remplacement de l'aorte descendante

Le remplacement de l'aorte inférieure est applicable à: 1. L'anévrisme thoracique de l'aorte descendante est plus fréquent dans l'artériosclérose, souvent avec des lésions fusiformes. Son mur de vaisseaux sanguins étant relativement fragile, il est sujet à la rupture. Si le diamètre de la tumeur est supérieur à 6,0 cm, un traitement chirurgical est nécessaire. 2. Dissection artérielle de type III, en phase chronique, dont le diamètre extérieur est supérieur à 6,0 cm, en phase aiguë, exfoliation continue de l'aorte ascendante ou diamètre extérieur> 5,5 cm, ou lorsqu'un anévrisme de l'aorte kystique s'est formé et va se rompre, Ou la pression artérielle et la douleur ne sont pas faciles à contrôler, doivent être traitées chirurgicalement. 3. Le pseudoanévrysme ou anévrisme traumatique, quel que soit son diamètre extérieur, doit être opéré dès que possible. 4. Après le remplacement de l'aorte ascendante et de la voûte plantaire dans la dissection artérielle de type I, le diamètre de l'anévrisme aortique descendant était supérieur à 6,0 cm ou plus. 5. Les types I, II et III d'anévrismes de l'aorte thoracique et abdominale. Traitement des maladies: anévrisme de l'aorte abdominale Indication Le remplacement de l'aorte inférieure est applicable à: 1. L'anévrisme thoracique de l'aorte descendante est plus fréquent dans l'artériosclérose, souvent avec des lésions fusiformes. Son mur de vaisseaux sanguins étant relativement fragile, il est sujet à la rupture. Si le diamètre de la tumeur est supérieur à 6,0 cm, un traitement chirurgical est nécessaire. 2. Dissection artérielle de type III, en phase chronique, dont le diamètre extérieur est supérieur à 6,0 cm, en phase aiguë, exfoliation continue de l'aorte ascendante ou diamètre extérieur> 5,5 cm, ou lorsqu'un anévrisme de l'aorte kystique s'est formé et va se rompre, Ou la pression artérielle et la douleur ne sont pas faciles à contrôler, doivent être traitées chirurgicalement. 3. Le pseudoanévrysme ou anévrisme traumatique, quel que soit son diamètre extérieur, doit être opéré dès que possible. 4. Après le remplacement de l'aorte ascendante et de la voûte plantaire dans la dissection artérielle de type I, le diamètre de l'anévrisme aortique descendant était supérieur à 6,0 cm ou plus. 5. Les types I, II et III d'anévrismes de l'aorte thoracique et abdominale. Contre-indications 1. Insuffisance respiratoire pulmonaire évidente ou grave. 2. Insuffisance rénale ou dysfonctionnement hépatique grave. 3. L'état général est médiocre ou la maladie cérébrovasculaire est évidente. Préparation préopératoire 1. Identifiez l'étendue et l'étendue de la lésion. Une reconstruction par angiographie par TDM en spirale ou par IRM ou par angiographie par soustraction numérique (DSA) doit être effectuée en routine. Étant donné que la plupart des patients atteints d'un anévrisme aortique descendant sont âgés, souffrent d'hypertension et d'artériosclérose ou d'hyperlipidémie et de diabète, il convient de porter une attention particulière à la présence ou à l'absence de coronaropathie, de sténose carotidienne, etc. Le traitement chirurgical doit être effectué avant la chirurgie de l'anévrisme. 2. Vérifiez soigneusement la fonction rénale, la ventilation du poumon et la fonction de ventilation, avec ou sans diabète ou une hypothyroïdie. Pour les fumeurs, arrêtez de fumer pendant au moins 2 semaines avant la chirurgie. 3. Pour la dissection artérielle, la pression artérielle doit être contrôlée à 100-120 mmHg avant l'opération, et le médicament doit être utilisé pour empêcher la pression artérielle d'augmenter et la rupture de l'intercalaire. 4. Si vous devez effectuer une chirurgie cryo-circulatoire profonde, vous devez préparer 10 à 20 U de plaquettes ou 1000 ml de sang frais avant la chirurgie. Procédure chirurgicale Méthode de blocage simple C'est-à-dire que l'aorte descendante est bloquée aux extrémités supérieure et inférieure de l'anévrisme à température normale, l'anévrisme est excisé ou coupé et le vaisseau sanguin artificiel est transplanté. Du fait que l'aorte est bloquée, la charge sur le cur gauche est augmentée et en même temps, l'aorte bloque les organes vitaux situés à l'extrémité distale, tels que la moelle épinière, le foie, les reins et d'autres ischémies, en particulier le tissu de la moelle épinière est le plus vulnérable à l'ischémie et à l'hypoxie. . Le temps sans danger pour tolérer l'ischémie après avoir bloqué l'aorte thoracique à la température ambiante est de 45 minutes pour le rein, 30 minutes pour le foie et 20 minutes pour la moelle épinière. Le tissu de la moelle épinière est une ischémie pendant 20 minutes à la température ambiante, ce qui peut entraîner de graves complications en cas de paraplégie permanente. Par conséquent, la méthode du blocage simple ne convient que pour les pseudoanévrysmes vrais ou avec une petite plage d'aorte proximale.La longueur de l'anévrisme est généralement inférieure à 10 cm et la pince d'occlusion aortique est plus facile à placer aux extrémités supérieure et inférieure de l'anévrisme. (1) Incision postérolatérale au thorax gauche: le thorax est inséré à travers le 6ème ou le 6ème espace intercostal, et l'extrémité arrière de la côte supérieure ou la côte suivante est coupée pour agrandir l'incision. (2) anévrisme libre: séparation aiguë ou franche de l'anévrisme et adhésion du tissu pulmonaire, extrémité libre supérieure et inférieure de l'anévrisme jusqu'au placement de la pince de blocage, ligature libre de l'artère intercostale liée à l'anévrisme, côte droite L'artère inter-artérielle peut être temporairement exempte de ligature. Si l'anévrisme est situé au-dessous de la 8ème artère intercostale, il doit être préservé. (3) Blocage de l'aorte thoracique: Avant le blocage de l'aorte thoracique, l'héparine par voie intraveineuse à 1,5 mg / kg et la pression artérielle ont été réduites à 90-100 mmHg avec du nitroprussiate de sodium et une pince de blocage a été placée à l'extrémité supérieure et inférieure de l'anévrysme. (4) Transplantation de vaisseaux sanguins artificiels: après avoir sectionné l'aorte thoracique, la tumeur est coupée rapidement, le sang est épuisé, l'ouverture de l'artère intercostale droite est suturée et un vaisseau sanguin artificiel de taille appropriée est pris avec du polypropylène 3-0 ou 4-0. La ligne a été d'abord anastomosée et la paroi postérieure a été d'abord suturée, puis la paroi antérieure a été suturée.L'anastomose distale a été complétée de la même manière. Faites attention autant que possible à la longueur et à la marge du point lorsque vous cousez. Lorsque l'anévrisme aortique descendant ne dépasse pas la huitième artère intercostale, il n'est pas nécessaire de procéder à une greffe d'artère intercostale. (5) Pince de blocage ouverte: commencez par ouvrir la pince de blocage proximale, puis ouvrez progressivement la pince de blocage distale en fonction de la pression artérielle pour éviter une hypotension grave causée par la libération soudaine de la pince de blocage. En même temps, perfusion rapide, transfusion sanguine et maintien de la pression artérielle au-dessus de 80 mmHg. En fonction du poids et de la durée de blocage du patient, une quantité appropriée de bicarbonate de sodium a été administrée par voie intraveineuse pour corriger lacidose métabolique provoquée par une ischémie distale. Utilisez une gaze sèche pour comprimer l'anastomose. (6) Hémostase: lorsque la pression artérielle est fondamentalement stable, l'héparine est injectée à la protamine et le contrôle de l'anastomose est effectué en même temps.En l'absence de saignement actif, la paroi tumorale résiduelle est enroulée autour du vaisseau sanguin artificiel pour permettre l'arrêt du saignement. (7) Fermez le thorax: ventilation pulmonaire bilatérale pour éviter tout saignement après l'anastomose, placez le tube de drainage thoracique gauche et fermez le thorax. Les gaz sanguins artériels doivent être examinés avant de fermer le thorax pour corriger complètement l'acidose. Complication Paraplégie Les complications les plus graves après un anévrisme descendant de laorte. La principale raison à cela est que l'ischémie peropératoire de la moelle épinière dépasse son délai de sécurité ou que l'artère intercostale peropératoire n'est pas correctement transplantée. L'incidence générale est de 2% à 8%. L'incidence du remplacement de l'aorte thoracique et abdominale est généralement plus élevée que celle du remplacement de l'aorte thoracique descendante simple. 2. voix enrouée Lésion peropératoire vague ou nerf laryngé récurrent, le taux d'incidence est de 5% à 10%, certains patients peuvent récupérer complètement après la chirurgie, mais lésion par électrocoagulation peropératoire ou déconnexion, vous devez effectuer une intervention chirurgicale des cordes vocales pour restaurer les cordes vocales Fonction normale. 3. chylothorax Lésion peropératoire du canal thoracique, principalement dans l'anévrisme thoracique inférieur ou anévrisme de l'artère sous-clavière distale, endommager le canal thoracique, le taux d'incidence est de 1% à 5%. Si le liquide de drainage n'est pas très abondant (<500 ml / j) après la chirurgie, un traitement conservateur peut être effectué, sinon le drain thoracique doit être ouvert ou suturé à temps. 4. Saignements pulmonaires Principalement en raison de l'héparine systémique, de la compression répétée du tissu pulmonaire dans l'opération du thorax gauche et d'un mauvais drainage du coeur gauche. Généralement, après la protamine et l'héparine, l'hémorragie intrapulmonaire cesse. Toutefois, le sang ou les caillots de sang dans la trachée et les bronches doivent être complètement aspirés après la chirurgie pour éviter toute infection pulmonaire ou atélectasie.