Reconstruction du plancher de la langue et de la bouche avec un lambeau myocutané sous-hyoïdien

Lambeau musculo-cutané sublingual et reconstruction de la langue et de la bouche pour la réparation d'un défaut de la langue après une résection d'un cancer de la langue. Le lambeau myocutané sublingual a été proposé pour la première fois par Wang Hongshi dans les années 1980. Il s'agit d'un lambeau musculo-cutané avec un groupe de muscles sublinguaux pédiculés avec l'artère thyroïdienne supérieure, utilisé pour reconstruire la langue et le fond de la bouche. La technique du lambeau est simple à utiliser, riche en apport de sang, en force anti-infectieuse et proche de la cavité buccale. Le taux de survie est donc élevé. Avant les années 1970, la réparation des défauts de la langue après la résection du cancer de la langue était en grande partie une simple suture visant à éliminer la plaie. La langue a été utilisée pour restaurer la fonction de la langue après la résection du cancer de la langue, mais elle est peu pratique et peu populaire car elle est utilisée pour aider à l'alimentation et au langage. À la fin des années 1970, en raison du développement continu de la chirurgie maxillo-faciale, en particulier de la microchirurgie, il a ouvert une nouvelle voie pour la reconstruction du cancer de la langue après résection. En 1975, le héros japonais de Tian Dai proposa de reconstruire la base de la langue avec un lambeau en composite sternocléidomastoïdien En 1977, Lesh proposa un lambeau en forme de triangle thoracique pédiculé pour réparer les défauts de la langue, de la bouche et de la mâchoire inférieure.En 1978, Matutic signala lutilisation dune serrure à la poitrine. Reconstruction du muscle mastoïde et du lambeau frontal de la langue En 1980, Wang Hongshi et dautres ont proposé la reconstruction de la langue avec le lambeau musculaire sublingual. La reconstruction de la langue avec transfert des lambeaux au niveau régional présente l'avantage d'être simple: l'opération est plus simple que le lambeau libre et le taux de survie du lambeau est plus élevé. Cependant, le cancer de la langue a tendance à se métastaser très tôt et il est parfois difficile de sélectionner les lambeaux régionaux, mais il faut aussi concevoir séparément la zone du donneur. Elle entraîne souvent des difficultés lors de la chirurgie, des traumatismes et des saignements. Le rétablissement de la santé du patient a également un impact. Du fait des progrès de la microchirurgie, Panje utilisa le lambeau inguinal libre pour réparer le défaut de tissus mous de la bouche.En 2 cas, la réparation de 2 excisions de la langue avait réussi.En 1979, Brien et ses collaborateurs appliquèrent le défaut du pied pour réparer le défaut de la bouche. En 1980, l'hôpital de Longzheng a d'abord reconstitué avec succès la forme et la fonction de la langue avec la greffe de lambeau libre d'avant-bras. Le lambeau a un taux de survie élevé, un gros vaisseau sanguin et une anastomose facile.Le lambeau lui-même a une bonne texture, une épaisseur modérée et est facile à façonner. C'est un lambeau libre idéal pour réparer et reconstruire le défaut de langue. Il existe de nombreuses façons de reconstruire la langue, à savoir le lambeau médial, le lambeau latissimus dorsal, le lambeau médial de la partie supérieure du bras et du lambeau scapulaire, le lambeau pédiculaire et les pectoraux majeur et frontal. Vous pouvez choisir en fonction de la situation réelle et de la possibilité du défaut, ainsi que de l'expérience du chirurgien. Anatomie appliquée de la langue: La langue est un organe musculaire, les deux premiers tiers sont la langue, le second 1/3 est la racine de la langue, et le devant et le dos sont délimités par le contour du mamelon. La langue est la partie active et la langue est divisée en deux parties: gauche et droite. Il y a des bactéries, des papilles filamenteuses et lobulées à l'arrière de la langue. Les mamelons sont étroitement liés aux muscles et la muqueuse de la langue est lisse et mince. Les muscles de la langue sont divisés en deux groupes: les muscles internes et les muscles extralinguels. Les muscles intralinguels comprennent les muscles longitudinaux supra-linguales et inférieurs, les muscles transversaux de la langue et les muscles droit abdominaux, ainsi que le genioglosse, les os hyoïdes, les styloïdes, les muscles linguaux et le pharynx. À l'exception du nerf accessoire et du pharynx du nerf vague, le reste est dominé par le nerf hypoglossal. L'approvisionnement en sang de la langue est abondant et son artère est l'artère profonde de l'artère linguale et sa branche terminale. Traiter les maladies: cancer de la langue Indication La reconstruction du lambeau musculo-cutané sublingual et du fond d'il s'applique aux: 1. Le cou a été nettoyé en même temps et le système de l'artère carotide externe n'a pas été endommagé. 2. La peau du cou du patient est facile à tirer la suture. Contre-indications 1. Lartère thyroïdienne supérieure a été traitée par chimiothérapie. 2. La plage de défauts est trop large et le tissu cicatriciel local de la peau est évident. Préparation préopératoire 1. Sang correspondant. 2. Préparez le sac de trachéotomie. Procédure chirurgicale 1. Conception et incision Une incision parallèle au côté latéral du muscle sterno-hyoïdien et une incision parallèle au bord inférieur de l'os hyoïde et du sternum supérieur forment un lambeau rectangulaire de 10 cm x 4 cm environ. 2. Couper la peau, le tissu sous-cutané, les muscles Lorsque le lambeau musculo-cutané est relevé à partir de la capsule thyroïdienne (y compris une partie de la capsule), mais lorsqu'il est séparé du côté supérieur de la thyroïde, une attention particulière doit être portée à la protection de l'artère thyroïdienne supérieure et à ne pas être endommagée. Parce qu'il sert d'artère d'approvisionnement en sang du lambeau musculo-cutané. La veine associée à l'artère est utilisée comme veine de reflux et, lorsque le nerf est nécessaire, la branche nerveuse sublinguale soutenant le muscle du ruban est sélectionnée. Après avoir disséqué le muscle sterno-hyoïdien et le muscle thyroïdien sternal sur l'encoche sternale, le long de la surface profonde du muscle, y compris la couche superficielle de la capsule thyroïdienne, il est séparé vers le haut, près de la glande thyroïde supérieure, puis coupé et distribué à la glande. Ramification fine, retenant le tronc de l'artère thyroïdienne supérieure et ses branches dans le muscle ruban, le séparant de la glande thyroïde. À l'extrémité supérieure, le muscle de la bande est coupé au niveau de l'extrémité du muscle de la bande au niveau du cartilage thyroïdien et de l'os hyoïde pour former un lambeau d'île avec un muscle formant un nerf vasculaire, auquel est ajouté, dans la mesure du possible, un pédicule nerveux vasculaire pour augmenter la musculature. L'approvisionnement en sang de la valvule est propice à la réparation, mais parfois, le pédicule vasculaire d'un côté peut être coupé afin de faciliter le transfert du lambeau musculo-cutané. 3. Transfert de volet Une fois le cancer de la langue retiré, le lambeau peut être transféré dans l'entrée, l'extrémité du lambeau située au sternum est suturée au bord de la racine de la langue et l'autre extrémité du lambeau reconstruit l'extrémité libre de la langue, de sorte que le lambeau doit être plié et plié à 180 °, faites attention à le garder. L'approvisionnement en vaisseaux sanguins n'est pas trop déformé. 4. Fermer la plaie du site donneur Le défaut dans la région cervicale antérieure est ensuite réparé par le lambeau de triangle thoracique, et le défaut au niveau des pics thoracique et thoracique peut être tiré directement pour éliminer la plaie. Placez un tube de drainage à pression négative. 5. On estime que le postopératoire peut affecter la perméabilité des voies respiratoires et que la trachéostomie doit être réalisée avant l'extubation. Complication 1. L'dème et l'hématome à la base de la langue peuvent être compliqués par une obstruction des voies respiratoires et doivent être surveillés de près. 2. L'hémostase ou les petits vaisseaux sanguins dans les fibres musculaires suintent, peuvent être combinés avec un hématome de la bouche et du cou. 3. Contracture de cicatrice au cou, affectant la fonction d'inclinaison du dos et du cou. 4. Le lambeau est trop tordu, provoquant une nécrose partielle ou presque du lambeau.