Thrombectomie par cathéter à ballonnet de Fogarty

Fogarty avec thrombectomie par cathéter à ballonnet pour le traitement de l'embolie artérielle. L'embolie artérielle est une maladie aiguë causée par un embole détaché qui bloque une artère de diamètre similaire. La grande majorité des embolies sont dérivées du cur et se retrouvent couramment dans les cardiopathies rhumatismales ou artérioscléreuses avec fibrillation auriculaire. La plupart des embolisations sont incluses dans les artères des membres inférieurs situées à l'extrémité de l'aorte abdominale et au-dessous. L'apparition soudaine d'une ischémie aiguë sévit dans les membres situés à l'extrémité distale du site d'embolisation. La maladie progresse rapidement et la gangrène des membres peut survenir très rapidement. Le pronostic est grave, un traitement urgent est donc nécessaire. Depuis la première implantation de thrombectomie pour embolie artérielle aiguë en 1911, la thrombectomie a plus de 80 ans. Auparavant, le taux effectif total était d'environ 77,6%. Après 1963, l'application du cathéter à ballonnet de Fogarty a simplifié l'opération, élargi les indications pour la chirurgie et amélioré l'efficacité (jusqu'à 94,6%). Traitement des maladies: embolie artérielle Indication En principe, une embolisation artérielle doit être réalisée en plus d'une gangrène sévère ou d'une embolisation de la branche artérielle, et la partie distale a établi une bonne garantie qui n'affecte pas le donneur de sang Tant que l'état général du patient le permet, la thrombectomie doit être effectuée activement. La durée de lapparition est étroitement liée à leffet de lembolectomie. Plus lopération est pratiquée tôt, meilleur est leffet. On considère généralement quil est préférable de se battre dans les 6 à 8 heures qui suivent lapparition. Cependant, il existe également des cas dans lesquels les patients subissant une thrombose pendant plusieurs jours ou plus ont obtenu de bons résultats. Par conséquent, tant que le membre est toujours en vie ou en gangrène, il est encore nécessaire d'effectuer un boulonnage ultérieur pour sauver le membre. Contre-indications La seule contre-indication à la mise en uvre de la thrombectomie est que le temps d'embolisation est trop long et que les membres ont subi une large gamme de gangrène. Pour certains patients dont l'état général est médiocre, en particulier ceux qui présentent une arythmie et une fonction cardiaque défaillante, la thrombectomie est certes dangereuse, mais l'embolisation elle-même peut entraîner une nouvelle détérioration de la maladie cardiaque. À l'exception de certaines personnes en danger et ne pouvant supporter aucun coup. Il est nécessaire daméliorer activement létat général, de se préparer à la chirurgie et de pratiquer une thrombectomie chirurgicale. Préparation préopératoire 1. Adopter diverses mesures pour améliorer l'état général du patient, en particulier pour améliorer sa fonction cardiaque. 2. Traitement anticoagulant à l'héparine. 50 mg ont été administrés avant la chirurgie, et 50 mg peuvent être administrés pendant l'opération en fonction de la situation. La perfusion intraveineuse de dextran-40 doit être administrée avant la chirurgie. Procédure chirurgicale Une embolisation artérielle des membres inférieurs peut être réalisée par anesthésie locale à l'aide d'un cathéter à ballonnet de Fogarty. Une anesthésie péridurale peut également être utilisée. La thrombectomie artérielle du membre supérieur peut être anesthésiée avec une anesthésie locale ou un plexus brachial. Le cathéter à ballonnet de Fogarty mesure environ 80 cm de long et son diamètre varie de F2 à F7. Le dispositif distal comporte une petite capsule en caoutchouc latex avec un petit trou communiquant avec le cathéter, et une petite quantité de liquide peut être injectée à partir de l'extrémité du cathéter pour remplir la capsule. 1. L'artère fémorale et son embolisation distale L'incision inguinale révélait une artère fémorale totale fémorale, peu profonde fémorale profonde, contournant l'élastique, respectivement, la première circulation modérément resserrée mais non totalement bloquée. Une incision longitudinale de 1 à 1,5 cm a été pratiquée sur l'artère fémorale commune.Le tube de F3 ~ F4Fogarty a été inséré dans l'artère fémorale superficielle ou l'artère fémorale profonde et le cathéter inséré aussi loin que possible jusqu'à l'extrémité distale, puis la solution saline a été injectée dans le volume indiqué par la paroi. Appuyez sur le cathéter à la surface du corps et retirez-le progressivement. L'embole peut être retiré de l'incision artérielle. L'extrémité proximale peut également être insérée pour retirer l'embole de l'artère radiale. Il est impossible pour le cathéter de Fogarty de pénétrer dans toutes les branches d'artères. Par conséquent, si 50 à 60 000 U d'urokinase sont injectés dans l'artère distale après une thrombectomie, l'effet sera peut-être meilleur. Des sutures continues ferment l'incision artérielle, arrêtent complètement le saignement et ne s'écoulent pas. 2. Thrombectomie artérielle transcathéter Après une thrombectomie dans l'artère fémorale, il devrait y avoir un flux sanguin provenant de l'extrémité distale, tel qu'un écoulement médiocre ou une angiographie aux rayons X suspectée que l'extrémité distale de l'embole puisse être retirée par l'artère radiale. Incision de l'articulation du genou révélant l'artère radiale et sa bifurcation, contournant la ceinture d'image, coupant l'artère radiale dans le tube de Fogarty F3 ~ F2, l'insérant dans l'extrémité distale, l'injectant un peu de solution saline et la tirant vers le haut, en cas de thrombus. Sortez-le. 3. Élimination du thrombus par la bifurcation bilatérale de l'aorte fémorale Si l'embolie est enchâssée dans la bifurcation de l'aorte abdominale, l'artère fémorale bilatérale doit être utilisée pour la thrombectomie. Incision inguinale bilatérale, montrant l'artère fémorale commune bilatérale, libre de 5 ~ 6cm, chaque côté contourné deux bandes de caoutchouc. Utilisez dabord le bloqueur non invasif pour bloquer lartère fémorale droite, resserrez les deux élastiques de lartère fémorale gauche, coupez une petite bouche entre 1 et 1,5 cm entre les deux et insérez le tube F5 ~ F6Fogarty vers le haut jusquà la fourche. Mettez de niveau, injectez lentement leau contenue dans le sac du cathéter et retirez lembole. Utilisez la même méthode pour enlever l'embole controlatéral. Jusqu'à ce que les deux côtés de l'artère fémorale battent la récupération. Complication 1. Le cathéter perce l'artère et provoque un saignement. La canule ne peut donc pas être utilisée trop fort. 2. Si le sac trop rempli est retiré, il endommagera l'intima de l'artère ou fera retomber la plaque athéromateuse pour former un embole. Par conséquent, le choix du diamètre du tuyau devrait être approprié et le sac ne devrait pas être rempli trop grand. 3. Le cathéter se casse et reste lorsqu'il est retiré ou la capsule se sépare du cathéter, laissant la paroi de la capsule dans le vaisseau sanguin. Par conséquent, le cathéter doit être soigneusement inspecté avant son utilisation, en règle générale, il ne doit être utilisé quune seule fois.