ligature des trompes abdominales

La ligature des trompes abdominales est une opération de planification familiale. La chirurgie de planification familiale comprend la contraception, la stérilisation et la reprise de grossesse. Le placement et le retrait d'un dispositif intra-utérin, l'avortement précoce et l'interruption de grossesse à moyen terme sont couramment utilisés en chirurgie contraceptive. La stérilisation consiste à utiliser des méthodes chirurgicales pour bloquer la fertilité afin d'obtenir une contraception permanente, la ligature des trompes couramment utilisée par les femmes. La nouvelle grossesse est un type de chirurgie qui appartient à la catégorie de la planification familiale en raison de la stérilité causée par une obstruction de la trompe de Fallope ou du besoin de retrouver de la fertilité pour certaines raisons après la ligature des trompes. La chirurgie nécessite moins de douleur, de sécurité, de fiabilité, d'effets secondaires et est facilement acceptée, par conséquent, les indications doivent être strictement contrôlées. Les exigences de fonctionnement sont basées sur le principe de quasi-lumière, mince et fine, afin de minimiser les dommages aux tissus et réduire les complications. La ligature des trompes est une procédure de stérilisation féminine dans laquelle la ligature des trompes de Fallope est effectuée chirurgicalement, de sorte que les ovules de spermatozoïdes ne puissent pas se rencontrer et obtenir une stérilisation permanente. La ligature des trompes est développée depuis plus de 100 ans. Dès 1934, Blundell proposa pour la première fois la ligature de la trompe de Fallope au cours de la césarienne, puis en 1981, lors de la ligature des trompes répétée de Lungren. Depuis qu'Adair et Brown ont signalé en 1934 que la ligature des trompes avait été effectuée tôt dans le vêlage pour permettre la stérilisation, la ligature des trompes post-partum est devenue une pratique courante. Dans le passé, la ligature des trompes était uniquement destinée à protéger la mère, par exemple les femmes souffrant de problèmes cardiaques, hépatiques, rénaux, d'hypertension artérielle ou d'autres maladies, ou après la deuxième césarienne pour éviter une nouvelle grossesse mettant en danger la santé et la vie de la mère. Ces dernières années, avec l'accumulation d'expérience chirurgicale, la technologie des opérations, l'anesthésie, les instruments et d'autres aspects ont été améliorés de manière continue, la sécurité de l'opération a été améliorée et l'effet est fiable, ce qui est devenu l'une des opérations importantes de la planification familiale. La chirurgie peut être effectuée par les voies abdominale et vaginale. La chirurgie abdominale peut être opérée sous vision directe, de manière moins dangereuse, sans complications et dans un large éventail d'applications, peut être appliquée après différentes conditions et à différentes périodes, telles que l'absence de grossesse, les suites de l'avortement, les grossesses après terme, le postpartum, l'allaitement. . En raison de la méthode améliorée de prise de la trompe de Fallope, la méthode de la méthode du tube de serrage ovale, de la méthode de la prise du doigt et de la méthode du tube tubulaire à crochets et tubes est adoptée, de sorte que lincision chirurgicale est considérablement réduite par rapport à la méthode antérieure et quune incision de 2 à 3 cm de long peut être pratiquée dans le bas abdomen. Il existe de nombreuses méthodes de ligature des trompes, qui ont été reconnues comme étant la méthode d'inclusion du noyau d'isthme et la méthode de ligature en "manche". Ces deux caractéristiques sont la ligature du noyau de l'oviducte dans l'isthme, les dégâts sont minimes, l'effet est fiable et crée les conditions d'une future recanalisation. D'autres peuvent être utilisés en fonction du besoin de ligature par pliage, de la méthode de coupe, de la méthode d'enrobage des extrémités des trompes de Fallope, de la méthode de coupe des extrémités des trompes de Fallope. La ligature des trompes transvaginale, le champ de vision chirurgical est petit, des organes adjacents occasionnels tels que la vessie, une lésion rectale, des conditions anormales nécessitent une laparotomie ouverte, généralement pas utilisée couramment. Avec le développement des techniques laparoscopiques, la stérilisation laparoscopique a été la principale méthode de stérilisation féminine dans certains pays. Traitement des maladies: complications de la chirurgie contraceptive Indication 1. Une femme mariée doit être stérilisée. 2. Ceux qui ne sont pas aptes à accoucher en raison de maladies systémiques ou de certaines maladies génétiques. Contre-indications 1. Les maladies systémiques ne peuvent pas être chargées sur l'opérateur. 2. Il y a des lésions infectées ou des maladies graves de la peau sur la paroi abdominale. 3. Dans les 2 heures, la température corporelle est supérieure à 37,5 ° C. 4. Patients présentant une neurasthénie et une névrose graves, une instabilité émotionnelle et de graves préoccupations au sujet de la chirurgie. Préparation préopératoire 1. Le choix de la durée dopération pour les femmes qui ne sont pas enceintes peut être fait à tout moment, généralement 3 à 7 jours après la menstruation, si la période menstruelle ou la seconde moitié de la menstruation doit exclure la grossesse et en même temps pour le curetage. La chirurgie peut être effectuée simultanément après un avortement ou le retrait du stérilet. Après un avortement spontané et un avortement expiré, vous devez attendre les prochaines règles. Après l'accouchement normal ou le déclenchement du travail à mi-parcours, s'il n'y a pas d'anomalie au cours de la puerpéralité, l'opération peut être effectuée après 24 heures.Après une dystocie, il est nécessaire d'observer l'opération pendant 3 à 4 jours. Une césarienne, une petite césarienne et d'autres opérations gynécologiques peuvent être effectuées en même temps. 2. Informez-vous sur les antécédents de tout le corps et sur l'examen gynécologique en détail, testez le sang, la routine d'urine, le temps de coagulation, la pénétration dans la poitrine si nécessaire. 3. Test d'allergie à la procaïne. 4. Préparation de la peau abdominale. 5. Laver leau au savon une fois par jour avant la chirurgie. 6. Jeûner un repas avant la chirurgie. 7. Videz la vessie. Procédure chirurgicale 1. préparation Désinfection abdominale de routine, éponge. 2. Incision Il existe deux sortes dincisions droites et dincisions transversales dans le bas de labdomen: elles ont chacune leurs avantages et leurs inconvénients, elles ne sont pas obligées dêtre cohérentes et sont sélectionnées en fonction des habitudes du chirurgien. L'incision rectiligne après non grossesse ou l'avortement commence par la symphyse pubienne avec 2 doigts horizontaux (environ 3 cm), et l'incision longitudinale est d'environ 2 ~ 3 cm le long de la ligne blanche abdominale.L'incision rectiligne après l'induction du travail à mi-parcours sert à masser l'utérus. Après la contraction, lincision mesure environ 2 à 3 cm de long au point situé 2 à 3 cm au-dessous du fond du palais. L'incision transversale est sur la symphyse pubienne, ou 3 cm au-dessous de l'utérus, avec la ligne blanche abdominale comme point médian s'étendant sur les côtés de 2 à 3 cm, la peau et le tissu sous-cutané sont coupés, la graisse sous-cutanée est séparée par la pince vasculaire et la gaine antérieure du rectus abdomin est exposée. La gaine rectale longitudinale du rectus abdominis mesure environ 3 à 4 cm de long.Le muscle du droit abdominal est séparé et le péritoine est sectionné.Si la graisse pré-péritonéale est épaisse, elle peut être séparée par une pince vasculaire et le péritoine est soulevé doucement jusqu'à l'incision pour confirmer le péritoine. Après cela, l'incision longitudinale a été faite 2 à 3 cm, et les côtés supérieur, inférieur, gauche et droit de l'incision péritonéale ont été placés sur l'incision avec 4 petites pinces de vaisseaux sanguins, puis l'incision a été ouverte avec un petit crochet pour exposer le champ chirurgical. 3. Position correcte de l'utérus La meilleure position de l'utérus est l'inclinaison ou le niveau antérieur.En général, il peut être détecté lors de l'examen gynécologique avant la chirurgie.L'utérus est fortement incliné et fléchi.Il doit être corrigé pendant l'opération pour faciliter le retrait de la trompe de Fallope. Les méthodes de réinitialisation couramment utilisées sont la réinitialisation au doigt et à l'instrument. 1 doigt réinitialisé: le chirurgien utilise la main gauche pour entrer dans la cavité abdominale pour explorer l'utérus, l'utérus est tourné vers l'avant, puis continue à aller directement à l'arrière du palais, le corps du palais de haut en bas, une autre main avec un crochet pour trompe utérine ou une pince ovale pour retrouver la trompe utérine . Réinitialisation 2 appareils: inclinaison postérieure sévère, flexion de l'utérus, difficulté de réduction manuelle, peut être réinitialisée avec une pince ovale. Placez la pince ovale bouclée dans la cavité abdominale et glissez-la sur la paroi antérieure de l'utérus sous la symphyse pubienne, puis glissez le long de la paroi antérieure de l'utérus à travers la paroi antérieure de l'utérus, puis la pince ovale est attachée à la paroi postérieure de l'utérus. Dans la fosse rectale de l'utérus, puis ouvrez la pince ovale, la distance entre les deux feuilles est de 2 à 3 cm, le manche est légèrement surélevé, c'est-à-dire que l'utérus est poussé vers la position antérieure dans la direction de la symphyse pubienne et que certaines personnes utilisent le petit crochet de la paroi abdominale pour se réinitialiser. 4. Extraction des trompes de Fallope (1) méthode du tube de serrage rond ovale Il suffit d'utiliser la pince ronde ovale pour prendre le tube, qui convient à l'utérus antérieur ou post-partum. Cette méthode est sans danger et ne provoque pas facilement de lésions secondaires. La pince ovale fermée non dentée est insérée dans la cavité abdominale et la symphyse pubienne est déplacée sur le côté du col utérin par l'utérus, puis la pince ovale est ouverte obliquement vers le bas du dos pour saisir la trompe de Fallope; elle n'est pas fermée pour éviter la pince. Tissu lésé, traction douce, s'il n'y a pas de résistance, la trompe de Fallope peut être levée à l'incision. S'il est plus sûr et plus précis de trouver le doigt guidé, l'incision est légèrement plus grande que l'incision du tube de la pince seule. (2) Méthode de prise de tube de touche La touche est sûre et fiable, et il est difficile à maîtriser pour les débutants. La main gauche de l'opérateur se prolonge dans la cavité abdominale le long du bas de l'utérus jusqu'au côté de la trompe de Fallope pour la provoquer, tandis que la main droite tenant la touche pénètre dans la cavité abdominale le long de la paume du doigt gauche et pénètre à l'avant de la trompe. Lorsque le bout du doigt ressemble à un tuyau, déplacez la pression du doigt et le doigt vers le parapluie pour trompes de Fallope en même temps, bloquez la partie centrale de la trompe de Fallope, puis soulevez-la doucement.L'assistant appuie doucement sur la paroi abdominale à côté de l'incision pour faciliter l'exposition. Tenez la trompe de Fallope et retirez la touche. (3) Méthode du tube à crochet pour trompes de Fallope Le crochet tubulaire a un faible volume et naffecte pas le champ opératoire, il convient aux utérus qui ne sont pas enceintes, après un avortement ou un léger allaitement, et aux utérus rétrogrades. Tenez le crochet à droite, penchez-vous en avant, vers l'arrière, et suivez la paroi antérieure de l'utérus vers l'arrière de l'utérus vers l'arrière de la corne utérine pour courber le lobe postérieur du ligament, soulevez le crochet vers l'avant et vers le haut, lorsqu'il y a une légère force anti-pincement Est le symbole de l'accrochage dans la trompe de Fallope. (4) diagnostic interne et gestion directe Cette méthode est applicable à la paroi abdominale mince, plus l'utérus est petit et la difficulté à prendre le tube. Prenant la position de la lithotomie sur la vessie, lassistante soulève lutérus dans lincision avec lautre main dans le vagin, de sorte que la corne utérine se rapproche de lincision et le chirurgien retire la trompe de Fallope avec une dent plate ou un clamp ovale. 5. Ligature de la trompe de Fallope La méthode de ligature des trompes est sûre, simple et fiable et favorise lavenir de la recanalisation des trompes et de ses effets secondaires mineurs. Les méthodes suivantes sont couramment utilisées: (1) Méthode dincorporation de noyaux (Irving) Elle se caractérise par une région avasculaire dans l'isthme de la trompe de Fallope: ligature, coupure du coeur de la trompe, implantation proximale, distale libre, mésangial essentiellement sans dommage, n'affecte pas l'irrigation sanguine, extrémité proximale incluse dans le mésangium, tube distal Le noyau est laissé à l'extérieur du mésentère et il existe une membrane séreuse aux deux extrémités et il y a très peu de chance de le repasser. C'est une méthode idéale de ligature. Deux pinces tissulaires ont été utilisées pour serrer la séreuse aux deux extrémités de l'isthme de la trompe de Fallope et 0,5 à 15 ml de procaïne ont été injectés dans la séreuse, de sorte que la séreuse et la trompe de Fallope soient séparées et que le renflement ait été injecté sur le côté dorsal de la trompe de Fallope. Coupez la séreuse sur environ 2 cm, fixez le bord de la séreuse avec 2 pinces à moustiques, séparez délicatement la couche de séreuse, serrez les extrémités des matrices, la pince mesure 1,0 cm et coupez le tube de Fallope entre les deux pinces. Environ 0,5 à 1 cm, les deux extrémités ont été ligaturées avec le fil de soie n ° 4 et l'extrémité proximale a été incrustée dans le mésangium.L'incision de la séreuse a été suturée par intermittence avec un fil de soie n ° 1 et l'extrémité distale a été suturée avec un fil de soie n ° 1 et fixée à l'extérieur de la séreuse. (2) ligature à la manche (méthode Uchida) La méthode est fondamentalement la même que la méthode denrobage du noyau, caractérisée en ce que la séreuse est transformée en une incision circulaire, que lincision est petite et que lopération est simple et facile. Dans la trompe de Fallope, utilisez la petite pince à moustiques pour soulever la séreuse et injectez 0,5% de procaïne 1 ~ 2 ml dans la membrane sous-séreuse pour séparer la couche séreuse du tube.La couche séreuse et le tube sont placés à l'extrémité proximale de l'isthme. Le noyau est coupé ensemble, la coupe ne peut pas être trop profonde, seul le noyau peut être coupé pour éviter la déchirure du film. Les deux extrémités de la matrice ont été respectivement serrées avec une pince à moustiques et la séreuse a été détachée par une autre pince anti-moustiques pour former une forme de manchon, séparée de la matrice. Le tube d'extrémité est rétracté dans le manchon de la séreuse, en forme de "manchon", le noyau distal est exposé à l'extérieur de la séreuse et la couche distale de l'aiguille 1 ~ 2 est suturée avec un filetage n ° 1 pour exposer l'extrémité exposée. Fixé à l'extérieur de la séreuse. (3) ligature des trompes de Fallope et méthode de coupe (méthode de Pomeroy) Cette méthode est simple, sûre et facile à mettre en uvre, mais son taux d'échec est supérieur à celui des deux méthodes précédentes. Utilisez la pince pour tissus pour vous accrocher à l'isthme de la trompe de Fallope et serrez la trompe de Fallope pour la plier. Utilisez la pince vasculaire pour serrer la trompe de Fallope et l'intima de la trompe de Fallope à environ 1 à 1,5 cm du haut de la pince.Enlevez la pince vasculaire et utilisez le fil de soie n ° 4. Après la frustration du mésentère, l'indentation est ligaturée séparément et la trompe de Fallope est coupée au-dessus de la ligature. (4) Méthode dinclusion des extrémités des trompes de Fallope L'opération est relativement simple, ne détruit pas la fonction physiologique de la trompe de Fallope et convient à ceux qui ont besoin de restaurer leur fertilité.L'extrémité du parapluie intégré peut alors être séparée et remise à sa position initiale. L'incision de la paroi abdominale est environ 3 à 4 cm plus longue que celle de la ligature générale.Après avoir pénétré dans la cavité abdominale, le péritoine du lobe antérieur du ligament large est proche de l'extrémité du parapluie et est perpendiculaire à la trompe de Fallope (Fig. 11.4.7.24). La longueur est d'environ 2 cm. Utilisez une pince vasculaire incurvée pour prolonger l'incision afin de séparer le péritoine antérieur et postérieur. La profondeur est d'environ 2 cm. Utilisez une petite aiguille ronde pour porter le fil de soie n ° 1 afin de coudre une aiguille avant et après le mur du mur de l'oviduct. Dans l'incision introduite dans le ligament large, le nud est tiré et la partie parapluie de la trompe de Fallope pénètre dans le sac séparé.Le bord tranchant du péritoine du ligament large est suturé à la couche musculaire de la trompe de Fallope par le fil de soie n ° 1 pour fermer l'incision (Fig. 11.4.3.1 - 25), la suture ne doit pas être trop mince pour éviter les échecs. (5) Méthode d'extraction du parapluie des trompes de Fallope (méthode de la fimbriectomie) La partie parapluie est facile à trouver et à identifier, évite les erreurs, la méthode est plus simple et convient à la stérilisation permanente. Le tissu de la trompe de Fallope est serré avec le tissu et la pince vasculaire et la partie proximale de la trompe de Fallope sont serrées verticalement, y compris une partie du mésentère.Après la résection, la suture est suturée avec un 4ème fil, puis une aiguille est suturée avec un 7ème fil. Enterré dans le lobe antérieur du ligament large. (6) Méthode de résection des trompes de Fallope (méthode de Fallectomie) Applicable à la première défaillance de la ligature et nécessite à nouveau une stérilisation ou, en raison d'une maladie de la trompe de Fallope, doit être retiré. Utilisez 2 pinces pour tissus pour serrer la trompe de Fallope, aplatissez le mésangium, utilisez la pince vasculaire incurvée pour saccrocher à la trompe de Fallope et parallèle à la trompe de Fallope jusquà la corne utérine, puis utilisez la pince vasculaire pour serrer la racine de la trompe de Fallope, retirez la trompe de Fallope et la suture à 4 fil Le ligament de la trompe de Fallope a été ligaturé et la racine de la trompe de Fallope a été suturée par le fil de soie n ° 7, et l'extrémité cassée a été recouverte d'un ligament rond. 6. Vérifiez qu'il n'y a pas de saignement au bout cassé et remettez-le à l'endroit d'origine. 7. Vérifiez les instruments et la gaze conformément au programme de chirurgie abdominale. 8. Suturer les couches de la paroi abdominale. Complication Bien que la ligature des trompes soit une opération simple et facile, il sagit dune opération relativement délicate, qui oblige le chirurgien à maîtriser lanatomie locale. Lopération est douce et méticuleuse. Les complications peropératoires, à court terme et à long terme sont également susceptibles de survenir si elles ne sont pas traitées correctement. Complications peropératoires (1) Blessure de la vessie: il est courant de pratiquer une petite incision dans l'abdomen et il est facile de se produire lorsque l'utérus est petit, que l'incision est basse ou que la vessie n'est pas vide. Prévention: vider la vessie avant la chirurgie, lincision ne doit pas être trop basse, le bord inférieur de lincision doit être de 3 à 4 cm dans la symphyse pubienne.Après la séparation du droit des abdominaux, le péritoine doit être remonté. Traitement: Les lésions de la vessie peropératoires doivent être réparées immédiatement et le cathéter doit rester à lhabitation pendant 7 jours après la chirurgie. Les antibiotiques peuvent prévenir linfection. (2) Lésion de la trompe intestinale: elle peut survenir lorsque le péritoine est ouvert ou que le mur et le péritoine de lintestin sont collés. Le niveau de séparation est flou et endommage directement lintestin. Prévention: le sujet prend la tête en décubitus dorsal et la hauteur des hanches inférieure de manière à déplacer l'intestin vers le haut de l'abdomen et limite le clampage des tissus péritonéaux.Une fois l'identification terminée, le péritoine peut être coupé. La pince vasculaire et la pince ovale doivent être sans dents. Traitement: Une lésion de la trompe intestinale est constatée au cours de la chirurgie. La réparation de suture doit être effectuée immédiatement pour éviter la contamination du champ opératoire et des antibiotiques doivent être administrés après le jeûne. (3) Hémorragie et hématome des trompes de Fallope, plus fréquents dans la trompe de Fallope lorsque celle-ci est retirée, la déchirure mésentérique de la trompe ou la suture pour percer les vaisseaux sanguins provoquée par un saignement ou un hématome. Prévention: L'extraction de la trompe de Fallope doit être douce et extraire la partie distale de la trompe de Fallope. L'aiguille est choisie pour être une zone exempte d'avascularisation du mésangium des trompes de Fallope. Les hémorragies ou les hématomes doivent être traités à temps pour ligaturer les vaisseaux sanguins qui saignent. 2. Complications postopératoires récentes (1) Infection: Les infections récentes les plus courantes après la ligature des trompes sont les infections des plaies, les salpingites et les inflammations paramétriales. L'infection aiguë n'est pas bien contrôlée et peut devenir une maladie inflammatoire pelvienne chronique, une non-consolidation de l'incision à long terme, un écoulement liquidien répété et même la formation de sinus. Si une technique aseptique stricte est utilisée pendant la chirurgie, elle peut être évitée. Traitement: appliquez une quantité appropriée d'antibiotiques efficaces, un débridement et un drainage locaux, l'infection pelvienne doit être prise en position semi-allongée, utilisez des antibiotiques, augmentez la nutrition et augmentez la résistance du corps. (2) Hématome sur le site de l'incision: il faut découvrir que l'hématome sur le site de l'incision dilate la plaie à temps pour prélever le sang et suture après une hémostase stricte. En cas de liquéfaction d'un hématome, l'épanchement peut être éliminé par une opération aseptique et l'infection secondaire doit être étendue et drainée. 3. Complications postopératoires à long terme Il existe de nombreux facteurs dans la formation de complications postopératoires à long terme, tels que la maladie inflammatoire pelvienne chronique, l'adhésion intestinale et l'adhésion mentale après une infection aiguë. Qu'il ait des effets indésirables sur la fonction ovarienne est une question controversée depuis de nombreuses années. Cliniquement, une série de symptômes chroniques tels que des douleurs abdominales et lombo-sacrées lors de troubles menstruels ont été observés dans certains cas. (1) modifications menstruelles: Certaines études ont montré que les troubles menstruels liés à la stérilisation peuvent être dus à des lésions peropératoires des vaisseaux sanguins mésangiaux de l'oviducte, interférer avec la circulation mésangiale de l'oviducte, affectant l'irrigation sanguine ovarienne causée par un dysfonctionnement ovarien. Le cycle menstruel est prolongé ou raccourci et le nombre de menstruations est augmenté ou diminué. On pense généralement que lapparition de ces symptômes est liée à la méthode de ligature chirurgicale. Au cours de l'opération, les vaisseaux sanguins mésangiaux ne sont pas endommagés et les ovaires ne sont pas perturbés. Moins les lésions tissulaires sont importantes, plus l'incidence des changements menstruels après l'opération est faible. Afin d'éviter ou de réduire le dysfonctionnement ovarien provoqué par la chirurgie, la chirurgie doit être sélectionnée avec moins de lésions tissulaires, en particulier chez les patientes présentant des troubles menstruels préopératoires, qui doivent être traitées activement avant et après la chirurgie. (2) hémorragie veineuse pelvienne: lésion de la trompe de Fallope ou de la veine ovarienne, distorsion des trompes, adhésion provoquée par une obstruction de la circulation sanguine dans le ligament large, varices pelviennes, douleur lombo-sacrée provoquée par une stase sanguine, douleur abdominale basse, exacerbation après une relation sexuelle et une stase sanguine Dysménorrhée, douleur anale rectale, etc. Les patients âgés atteints d'une maladie à long terme peuvent présenter une série de dysfonctionnements autonomes tels que nausées, vomissements, perte de poids et fatigue. Traitement: Principalement basé sur un traitement conservateur, utilisant la médecine traditionnelle chinoise pour favoriser la circulation sanguine, calmer les nerfs et autres médicaments. Au fil du temps, la circulation sanguine de la circulation collatérale des trompes de Fallope saméliore et les symptômes peuvent être progressivement atténués ou disparus Il est généralement inapproprié de subir une intervention chirurgicale prématurée. Si le traitement conservateur à long terme est inefficace ou si les symptômes continuent de s'aggraver, les veines d'un ou des deux côtés des varices peuvent être enlevées ou ligaturées par voie chirurgicale.