconde consiste à insérer l'aiguille à partir de la surface ventriculaire du septum, le point d'acupuncture est supprimé et le troisième à contourner l'ouverture du sinus coronaire lors de la suture pour éviter le triangle de Koch. En cas de malformation d'Ebstein, si le défaut septal auriculaire est important, il peut être réparé avec un patch péricardique afin de réduire les tensions et d'éviter un bloc auriculo-ventriculaire complet. 2. Thromboembolie Parce que le cur droit se trouve dans la zone de basse pression du cur, le flux sanguin est relativement lent et la thromboembolie est facile à former.Toutefois, tant que le niveau d'anticoagulothérapie est mieux contrôlé ou que des médicaments anti-agrégants plaquettaires sont ajoutés, les complications peuvent être minimisées. 3. endocardite infectieuse Après le remplacement de la valvule tricuspide, une endocardite infectieuse des valvules cardiaques artificielles peut survenir, notamment une toxicomanie par voie intraveineuse, qui est plus susceptible aux infections et provoque une endocardite.