résection apicale du cancer

À l'heure actuelle, le traitement du cancer apical repose principalement sur une approche chirurgicale globale. La plupart des chercheurs préconisent qu'une radiothérapie à une dose modérée (30 ~ 45Gy) en préopératoire, en particulier dans un large éventail d'invasion tumorale, peut réduire l'étendue de la lésion ou plus limitée, non seulement peut augmenter le risque de résection radicale chirurgicale, mais peut également réduire La propagation des cellules cancéreuses peropératoires. La radiothérapie postopératoire peut être administrée aux patients qui n'ont pas été en mesure de subir une résection radicale ou une métastase intrathoracique des ganglions lymphatiques et ne peuvent pas être complètement éliminés. Une chimiothérapie adjuvante était systématiquement administrée après la chirurgie. Traitement des maladies: cancer bronchique à petites cellules Indication 1. On estime que le cancer pulmonaire est résécable par voie chirurgicale. 2. Après la radiothérapie, les lésions sont considérablement réduites ou limitées et on estime qu'elles peuvent être enlevées. 3. La pathologie préopératoire est diagnostiquée comme un cancer du poumon à petites cellules avec des lésions limitées. Un traitement chirurgical peut être envisagé après 1 à 2 cures de chimiothérapie néoadjuvante. Contre-indications 1. Patients présentant une insuffisance cardiopulmonaire grave ou dautres maladies organiques graves qui ne peuvent tolérer une intervention chirurgicale. 2. Le plexus brachial, les régions paravertébrales (en particulier les foramen intervertébraux), les corps vertébraux ou les lames sont très touchés. 3. La tumeur a des métastases à distance. 4. Patients présentant une invasion tumorale sévère et un syndrome de la veine cave supérieure. Préparation préopératoire 1. Préparez-vous au cancer du poumon en général avant la chirurgie. 2. Susceptible que l'artère sous-clavière puisse être impliquée dans le prélèvement de vaisseaux sanguins, préparer des vaisseaux sanguins artificiels et des timbres. Procédure chirurgicale 1. approche postérolatérale (chirurgie Paulson) Prenez la position latérale, le côté affecté est dirigé vers le haut et le membre supérieur du côté affecté sétend vers lavant de la tête et est fixé, laissant apparaître les aisselles et les épaules. Désinfectez le champ, de la racine au cou, jusquà larcade des côtes, davant en avant de la ligne médiane, du côté de lépaule. Prenez une incision oblique postérolatérale étendue avec le bord postérieur parallèle à l'omoplate, jusqu'au niveau de l'omoplate, et 2 latéralement à l'omoplate inférieure jusqu'à la ligne antérieure. Les muscles trapèze et latissimus sont séparés et coupés, et le muscle serratus est coupé aux côtes hautes, en particulier aux points d'attache de la deuxième côte et du muscle rhomboïde. Rétractez l'omoplate et exposez l'omoplate thoracique supérieure.Coupez le serratus postérieur des points d'attache de la 2e à la 5e côte et séparez-le sur le côté pour utilisation. Par exemple, de la partie inférieure de la côte prévue à pénétrer dans la cavité pleurale, la troisième côte est envahie et lincision doit se situer sur le bord supérieur de la cinquième côte.Si la première et la deuxième côtes doivent être retirées, le bord supérieur de la troisième côte doit être inséré dans la poitrine. La main est insérée dans la cavité thoracique pour explorer la tumeur, déterminer l'étendue de la tumeur, la présence ou l'absence de métastases des ganglions lymphatiques hilaires et médiastinaux, l'étendue de l'atteinte de la paroi thoracique et du corps vertébral, etc., afin de déterminer si une résection radicale peut être effectuée. Le distracteur de côte est placé entre l'omoplate et la troisième ou quatrième côte, et la séparation anatomique peut être divisée en trois étapes: la partie avant, la partie supérieure et la partie arrière. Anatomie antérieure: coupez les troisième et deuxième côtes et les vaisseaux sanguins intercostaux, les nerfs, les muscles intercostaux, la limite avant est à au moins 5 cm de la tumeur, après confirmation de la veine sous-clavière, la première côte est disséquée vers l'avant, à l'aide des ciseaux de la première côte. Ou la scie à fil déconnecte la première côte. Anatomie supérieure: la première côte est tirée vers le bas pour exposer le point de fixation du muscle scalène antérieur au nodule à angle oblique de la première côte, la veine sous-clavière à l'avant et l'artère sous-clavière à l'arrière. Le muscle scalène antérieur a été coupé et le plexus brachial a été disséqué vers l'arrière, et le muscle scalène moyen a été coupé à partir du premier point d'attache de la côte situé entre le nodule de la première côte et le sillon de l'artère sous-clavière. Anatomie postérieure du champ opératoire: on sonde la main dans la cavité thoracique, on coupe la première côte du col de la côte ou l'attache à l'apophyse transverse du corps vertébral, on tire la première côte et le plexus brachial et on coupe les plexus brachiaux. Continuez à disséquer vers le bas, retirez le muscle sacré de la colonne vertébrale, coupez les nodules du noyau de la côte transverse ou déterminez l'étendue du processus transverse ou de la résection du corps vertébral en fonction de l'invasion tumorale. L'anatomie postérieure du champ chirurgical peut également être réalisée de bas en haut, c'est-à-dire que les 3ème, 2ème et 1ère côtes sont coupées dans l'ordre. Les tumeurs impliquant la veine sous-clavière ou son genre peuvent être retirées ensemble; l'artère sous-clavière peut être séparée de la surface de la membrane externe ou par une résection locale et une reconstruction (anastomose terminale ou vaisseaux sanguins artificiels intermédiaires). Si nécessaire, les branches de l'artère sous-clavière, y compris l'artère mammaire interne, le col de la thyroïde et l'artère vertébrale peuvent être retirées. Lorsque la tumeur touche le corps vertébral, elle peut être séparée et retirée au moyen du pseudo-capsulaire de la tumeur, ainsi que pour éliminer soigneusement l'envahissement de l'os. L'enlèvement du corps vertébral affecté 1/4 n'affecte pas la stabilité de la colonne vertébrale. Si le scanner et la myélographie préopératoires montrent que le corps vertébral est détruit dans l'espace épidural (stade IIIb), il n'est généralement pas réséquable; si la tumeur est confinée à un corps vertébral, il peut toujours y avoir un traitement chirurgical sélectif afin de retarder ou de prévenir la compression de la moelle épinière. À ce stade, la paroi thoracique est complètement libre, sauf pour la partie liée à la tumeur. Selon le cancer du poumon, létendue de la résection du poumon est déterminée par le cancer du poumon, lessentiel de la résection du poumon étant réalisé et les ganglions lymphatiques hilar et médiastinal sont enlevés. Deux tubes de drainage thoracique sont régulièrement placés. Le défaut de la paroi thoracique est traité de manière appropriée, et le muscle serratus postérieur et le muscle du dos sont généralement suturés. Si plus de 3 côtes sont retirées et que la paroi thoracique est grande, le matériau artificiel doit être utilisé pour réparer le défaut, le cas échéant. 2. Approche trans-cervicale (procédure de Dartevelle) Prenez la position couchée, un oreiller moelleux sur lépaule et le dos pour incliner la tête et le cou, la tête est inclinée du côté sain et le membre supérieur du côté affecté est enlevé. Le domaine de la désinfection, allant du plan mastoïde au plan xiphoïde, de la clavicule interne à la clavicule interne, en passant par la clavicule controlatérale, et le latéral par rapport à la ligne médiane. L'incision dans le cou en forme de "L" a été utilisée, d'abord le long du bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien, puis tournée sous la clavicule jusqu'au niveau du sillon deltoïde thoraco-thoracique ipsilatéral. Après avoir coupé la peau, séparez-la avec un couteau électrique. L'extrémité sternale du muscle sternocléidomastoïdien a été coupée. L'extrémité claviculaire et l'extrémité supérieure du muscle grand pectoral ont été retirées de la clavicule et le lambeau musculo-cutané a été ouvert pour exposer complètement les articulations du cou, du cou et du thorax. Le bas de l'abdomen de l'omoplate est coupé, le coussinet adipeux du muscle scalène et les ganglions lymphatiques qui s'y trouvent sont enlevés, ainsi que le muscle sterno-thyroïdien et le muscle sterno-hyoïdien.Le chirurgien explore le médiastin supérieur ipsilatéral à la main le long du sulcus trachéal sophagien pour confirmer que la tumeur peut être reséquée. Ensuite, retirez la moitié proximale de la clavicule. La veine jugulaire est d'abord coupée, puis coupée aux branches de la veine sous-clavière, et le canal thoracique doit être ligaturé du côté gauche. La veine jugulaire interne, la veine jugulaire externe et la veine jugulaire distale sont bénéfiques pour révéler la confluence de la veine innominée: la veine jugulaire interne peut être utilisée pour augmenter la veine sous-clavière.Si la veine sous-clavière est envahie, la tumeur peut être directement envahie. Les veines peuvent également être considérées pour le retrait. Au niveau du nodule musculaire oblique de la première côte, la balance électrique coupe le muscle scalène antérieur et, si la tumeur envahit la partie supérieure du muscle, elle est coupée au point de fixation du col utérin 3 au processus transversal du corps vertébral cervical. Faites attention à la position du nerf phrénique avant de traiter le muscle scalène antérieur, afin d'éviter des dommages inutiles et d'affecter la récupération postopératoire. Séparation de l'artère sous-clavière: la branche de l'artère sous-clavière est sectionnée pour augmenter sa mobilité, mais l'artère vertébrale ne peut être déconnectée que si elle est violée ou en l'absence de maladie obstructive extracrânienne évidente par échographie Doppler préopératoire. La tumeur est attachée à l'artère sous-clavière et peut être disséquée par l'adventice. Si la paroi du vaisseau est envahie, une partie de l'artère sous-clavière doit être retirée après contrôle des extrémités distale et proximale. La revascularisation après résection de la tumeur est généralement libre. L'extrémité de l'artère et de l'artère sous-clavière est coupée à l'extrémité de l'extrémité coupée. Il est également possible d'utiliser un espace intervasculaire en PTFE de 6 mm ou de 8 mm. L'état envahissant la tumeur du muscle mi-oblique est coupé au point d'attache ou à la position haute de la première côte, en particulier lorsque la tumeur envahit la partie médiane de la région thoracique supérieure, le point d'attache des nodules postérieurs du col utérin 2 au corps vertébral cervical doit être coupé. Le cou 8 et les racines nerveuses thoraciques 1 sont facilement identifiables et séparés de l'extérieur vers l'intérieur du plexus brachial combiné. Le muscle vertébral antérieur, la chaîne sympathique et le ganglion stellaire sont découpés devant le cou 7 vers le thorax 1 corps vertébral, de sorte que le but de l'examen oncologique du drainage lymphatique principal de la cavité thoracique supérieure puisse être atteint et que le foramen intervertébral peut être bien présenté. La racine du nerf thoracique 1 est coupée du côté du foramen intervertébral près de la tumeur et parfois la tumeur touche le plan le plus haut du plexus brachial.En général, la racine nerveuse du plan au-dessus de la poitrine 1 n'a pas besoin d'être retirée pour atteindre le plexus brachial. Des précautions doivent être prises pour éviter d'endommager les nerfs extrathoracique et thoracique afin d'éviter la ptérygopalatine après une intervention chirurgicale. Continuez pour achever le retrait de la paroi thoracique, la première côte est coupée à la jonction côte et cartilage, la deuxième côte est coupée à partir du milieu de larcade thoracique, la troisième côte est décollée le long du bord supérieur de langle de la côte et la côte arrière est située entre la première, la deuxième ou la troisième Le processus transversal du corps vertébral est brisé et la tumeur et le lobe supérieur sont enlevés en un seul morceau. En règle générale, il n'est pas nécessaire d'ajouter une thoracotomie postérieure, et la lobectomie supérieure et la résection de la paroi thoracique des première à quatrième côtes peuvent être complétées par la seule incision cervicale antérieure. Le tube de drainage thoracique supérieur fermé est placé et l'incision du cou est placée sur la peau ou le tube de latex, selon le cas. Après avoir suturé le muscle sternocléidomastoïdien, l'incision du cou est fermée par deux couches de suture. Complication Après la suppression du cancer apical, en plus des complications courantes après une pneumonectomie, telles qu'une hémorragie, un hémothorax, une infection pulmonaire, une fistule broncho-pleurale et un empyème, les complications spéciales suivantes peuvent survenir: 1 Résection des nerfs sympathiques Après la chaîne et les ganglions étoilés, la patiente a développé un syndrome de Horner secondaire; 2 après la coupure de la racine du nerf cervical et de la première racine du nerf thoracique, la distribution des anomalies sensorielles s'est produite, mais n'a pas affecté la fonction motrice, 3 ont endommagé la dure-mère S'il n'est pas traité à temps, des fuites de liquide céphalo-rachidien peuvent survenir et l'infection peut avoir des conséquences graves.