Résection de phéochromocytome autour du tronc coeliaque

Dans le tronc coeliaque et l'artère mésentérique supérieure, il existe de nombreux ganglions accessoires et phéochromiques, sites de prédilection des phéochromocytomes extra-surrénaliens, parmi lesquels 7 (17) sont signalés ici. Partie Sur les 20 cas qui se sont accumulés dans la clinique de Cleveland au cours des 30 dernières années, 13 ont des tumeurs dans cette zone. Les tumeurs se développent dans l'estomac et le pancréas sous le diaphragme, souvent entre l'aorte et ses branches et la veine cave inférieure, et s'étendent jusqu'aux veines rénales supérieure et inférieure gauche et droite, et certaines peuvent envahir la veine cave inférieure. La technique de résection chirurgicale est assez compliquée dans le phéochromocytome qui se développe dans cette zone de danger. Traitement de maladies: phéochromocytome Indication En raison de la couverture des organes et des gros vaisseaux sanguins, des tumeurs <25g, lexamen par imagerie est difficile à diagnostiquer par localisation, il est souvent nécessaire de diagnostiquer par la catécholamine lors du test sanguin segmentaire de la veine cave ou par imagerie de la tumeur par angiographie de laorte abdominale. Tant qu'il est détecté, il doit être exploré chirurgicalement et s'efforcer d'être retiré. L'atteinte de la veine cave inférieure n'est pas une contre-indication à la chirurgie. Les tumeurs bénignes peuvent également se propager de manière diffuse. Même les tumeurs malignes peuvent être guéries après l'éradication. À moins de cancers métastatiques multiples dans les organes distaux, la chirurgie peut être abandonnée. Préparation préopératoire Une préparation préopératoire adéquate est la clé de la réduction de la mortalité opératoire: stress mental préopératoire, anesthésie et stimulation chirurgicale peuvent entraîner une forte augmentation de la pression artérielle, une accélération de l'arythmie, etc., ou une vasoconstriction due à un phéochromocytome La substance provoque une contraction prolongée du lit vasculaire systémique et une réduction du volume sanguin Lorsque la tumeur est retirée, le lit vasculaire se détend et se dilate soudainement et le volume sanguin est gravement insuffisant pour provoquer un choc, ce qui peut entraîner la mort. Une préparation préopératoire doit être réalisée autour de ce changement pathologique. 1. La phénoxybenzamine, un alpha-bloquant surrénalien, doit être utilisée en routine pendant 1 à 2 semaines avant la chirurgie, à la dose de 1 mg / (kg · j) ou de 20 à 60 mg divisée en 3 fois, ou dissoute dans 200 ml de solution saline. 2h de goutte à goutte est terminé. Dans les 3 jours, la pression artérielle peut être maintenue normale, les symptômes disparaissent et le volume sanguin est augmenté afin de répondre aux conditions permettant une intervention chirurgicale. La durée effective de ce médicament est de 8 à 12 heures.Il est nécessaire de calculer le dernier temps d'administration avant la chirurgie.Il est prévu que, lorsque la tumeur est enlevée après que la tumeur ait été retirée, la possibilité d'une deuxième tumeur manquante soit prise en compte en fonction de la réaction antihypertensive. . 2. Lors de l'application de l'alpha-bloquant, une quantité suffisante de liquide colloïdal ou de cristalloïde peut être administrée par voie intraveineuse pour compléter le volume sanguin insuffisant. Le cathéter de la veine cave inférieure a été inséré un jour avant la chirurgie et la pression veineuse centrale a été mesurée périodiquement. Commencer à entrer dans le liquide, après avoir atteint le niveau normal, ralentir le débit de perfusion, continuer à maintenir le canal veineux jusquà la fin de la chirurgie, le volume de perfusion général au jour de lopération devrait atteindre 2 000 ~ 3 000 ml. 3. Si le pouls est accéléré ou si l'arythmie survient après l'application de l'alpha-bloquant, le -bloquant peut être ajouté à raison de 10 à 40 mg, 3 fois par jour ou de 2 à 3 mg par voie intraveineuse, ce qui peut réduire le rythme cardiaque. Jusqu'à 120 à 80 fois / min. 4. Cathéter à demeure préopératoire, application systématique d'antibiotiques, supplément de multivitamines. 5. Préparer 8 à 64 g / ml d'injection de noradrénaline à différentes concentrations, en cas de chute brutale de la pression artérielle après la chirurgie. 6. Préparez complètement la source de sang et maintenez un accès veineux lisse aux membres supérieurs. Procédure chirurgicale Une incision droite dans l'abdomen. Si la tumeur est énorme, la voie de l'incision combinée antérieure du thorax et de l'abdomen peut être utilisée et l'exposition doit être suffisante. 1. Si la tumeur est biaisée sur le côté droit, le péritoine peut être coupé le long du bord latéral de la partie descendante du duodénum, le ligament collatéral du foie est rompu, l'antre et le duodénum sont relevés et la rétraction antérieure gauche est effectuée. La flexion hépatique du côlon a été retirée et étendue jusqu'au plan de la bifurcation aortique, tirée vers le côté médial et le rein droit a été poussé vers le côté latéral. La tumeur s'est développée dans le tronc coeliaque aortique et la veine cave a été exposée et placée sous vision directe. 2. Si la tumeur s'infiltre dans le rein droit ou supérieur, le pôle supérieur droit du rein droit peut être décollé et les vaisseaux sanguins de l'hile rénal peuvent être exposés.Essayez de ne pas endommager la veine rénale, car il est difficile de la séparer de la veine rénale et de la veine cave inférieure. Au moment de contrôler les vaisseaux sanguins aux deux extrémités, la tumeur est enlevée avec une partie de la paroi de la veine, puis une anastomose ou une réparation est effectuée. L'artère rénale moyenne a été réséquée avec la tumeur et la fin de l'anastomose a été réalisée. 3. De plus en plus de tumeurs se développent à gauche.La chirurgie peut couper le petit omentum et les ligaments du foie et de l'estomac le long de la petite courbure de l'estomac, en prenant soin de ne pas blesser le canal biliaire principal. Libérez l'antre de l'estomac, tirez-le vers la gauche, retirez le pôle supérieur du rein gauche et tirez-le vers l'extérieur, puis tirez le foie vers le haut pour révéler l'avant de la tumeur. Parfois, la partie supérieure du rein gauche doit être relevée et tirée vers l'extérieur pour révéler la tumeur qui se prolonge à l'arrière du rein et de l'hile rénal.Une fois que la tumeur est séparée du vaisseau sanguin rénal gauche, elle peut être retirée. 4. Si l'adhérence à la veine rénale gauche est serrée et ne peut pas être séparée, elle peut être coupée et ligaturée dans la veine cave inférieure tant que la veine surrénale et la veine génitale peuvent être retenues dans le segment central, le rein gauche peut être retenu sans causer de fonction rénale. Impact. Il existe également des cas où la veine rénale gauche est sectionnée et la tumeur est réajustée après le retrait de la tumeur, généralement déterminé par les conditions spécifiques locales. 5. Si l'artère rénale gauche est concomitante d'une sténose, d'une fibrose, d'une atrésie, le rein gauche a été extrêmement atrophié ou a été envahi par la tumeur et peut être retiré avec le rein gauche. Complication Paralysie gastro-intestinale, ballonnements et infections. Si le diabète et l'hyperglycémie concomitants ne disparaissent toujours pas après la chirurgie, le contrôle du régime postopératoire ou la prise de médicaments doit être poursuivi. Tous les patients doivent être suivis longtemps après la chirurgie. Observez la tension artérielle, les catécholamines. Si les symptômes réapparaissent, le diagnostic doit être immédiatement confirmé: il sagit dune suppression tumorale multiple ou de métastases et récidives du cancer, et le traitement correspondant est suivi.