Embolectomie pulmonaire

L'embolie pulmonaire aiguë (embolie pulmonarpulmonary) fait référence à une obstruction mécanique soudaine de l'artère pulmonaire ou de sa lumière de branche. L'obstruction est généralement une thromboembolie, dont 90% est causée par un thrombus dans la veine profonde des membres inférieurs, puis tombe. En raison de lobstruction mécanique de lartère pulmonaire, des facteurs de réflexe et dadministration de fluide provoqués par un vasospasme causé par lembole, la résistance du lit vasculaire pulmonaire a augmenté rapidement et la postcharge ventriculaire droite a soudainement augmenté. Si la plage d'obstruction de l'artère pulmonaire dépasse 50% (grande embolie pulmonaire), il se produira des troubles hémodynamiques évidents: diminution de la pression artérielle ventriculaire et pulmonaire droite et de la pression veineuse centrale, tandis que la pression du coin capillaire pulmonaire diminue, le débit cardiaque diminue brusquement et le rythme cardiaque Une augmentation, une diminution de la pression artérielle, produit un type particulier de choc cardiogénique obstructif. La ventilation de l'espace mort du poumon embolé et le flux sanguin ventilé du poumon non embolisé provoquent un déséquilibre d'hypoxémie modérée à sévère: environ 10% à 30% des patients peuvent mourir en l'espace d'une heure et la troisième cause de décès en Europe et en Amérique. La maladie Il nexiste pas de statistiques précises sur le taux dincidence en Chine, mais il existe des données montrant que le taux dincidence tend à croître rapidement. Selon la taille de l'embole, les changements hémodynamiques et les symptômes cliniques sont très différents, allant d'une urgence légère à une douleur à la poitrine ou à une difficulté respiratoire, en passant par un collapsus, un choc ou un arrêt cardiaque. Par conséquent, les méthodes de traitement sont également très différentes: traitement symptomatique général, assistance respiratoire circulatoire, traitement anticoagulant, traitement thrombolytique, jusquà ce que la circulation extracorporelle durgence ou la température normale bloque la circulation dans la thrombectomie de lartère pulmonaire. La plupart des patients sont traités par thrombolyse: seuls quelques-uns (environ 5% du nombre total de cas) sont dans un état critique, la circulation est difficile à maintenir, le temps d'attente pour prendre des médicaments thrombolytiques est insuffisant ou les patients qui ont déjà subi un arrêt cardiaque doivent Faites une chirurgie d'urgence. Le taux de mortalité des embolies chirurgicales avant et après la survenue d'un arrêt cardiaque était respectivement de 10% à 30% et de 60% à 70%, le taux de mortalité de la chirurgie étant réalisé avant et sans choc. 17% et 42% respectivement, on peut constater que le problème lié au traitement de cette maladie est principalement dû à des décisions chirurgicales opportunes et appropriées. Dès 1908, Trendelenberg proposa l'utilisation de la résection du bouchon pulmonaire pour l'embolie pulmonaire, étendue à Kirschner en 1924. Cependant, en raison du niveau de compréhension et des conditions techniques de l'époque, la plupart des patients suivirent cette pratique à l'avenir. Est devenu un échec. En 1961, Sharp et Cooley ont réussi à retirer le bouchon pulmonaire de la circulation extracorporelle, après quoi Lewis, Clarke et dautres ont subi lopération selon le cycle de blocage simple. En ce qui concerne diverses procédures d'embolectomie pulmonaire interventionnelle transveineuse, la technologie et la compréhension n'ont pas été cohérentes et n'ont pas été largement appliquées. Traitement de maladies: embolie pulmonaire Indication En ce qui concerne le traitement de la chirurgie d'embolie pulmonaire, il n'y a pas eu de désaccord jusqu'à présent. Certaines personnes pensent qu'environ deux tiers des patients atteints d'embolie pulmonaire décèdent dans les deux heures qui suivent l'apparition de la maladie. Il est difficile d'envoyer le patient dans un hôpital conditionnel dans un délai aussi court afin de poser le diagnostic et de décider de la chirurgie. Aux premiers stades de cette crise, les possibilités de sauvetage sous traitement médical actif sont nombreuses. Par conséquent, le traitement chirurgical est considéré comme n'ayant aucun statut dans cette maladie. Les personnes séropositives croient que la chirurgie d'urgence peut faire ressusciter une partie du désespéré, même les patients qui ont subi un arrêt cardiaque. Chez les patients qui continuent à se détériorer sous traitement médical, il nya pas dautre moyen de les sauver, de plus, le traitement médical, en particulier le traitement thrombolytique, comporte également des contre-indications, de sorte que la valeur des embolies chirurgicales est toujours utilisée. En outre, les patients ne présentant pas de dysfonctionnement circulatoire grave doivent subir une intervention chirurgicale, appelée embolectomie prophylactique. En résumé, la résection du bouchon pulmonaire est une opération de sauvetage. Il nexiste pas de format unique et mûr pour la décision de la chirurgie. Il est nécessaire danalyser soigneusement chaque patient, de le traiter différemment, de peser de manière exhaustive les avantages et les inconvénients de la chirurgie et de le faire avec prudence et de manière active. Prendre une décision En général, la chirurgie doit être effectuée dans lune des situations suivantes: 1. Troubles respiratoires évidents de la circulation: pression artérielle <90 mmHg, volume d'urine <20 ml par heure, pression partielle d'oxygène artériel <60 mmHg et aucune amélioration du traitement positif après environ 1 heure. 2. Le traitement de la thrombolyse na pas donné les résultats escomptés (une thrombolyse à court terme avant la chirurgie naugmente pas le risque de saignement chirurgical). 3. Le traitement thrombolytique a des contre-indications (saignement gastro-intestinal actif, traumatismes récents du cerveau et de la moelle épinière, chirurgie, tumeurs cérébrales, dysfonctionnement du foie et des reins, troubles du mécanisme de la coagulation, accouchement récent ou intervention chirurgicale majeure, etc.). 4. L'angiographie pulmonaire a montré que l'étendue de l'occlusion de l'artère pulmonaire était supérieure à 50%. 5. Arrêt cardiaque soudain dû à une embolie pulmonaire, chirurgie d'urgence. Contre-indications Le diagnostic n'a pas été établi, en particulier lorsque l'infarctus aigu du myocarde n'était pas clairement identifié. Préparation préopératoire 1. Il est généralement nécessaire de faire une angiographie pulmonaire et / ou un scanner pulmonaire pour poser le diagnostic et comprendre l'emplacement et l'étendue de l'embole. Cependant, les patients chez qui on a diagnostiqué une thrombose veineuse profonde aux membres inférieurs ou qui sont incapables de réaliser une angiographie en situation peuvent être soulagés après une déviation extracorporelle partielle. 2. La perfusion intraveineuse d'isoprotérénol 0,5 à 5 µg / min, afin d'améliorer le débit cardiaque, réduit également la résistance vasculaire pulmonaire et soulage le bronchospasme dans les grandes embolies pulmonaires. 3. Entrez la solution colloïdale pour dilater le volume sanguin et augmenter la pression artérielle. 4. Forte concentration d'inhalation d'oxygène pour augmenter la pression partielle d'oxygène artériel. Procédure chirurgicale 1. Partie d'urgence de la circulation extracorporelle: en cas de choc grave, la fonction respiratoire et circulatoire a été difficile à maintenir, ou l'oxygène a été arrêté, la partie d'urgence du flux doit être une amélioration urgente de la circulation et de l'oxygénation du sang. Étant donné que le sang ne peut pas pénétrer entièrement dans l'artère pulmonaire pour y être oxygéné, toutes les autres mesures de réanimation ne seront pas efficaces et le rythme cardiaque a été arrêté et peut être effectué pendant que l'autre groupe effectue une réanimation cardiaque. La cuisse est légèrement tournée vers l'extérieur, en partant de la partie supérieure du ligament inguinal, le long de l'artère et de la veine fémorales et en pratiquant une incision longitudinale longue de 10 cm sur le côté distal, en disséquant l'artère et la veine fémorales et en bloquant temporairement l'enveloppe proximale et distale autour du bloc. Flux sanguin. La veine fémorale a été coupée transversalement à la moitié de la circonférence et le cathéter intraveineux F32-36 avec un trou latéral a été inséré, et le côté proximal a été inséré dans la veine cave inférieure, la bande de blocage a été serrée et le cathéter a été fixé. L'artère fémorale a été canulée avec un cathéter de calibre approprié, et la pointe du cathéter a été placée dans l'artère iliaque commune. La diversion partielle commence après l'héparinisation. Lorsque le débit n'est que de 1000 ml / min, l'état du patient sera amélioré de manière significative et l'anesthésie générale peut être intubée à ce moment. 2. L'incision médiane de la poitrine, ouvrir le sternum, révéler le cur et établir la circulation extracorporelle comme d'habitude. Blocage de l'aorte ascendante par perfusion cardioplégique de l'artère coronaire et arrêt du refroidissement myocardique. Les patients ayant subi un pontage partiel ne doivent pas avoir d'intubation de la veine cave inférieure aortique et inférieure, et ne bloquent que l'aorte et la veine cave pour établir une circulation extracorporelle complète. 3. L'incision longitudinale de la paroi antérieure de l'artère pulmonaire a été pratiquée environ 2 cm au-dessus de l'anneau valvulaire pulmonaire.Une fois l'incision pratiquée, une pince à calculs biliaire commun ou une petite pince éponge ont été insérées dans l'artère pulmonaire bilatérale pour retirer l'embolus et le caillot de sang. 4. Couper la cavité pleurale bilatérale, presser les poumons à la main pour faciliter la sortie d'emboles profonds ou utiliser le cathéter à ballonnet de Fogarty pour s'étendre dans l'artère pulmonaire bilatérale pour extraire les emboles restants. Coupez l'oreillette droite et le ventricule droit, vérifiez s'il reste des thrombus dans le mur ou des embolies ainsi que des caillots sanguins dans la cavité cardiaque, retirez-les et rincez la cavité cardiaque. 5. Suturer en continu l'incision de l'artère pulmonaire avec un fil de polypropylène 4-0. L'oreillette droite et l'incision ventriculaire droite ont été suturées. 6. Débit auxiliaire, réduisez progressivement le débit de perfusion et arrêtez-vous une fois que le cycle est stable. 7. Drainage conventionnel et suture de l'incision telle que la poitrine.