résection tumorale de la veine cave supérieure

Le syndrome de la veine cave supérieure est dû à diverses causes d'obstruction complète ou partielle du flux sanguin de la veine cave, entraînant un trouble du retour veineux de la tête, du cou et des membres supérieurs, un gonflement du visage, du cou et des membres supérieurs, une cyanose, une pression veineuse élevée , un groupe de syndromes cliniques avec des symptômes respiratoires et même neurologiques. Le syndrome de la veine cave supérieure a été décrit pour la première fois comme une complication de l'anévrisme syphilitique de l'aorte en 1757 par William Hunter. Selon l'agent pathogène du syndrome de la veine cave supérieure, il est divisé en maladies bénignes et malignes, et plus de 90% sont causées par des tumeurs malignes. Les causes de l'obstruction de la veine cave supérieure sont nombreuses et les décisions thérapeutiques sont les suivantes: 1 La radiothérapie: il s'agit du traitement de base le plus important, car une grande partie du syndrome de la veine cave supérieure est causée par des tumeurs malignes impossibles à enlever par la chirurgie. 2 Le traitement médical complet comprend la chimie chinoise et occidentale ainsi que la chimiothérapie, utilisée pour réduire le volume de la tumeur ou comme moyen auxiliaire de radiothérapie. Soulever la tête pour se reposer au lit, anticoagulation et ablation pour réduire la thrombose, corticoïdes pour réduire la gorge et l'dème cérébral, diurétiques pour réduire l'dème systémique et autres symptômes. 3 chirurgie: par greffe de veine cave ou par pontage, soulage efficacement l'obstruction de la veine cave supérieure. 4 dilatation du ballonnet de la veine cave supérieure: l'ajout de différents types de stents endoluminaux peut rapidement soulager l'obstruction de la veine cave supérieure, l'effet récent est meilleur, l'effet à long terme est encore en cours d'évaluation. La méthode chirurgicale doit être choisie en fonction de la cause, de l'étendue et de l'étendue de la maladie: 1 Selon l'approche chirurgicale, elle peut être divisée en chirurgie transthoracique et chirurgie non thoracique. La chirurgie transthoracique est traumatique et détruit davantage de circulation collatérale.Elle convient au physique jeune, difficile à opérer, à des exigences techniques élevées, peut tolérer une thoracotomie et son effet chirurgical est relativement meilleur; la chirurgie non thoracique est petite, à la poitrine. Moins de dommages collatéraux, convient aux patients présentant une infection sévère de la cavité thoracique, une échec de la thoracotomie ou des patients incapables de subir une thoracotomie. 2 Selon différentes méthodes chirurgicales, il existe une résection tumorale supérieure de la veine cave, une thrombectomie supérieure de la veine cave, une résection tumorale + une reconstruction de la veine cave supérieure et une greffe de pontage vasculaire. Traitement des maladies: tumeur médiastinale Indication La résection de la tumeur de la veine cave externe convient au syndrome de la veine cave supérieure causé par la compression de la tumeur, tel que la tumeur médiastinale antérieure, l'absence de thrombose dans la veine cave supérieure, et la tumeur peut être réséquée. Préparation préopératoire La préparation préopératoire doit viser à comprendre létat physique du patient et à déterminer sil existe des contre-indications à la chirurgie et à effectuer les examens suivants: 1 analyses de laboratoire: bilan sanguin, temps de coagulation, groupe sanguin, temps de prothrombine, vitesse de sédimentation des érythrocytes, gaz sanguins, biochimie sanguine, foie Fonction rénale, antigène du virus de l'hépatite, anticorps, contrôle de la glycémie et de la rhéologie du sang, etc., et examen de routine des urines. 2 examen auxiliaire: en plus des électrocardiogrammes, des échocardiographies et des radiographies thoraciques classiques, il convient de procéder à des examens spéciaux pour déterminer la cause: tomodensitométrie thoracique, vena cava supérieure ou tomodensitométrie spirale ou à faisceau d'électrons à ultra-haute vitesse (EBCT). 3 Expliquez bien le patient, la famille ou le chef d'unité, y compris la nature de la maladie, l'intention de l'opération et les complications et risques éventuels pour qu'ils comprennent et coopèrent. 4 patients atteints de tumeurs malignes ont une mauvaise nutrition, l'anémie, des troubles de l'eau et des électrolytes, doivent être corrigés. Traitement des complications: patients traités pour un infarctus aigu du myocarde, une arythmie ou une insuffisance cardiaque, premier traitement médical, les patients hypertendus devraient prendre des antihypertenseurs afin de rendre leur tension artérielle aussi proche que possible de la normale; les diabétiques devraient être contrôlés par un régime alimentaire et des médicaments, tels qu'une infection pulmonaire Devrait être un traitement anti-infectieux actif. Procédure chirurgicale Le patient a été placé en position couchée, anesthésie générale, intubation trachéale et incision thoracique médiane pour identifier avec soin la relation entre la tumeur et la veine cave supérieure et son environnement sous vision directe. Séparez soigneusement les deux avec des ciseaux et retirez la tumeur. Après la résection de la tumeur, vérifiez soigneusement si la veine cave supérieure n'est pas obstruée, arrêtez complètement le saignement, puis fermez le thorax couche par couche.