hystérectomie abdominale totale

Hystérectomie abdominale pour le traitement chirurgical des fibromes utérins. Traitement de maladies: fibromes utérins Indication 1. Les maladies bénignes telles que les fibromes utérins nécessitent le retrait de l'utérus, des lésions graves du col de l'utérus ou des femmes plus âgées. 2. Les tumeurs malignes utérines précoces, telles que le cancer de l'endomètre, le carcinome cervical in situ et les tumeurs malignes accessoires. 3. La masse inflammatoire pelvienne, la masse tuberculeuse et les autres traitements conservateurs sont invalides. Contre-indications 1. Les fibromes utérins présentant des tumeurs malignes accessoires, les cancers de l'endomètre supérieurs au stade II ou les cancers du col utérin de stade Ib ou supérieur ne doivent pas être une simple hystérectomie. 2. Inflammation pelvienne aiguë. Préparation préopératoire 1. Préparez-vous avec la chirurgie abdominale gynécologique générale. 2. Raclage du col utérin pour vérifier les cellules cancéreuses. 3. Les troubles menstruels et les patientes de moins de 50 ans doivent recevoir un diagnostic de curetage avant la chirurgie, ce qui suppose une compréhension globale de l'utérus, à l'exception des lésions de l'endomètre permettant de déterminer la rétention ovarienne. 4. Le troisième jour avant l'intervention, le vagin était perfusé quotidiennement avec un désinfectant (solution de chlorure de benzalkonium à 1: 1000 ou de furancilline à 1: 5000). Faites une culture par écouvillonnage vaginal si nécessaire. Procédure chirurgicale 1. La paroi abdominale est coupée. 2. Explorer la cavité pelvienne Comprenez l'utérus, les attachements et leurs lésions, et déterminez la taille, l'emplacement, la présence ou l'absence d'adhérences et la relation avec les organes environnants. En cas de tumeur maligne suspectée, il convient également dexplorer les métastases du diaphragme, du foie, de la rate, de lestomac, des reins, de lintestin, du omentum et des ganglions. Une fois lenquête terminée, le tube intestinal a été ouvert avec une grande toile de gaze et placé dans un extracteur afin de révéler le champ opératoire. S'il y a adhésion, il devrait être séparé brusquement ou brutalement. 3. Soulever l'utérus Utilisez des clamps vasculaires à 2 dents pour maintenir les côtés de l'utérus sous le ligament ovarien directement le long du cornet utérin pour une traction. Il est également possible d'effectuer l'opération de l'utérus à partir de la cavité abdominale en fonction de la taille de l'utérus et des habitudes de fonctionnement. En règle générale, si l'utérus n'est pas gros, il est pratique d'opérer dans la cavité abdominale et de réduire les risques de contamination de l'opération en dehors de la cavité abdominale. 4. Traitement des ligaments ronds Le ligament rond a été soulevé à l'aide d'une pince à tissu et serré à 3 cm du point de fixation de l'utérus, puis serré à l'aide d'une pince vasculaire pliée au milieu et l'extrémité distale a été ligaturée à travers une suture avec un fil de calibre 7 ou un intestin chromé 1-0. 5. Traitement des pièces jointes En fonction de l'état et de l'âge du patient, et selon que les ovaires sont normaux ou non, la rétention ovarienne est déterminée. Si les ovaires ne sont pas préservés, l'utérus et les trompes de Fallope ainsi que les ovaires sont tirés vers le haut.Le chirurgien utilise les doigts ou des clamps vasculaires pour lever le ligament large en avant, en évitant les vaisseaux sanguins et en bloquant les trois vaisseaux courbés épais et moyens de l'extérieur vers l'intérieur. Pour éviter tout glissement, la pince dépasse légèrement le vaisseau sanguin et elle doit être placée près du côté oviductif de la trompe de Fallope pour éviter tout glissement vasculaire court ou toute blessure accidentelle de l'uretère. Après serrage, aucun autre tissu n'a été observé: le ligament de la trémie a été coupé entre les pinces le 2 et le 3 et le ligament a été cousu au moyen des fils 10 ou 7 ou du fil de nylon. Le côté opposé est traité de la même manière. Si l'ovaire est préservé, le mésangial mésentérique est clampé à l'aide d'une pince vasculaire mi-courbée et le fil de soie n ° 7 est cousu. La pince vasculaire courbée épaisse et moyenne a serré le ligament ovarien, l'a coupée et le dixième fil a pénétré à travers la suture. Lorsque les ovaires ont été préservés, de même que les trompes de Fallope, les ligaments de l'isthme et de l'ovaire des trompes de Fallope ont été serrés à l'aide d'une pince épaisse et incurvée, coupés et les sutures ont été cousues au moyen des 10 et 7 fils de soie. 6. Couper le réflexe péritonéal de la vessie et ouvrir la vessie À partir de l'extrémité du ligament rond latéral utérin, entre les deux lobes du ligament large, insérez un ciseau à la tête émoussée, le long du bord de l'utérus attaché, séparez et coupez le lobe antérieur du ligament large et le réflexe péritonéal de la vessie, directement sous l'extrémité coupée du ligament rond controlatéral. La partie libre relâchée du centre du réflexe péritonéal de la vessie peut également être soulevée à l'aide d'une pince sans dents, ouverte et coupée sur les côtés jusqu'à l'extrémité du ligament rond bilatéral. Utilisez la pince vasculaire pour lever le bord du réflexe péritonéal de la vessie, utilisez le doigt ou la tige, le long du tissu lâche situé entre le fascia de la vessie et le fascia du col de l'utérus et retirez-le de la vessie vers le bas et des deux côtés pour pousser la vessie. L'utérus est légèrement sous la bouche et le côté atteint 1 cm à côté du col. Lorsque la vessie est repliée, la profondeur doit être modérée, trop profonde et facile à saigner et difficile à peler. Si elle est trop superficielle, elle se décolle facilement.Par exemple, lépaisseur de lincision est appropriée, le niveau est clair, la vessie peut être poussée doucement et la saignée est légère. Lorsqu'il est fermement connecté au col de l'utérus, il peut être coupé avec des ciseaux. En cas de saignement, vous pouvez utiliser un fil de soie pour ligature ou électrocoagulation pour arrêter le saignement. Une fois la séparation terminée, le bord libre du péritoine de la vessie est fixé à l'extrémité inférieure de l'incision pour mieux exposer le champ chirurgical. 7. Isolement et section du lobe postérieur du ligament large L'assistante tire l'utérus vers l'avant, ferme l'utérus, coupe le lobe postérieur du ligament à proximité du ligament utérin et pousse doucement le tissu lâche à l'intérieur du ligament large pour exposer les artères et les veines utérines. Voici la zone avasculaire, le tissu est lâche, facile à séparer et sil existe de petits vaisseaux sanguins, il peut être ligaturé. 8. Traitement des vaisseaux sanguins utérins Une fois que les lobes antérieur et postérieur du ligament large sont ouverts, les artères et les veines utérines sont clairement exposées.Il est visible que les vaisseaux sanguins battent et que les vaisseaux sanguins peuvent être touchés à la main. Quelques patients ne sont pas faciles à toucher. Soulevez l'utérus d'un côté, pince avec 3 vaisseaux épais et courbés, au niveau de l'isthme utérin, perpendiculairement au bord latéral de l'utérus, serrez les clamps sur le côté et ouvrez la vessie avant de serrer. Si la pince de l'artère utérine est trop haute, la difficulté de la chirurgie augmentera et la pince sera trop basse pour provoquer facilement des saignements excessifs. La pointe de la pince doit être proche de l'utérus pour éviter les fuites de vaisseaux sanguins, l'uretère étant plus proche de l'utérus, la pince ne doit donc pas être trop grande pour ne pas endommager l'uretère et la vessie. Une fois que la pince est exacte, elle est coupée entre la pince supérieure et la pince centrale, et l'extrémité de la pince est légèrement étendue vers le bas pour faciliter la couture. Les extrémités cassées sont cousues ensemble par un 10ème fil et un 7ème fil. Le côté opposé est traité de la même manière. 9. Traitement du ligament fibulaire utérin L'assistant tire l'utérus vers l'emplacement, puis peut voir deux ligaments de l'humérus utérin en forme de queue d'aronde: le ventricule central est pincé au niveau du col de l'utérus et les mâchoires coupées à l'aide d'un filetage de calibre 7. La position du ligament fibulaire utérin ne doit pas être trop élevée pour ne pas augmenter la difficulté de la séparation chirurgicale. Entre les deux extrémités cassées, le péritoine de la paroi postérieure de l'utérus est ouvert, le rectum est séparé et ouvert, poussé à l'extérieur du col de l'utérus, qui peut se rejoindre à l'avant et sous le col de l'utérus. Chez certains patients, le ligament fémoro-patellaire est étroit. Il peut également être traité avec le ligament principal sans traitement séparé. 10. Traitement du ligament principal Une fois que le rectum de la vessie est complètement ouvert, l'utérus est tiré vers le haut et sur le côté, puis resserré à l'aide d'une pince vasculaire, glissé des côtés antérieur et postérieur du col de l'utérus et fixé au col de l'utérus pour permettre un clampage, en prêtant attention au bout du côté vaginal. Si la pince est trop haute, l'hystérectomie peut être gênante et, si elle est trop basse, le tissu paravaginal peut se déchirer. En fonction de la largeur et de l'épaisseur du ligament principal, la pince peut être serrée une ou deux fois. Les pinces bilatérales sont terminées, près du col de l'utérus, laissant suffisamment de tissu pour éviter de glisser, et le dixième fil est cousu. Le côté opposé est traité de la même manière. 11. Couper la paroi vaginale antérieure et enlever l'utérus Exposer l'utérus au niveau du col et du vagin, en tirant la vessie vers le bas, puis en vérifiant que le tissu autour de l'utérus a été complètement pelé, puis utilisez un petit tampon de gaze pour entourer la paroi postérieure de l'utérus afin d'empêcher la sécrétion de s'écouler dans la cavité abdominale, dans le vagin. La crête iliaque antérieure est découpée dans la petite bouche.Après son entrée dans le vagin, son bord tranchant est pincé avec des pinces pour tissus, des ciseaux sont insérés, le vagin est coupé le long de l'anneau de cheville et l'utérus est retiré. Afin d'empêcher les sécrétions vaginales de déborder et de contaminer la cavité abdominale, après avoir coupé la paroi antérieure du vagin, un morceau de gaze est inséré dans le vagin et est retiré du vagin à la fin de l'opération. Le moignon vaginal a été tiré avec 4 pinces de tissu. 12. Coudre l'extrémité vaginale Le moignon vaginal est désinfecté avec 2,5% diode et 75% déthanol, après quoi il est suturé en continu avec du fil de nylon 1-0 en chrome ou en nylon ou avec 8 mots, ainsi que des vaisseaux ramifiés aux deux extrémités du vagin. La demi-poudre est suturée pour éviter les saignements et pour réduire les saignements à la fin de la fracture, le péritoine postérieur et la paroi antérieure du vagin peuvent être suturés ensemble. Les patients infectés peuvent être suturés par des coutures vaginales et ne pas être fermés, ce qui est bon pour le drainage. 13. Coudre le péritoine pelvien 14. Suturer la paroi abdominale. Retirez la gaze vaginale après la chirurgie. Complication Saignements vaginaux: 2d après l'hystérectomie totale, il peut y avoir une petite quantité de saignements vaginaux, principalement du sang vaginal résiduel au cours de la chirurgie, inutile de traiter. Environ 7 jours après la chirurgie, en raison de l'absorption et de l'excrétion des sutures, une petite quantité locale de suintement peut survenir, principalement une exsudation rougeâtre ou séreuse, qui diminue et disparaît progressivement au bout de 2 à 3 semaines. Si le saignement dure longtemps, vous devez vérifier si une infection est présente, vérifiez-la et gérez-la en fonction de la situation. Si les saignements vaginaux se produisent peu de temps après la chirurgie, il faut immédiatement vérifier si le saignement est cassé, utiliser de la gaze pour la compression ou, si le saignement est actif, immédiatement localiser ou pincer pour arrêter le saignement ou l'électrocoagulation pour arrêter le saignement. Beaucoup devraient rouvrir la cavité abdominale pour arrêter les saignements. Une hémorragie soudaine et massive deux semaines après l'opération, principalement due à un détachement ou à une infection du nud, et l'infection de l'extrémité cassée peut être supprimée par une gaze à l'iodoforme, telle qu'un hématome pelvien, si nécessaire un saignement ouvert pour arrêter le saignement.