Fissure crânienne, réparation de la méningo-encéphalocèle crânio-nasale

La craniotomie est une anomalie congénitale du crâne. On pense généralement que sa cause est liée à la dysplasie du tube neural au cours de la période embryonnaire et à la stagnation du développement mésodermique. Le tube neural est incomplètement fermé pendant le développement ou est complètement séparé de l'ectoderme, ce qui provoque des troubles du développement tels que le crâne, les méninges et la membrane arachnoïdienne formée par les feuilles mésodermiques. Il en résulte une déformation. La fissure crânienne se produit dans la ligne médiane du crâne, et quelques-unes sont d'un côté, et le sommet crânien et la base du crâne peuvent se produire. Le bas du crâne peut gonfler à partir de la base du nez, de la cavité nasale, de la cavité nasopharyngée ou des paupières, et les racines sont pour la plupart. Selon le contenu du sac bombé, il peut être classé comme suit: 1 méningocèle, seule la pie-mère et l'arachnoïde, la dure-mère est souvent absente et le sac est rempli de liquide céphalo-rachidien. 2 encéphalocèle, avec pie-mère et tissu cérébral, pas de liquide céphalo-rachidien. 3 encéphalomingocèle, il existe des méninges, le parenchyme cérébral et le liquide céphalo-rachidien. 4 Encephalocystocele, il existe des méninges, le parenchyme cérébral et une partie du ventricule, mais il nexiste pas de liquide céphalo-rachidien entre le parenchyme cérébral et les méninges. 5 Encéphaloméningocystocèle, le contenu est similaire à 4, mais il y a du liquide céphalo-rachidien entre le parenchyme cérébral et les méninges. Les types cliniques courants sont la méningocèle et le bombement méningé. La taille des défauts du crâne varie considérablement selon les bourrelets cérébraux. La plupart d'entre eux sont de petite taille. Les plus petits d'entre eux ne permettent que le passage de la sonde. La capsule contient uniquement du liquide céphalo-rachidien. Quelques grands diamètres atteignant plusieurs centimètres, ronds ou ovales, souvent avec un gonflement du tissu cérébral. Le gonflement méningé du cerveau nasal peut provoquer des déformations faciales, telles qu'un nez large, un élargissement de la pupille, un rétrécissement de la cavité sacrale. Les yeux sont triangulaires et serrés vers l'extérieur, mais dans les cas graves, les yeux sont fermés et la cavité nasale ne peut pas être respirée. Le sac bombé grossit progressivement au cours des premiers mois suivant la naissance et la déformation faciale est de plus en plus évidente. Certains enfants malades présentent un retard mental et même des symptômes de lésions cérébrales. Après le diagnostic, une intervention chirurgicale doit être effectuée. Traitement des maladies: défauts du crâne Indication La craniotomie, réparation du gonflement méningé nasal crânien est applicable aux: 1. Les racines nasales sont larges et présentent des malformations faciales. 2. Le nez est extrêmement bombé et la masse recouvre le nez et la bouche, affectant la respiration. 3. Déformation bombée associée à un retard mental, symptômes de lésions cérébrales telles que convulsions. Le meilleur moment pour l'opération est de 6 à 12 mois après la naissance. En cas de rupture de la paroi de la capsule, il est urgent de procéder à une obstruction de la cavité nasopharyngée ou au déplacement du globe oculaire. Une intervention chirurgicale doit être effectuée à l'avance. Contre-indications 1. Ulcères cutanés locaux, rupture kystique, infection secondaire ou méningite suppurée. 2. La membrane cérébrale géante est bombée. Il existe un grand parenchyme cérébral qui provoque des symptômes graves tels qu'une hémiplégie. 3. Patients présentant une hydrocéphalie grave (peuvent être traités avec une hydrocéphalie dabord, puis réparés). Préparation préopératoire Prenez le film radiographique de la face latérale du crâne pour déterminer l'emplacement et la taille de son défaut.Si nécessaire, effectuez un scanner et une IRM du cerveau, des yeux et du nez pour comprendre la zone de gonflement et le contenu de la capsule. Procédure chirurgicale 1. Réparation péridurale (1) Incision: une incision coronale dans la racine des cheveux, le lambeau est retourné le plus possible vers la région maxillo-faciale pour exposer la base du nez. (2) Craniotomie osseuse: faites un lambeau médian et ouvrez-le d'un côté. Vous pouvez également faire deux lambeaux osseux et les tourner sur les côtés. Le bord inférieur du volet osseux est aussi proche que possible du bord supérieur du sinus frontal pour exposer la base du sac bombé. Si le sinus frontal est ouvert, il doit être manipulé correctement. (3) Exposer la base du sac bombé: lever les lobes frontaux de lextérieur de la dure-mère, décoller la dure-mère et la base du crâne, retrouver la base du sac bombé et disséquer davantage le cou capsulaire. Le défaut osseux est généralement situé sur la ligne médiane de la fosse crânienne antérieure ou près de la plaque de tamis. (4) section du cou: réparation de la dure-mère et découpe de la dure-mère en une forme circulaire à 1 ou 2 cm du défaut du talus talien, c'est-à-dire en voyant du tissu cérébral saillant du crâne. Le petit bombé reste dans le crâne après avoir été dissocié, le plus gros est coupé avec un couteau électrique ou une ligature à la base. La dure-mère peut être suturée de façon continue. Si la dure-mère est volumineuse et ne peut pas être suturée, il est possible de réparer un fascia ou un fascia diaphragmatique. (5) Traitement du contenu de la capsule bombée: le contenu du sac est principalement constitué de tissu cérébral dénaturé, qui peut être éliminé par un système d'aspiration. Si la capsule dépasse dans la cavité nasopharyngée, la paroi de la capsule et la muqueuse nasale ne doivent pas être endommagées lors de l'aspiration pour éviter tout contact avec la cavité nasopharyngée et l'infection. La paroi du kyste bombée peut être conservée et, une fois mécanisée, la déformation de la racine nasale peut bien récupérer après la chirurgie. Toutefois, si la paroi du kyste est trop épaisse ou si le tissu cérébral est trop épais, il est difficile à manipuler pendant la chirurgie ou la partie bombée postopératoire est toujours aussi laide. Peut être utilisé pour la chirurgie plastique extracrânienne de deuxième étape. (6) Réparation du défaut de crâne: la plupart des auteurs soutiennent que le défaut de crâne doit être réparé et que le matériau de réparation peut être constitué de plexiglas ou de filet de titane. Quelques petits trous sont percés sur les bords et fixés avec une suture en soie sur le périoste adjacent, qui peut également être fixé avec un adhésif médical (Fig. 4.13.2-6). (7) Réduction du lambeau osseux: Après la réparation de la base du crâne, le lambeau osseux a été restauré et le périoste a été fixé par une suture en fil métallique. (8) Fermeture de l'incision: une fois l'hémostase terminée, le lambeau est rincé avec une solution saline physiologique, le drainage est placé sous le diaphragme en forme de capuchon et l'incision est suturée en fonction de la couche. 2. Réparation Dura mater (1) incision du cuir chevelu et craniotomie du lambeau osseux avec la méthode épidurale. (2) La dure-mère a été coupée transversalement le long du devant de la fenêtre en os et le devant du sinus sagittal supérieur a été ligaturé en deux points de la ligne médiane et coupé entre les deux. (3) Soulevez le lobe frontal, trouvez le cou de kyste bombé et traitez le tissu cérébral en dehors de la cavité crânienne avec la méthode épidurale. Ensuite, un morceau de plexiglas est placé sur le défaut de crâne et le fil est fixé sur la dure-mère, puis une dure-mère est pliée sur le goulot de la capsule pour recouvrir la feuille de plexiglass, puis suturée. Crânien régulier. Complication Hématome sous-dural Du tissu cérébral faisant saillie dans le sac, il est nécessaire d'arrêter le saignement soigneusement après le traitement du col de la capsule et l'ablation du tissu cérébral, faute de quoi une hémorragie postopératoire formera un hématome sous-dural. Les enfants malades ont une faible capacité de réaction. Après l'hématome, les symptômes cliniques peuvent être moins nombreux et il est facile de rater le diagnostic. Par conséquent, une surveillance stricte est nécessaire après la chirurgie. En cas d'irritabilité, de vomissements ou de détérioration progressive, le scanner doit être réalisé sans hésitation. L'élimination de l'hématome à temps peut être complètement restaurée. 2. liquide nasal céphalo-rachidien Les principales causes de la rhinorrhée du liquide céphalorachidien sont les suivantes: 1 suture durale n'est pas stricte, 2 le défaut de la base du crâne n'est pas réparé. La rhinorrhée du liquide céphalorachidien ne guérit pas pendant longtemps, elle peut provoquer une méningite purulente, un contrôle sévère peut entraîner la mort. La rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien peut être guérie d'elle-même. Si elle ne s'est pas arrêtée au bout de 3 à 5 jours, elle doit être traitée à nouveau conformément à l'incision initiale et la fistule durale doit être suturée ou renforcée.