pneumonectomie de la tuberculose

Au cours des dernières années, grâce à larrivée de médicaments antituberculeux efficaces, leffet du traitement médicamenteux de la tuberculose a été considérablement amélioré et les cas nécessitant une résection chirurgicale ont été considérablement réduits. Mais pour certains patients, la chirurgie reste un traitement nécessaire et efficace. Traiter les maladies: tuberculose Indication 1. Tuberculose de la cavité: les patients tuberculeux dans la carie souffrent souvent de toux, de bacilles ou dhémoptysie.Après un traitement antituberculeux systémique et une thérapie de soutien pendant plus de six mois, si la cavité nest pas fermée, la chirurgie doit être choisie. Cavité énorme, lésions étendues, destruction importante du tissu pulmonaire, fibrose périphérique, adhérences pleurales, moins de chances de guérison spontanée; cavité de tuberculose tendue, traitement à long terme pour cause de tuberculose endobronchique; cavité à paroi épaisse, sa paroi interne est plus épaisse Le tissu de granulation n'est pas facile à guérir, la cavité tuberculeuse dans le lobe inférieur ne convient pas à la chirurgie de collapsus pulmonaire. Ces patients sont des indications pour une résection pulmonaire. 2, bronchiectasie causée par une tuberculose ou une sténose: tuberculose chronique souvent accompagnée d'une tuberculose endobronchique; les ganglions lymphatiques hilaires peuvent également opprimer ou éroder la paroi bronchique, provoquant une sténose ou une dilatation bronchiques, ainsi qu'une certaine forme d'atélectasie, d'hémoptysie ou de co-infection, Ces patients devraient subir une pneumonectomie. 3, lésions du fromage pulmonaire: lésions du fromage pulmonaire de grande taille, traitement médicamenteux à long terme non absorbé, sphères de la tuberculose de plus de 2 cm de diamètre, médicaments ne pénétrant pas dans les lésions enveloppées de tissu fibreux, ou cancer présumé difficile à identifier. 4) Détruire les poumons: il existe une fibrose étendue et grave et des lésions anciennes de tuberculose, qui ont essentiellement perdu la fonction pulmonaire et forment un court-circuit dans l'artère pulmonaire et la veine. Le traitement médicamenteux est inefficace et une résection pulmonaire est nécessaire. 5, hémoptysie massive aiguë: hémoptysie continue répétée ou hémoptysie massive (plus de 600 ml / 24h) causée par la tuberculose, souvent causée par une tuberculose ouverte, une bronchectasie ou une calcification hilaire érosion des ganglions de la paroi bronchique, l'artère bronchique, doit être une chirurgie d'urgence . Contre-indications 1, tuberculose active, les patients présentant des symptômes systémiques graves sont des contre-indications chirurgicales. Un grand nombre de bactéries, la température corporelle, le pouls, la vitesse de sédimentation des érythrocytes ne sont pas normaux, bien que les lésions locales conviennent à la chirurgie, mais que l'état général ne convient pas à la chirurgie. 2, l'âge: les enfants et les patients tuberculeux de plus de 70 ans, le corps est faible, un traitement chirurgical doit être soigneusement considéré. 3, les patients présentant une insuffisance respiratoire, en particulier ceux souffrant d'asthme et d'emphysème sévère, d'autres maladies d'organes graves (telles que l'hépatite chronique, une cirrhose du foie, une insuffisance rénale sévère, une maladie cardiovasculaire grave, le diabète, etc.) Le traitement chirurgical doit être soigneusement étudié Préparation préopératoire 1, les patients doivent effectuer une radiographie thoracique, une tomodensitométrie thoracique et une bronchoscopie pour mieux comprendre les détails de la lésion (étendue de la lésion, structure interne, relation avec les tissus et les vaisseaux sanguins adjacents et modifications de la lumière bronchique, etc.), afin de déterminer le fonctionnement Méthode et étendue de la résection. 2, test de fonction cardiopulmonaire: l'évaluation de la fonction pulmonaire préopératoire est très importante. Valeurs de référence critiques couramment utilisées pour la fonction pulmonaire: la capacité vitale est inférieure à 1 500 ml, la ventilation maximale est inférieure à 40 L / min, la capacité pulmonaire est inférieure à 70% à la première seconde et la réserve de ventilation est inférieure à 86%. Portée Parfois, il doit être associé à des conditions cliniques spécifiques, telles que la taille de l'activité du patient, le nombre d'escaliers, la vitesse et le nombre de respirations après l'activité, le pouls, la saturation en oxygène artériel. Pour les patients subissant une pneumonectomie unilatérale, il est préférable de mesurer la fonction pulmonaire latérale. Pour les personnes souffrant d'hypertension artérielle, il convient de contrôler le niveau souhaité. Les patients présentant un infarctus du myocarde doivent attendre que leur état se soit stabilisé pendant plus de six mois et aucune intervention chirurgicale ne doit être envisagée en l'absence d'angine de poitrine récente. 3, choisissez des médicaments et des antibiotiques antituberculeux efficaces: l'utilisation à long terme de médicaments antituberculeux, bactéries positives, doit être testée pour la résistance à la tuberculose. En cas de résistance, des médicaments antituberculeux de deuxième intention ou de nouveaux médicaments antituberculeux doivent être ajoutés avant la chirurgie pour permettre aux patients de récupérer en douceur après la chirurgie. La tuberculose de la cavité et la bronchiectasie, telles que l'augmentation des expectorations ou associée à des infections secondaires, doivent être utilisées pour la culture bactérienne et les tests de sensibilité aux médicaments avant la chirurgie, et pour tenter de réduire la quantité d'expectorations. 4, faites attention au traitement d'autres maladies d'organes: pour déterminer le degré de dysfonctionnement du foie et du rein et des dommages, l'impact sur le succès ou l'échec de la chirurgie. Pour les patients atteints d'hépatite chronique causée par un dysfonctionnement du foie ou une insuffisance rénale, doivent être soigneusement examinés et traités. Les personnes atteintes de diabète doivent contrôler leur taux de sucre dans le sang et leur taux de sucre dans lurine presque normaux pour éviter les complications après la chirurgie. Complication 1, fistule broncho-pleurale: les complications les plus graves et les plus mortelles, le taux d'incidence est d'environ 1% à 3%; commune dans le côté droit des lésions plus lourdes de la tuberculose, la raison peut être un contrôle pré-opératoire des expectorations positives ou plus Infection bactérienne, diabète ou antécédents de radiothérapie thoracique. 2, empyème: le suintement et les fuites de la section pulmonaire doivent être bien traités, et l'épanchement restant dans la cavité thoracique doit être complètement éliminé. Lorsque la détection précoce de l'infection intrathoracique, le traitement en temps opportun, l'application d'une quantité suffisante d'antibiotiques à large spectre. 3, propagation de la tuberculose: principalement survenue au début de la période postopératoire, principalement causée par un grand nombre dexpanchements de tuberculose positifs pour la tuberculose. Il convient de noter que l'opération est douce et réduit la maladie pulmonaire. La méthode de traitement des bronches en premier lieu, puis des vaisseaux pulmonaires contribue à réduire la propagation de la tuberculose.